DB3201-T 1004-2020养老机构社会工作服务规范

ICS03.080

A16

DB3201

南京市地方标准

DB3201/T1004—2020

养老机构社会工作服务规范

Specificationforsocialworkservicesinseniorcareorganization

2020-02-20发布2020-03-01实施

南京市市场监督管理局发布

养老机构社会工作服务规范

Specificationforsocialworkservicesinseniorcareorganization

DB3201/T1004—2020

目次

前言................................................................................II

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4基本要求..........................................................................1

5服务内容..........................................................................2

6服务方法..........................................................................6

7服务质量管理......................................................................7

8档案管理..........................................................................7

I

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前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准由南京市民政局提出并归口。

本标准起草单位：南京市祖堂山社会福利院。

本标准主要起草人：庞志春、孙毅、夏阳、姚金龙、张敏、茆大祥、冯新转、马张苗。

II

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养老机构社会工作服务规范

1范围

本标准规定了养老机构社会工作服务的基本要求、服务内容、服务方法、服务质量管理和档案管理。

本标准适用于南京市各类全日制养老机构（以下简称“机构”）提供的社会工作服务。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文

件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T29353养老机构基本规范

MZ/T032养老机构安全管理

MZ/T059社会工作服务项目绩效评估指南

MZ/T064老年社会工作服务指南

MZ/T094社会工作方法个案工作

MZ/T095社会工作方法小组工作

3术语和定义

GB/T29353、MZ/T059及MZ/T064界定的术语和定义适用于本文件。

4基本要求

4.1服务人员要求

4.1.1人员配置

4.1.1.1拥有养老床位100张及以上的机构，应设置社会工作部/科等部门，并配备部门负责人1名。

4.1.1.2每100名入住机构老年人（以下简称“老年人”）应至少配备老年社会工作者（以下简称“老

年社工”）1名，不具备条件的机构，应通过购买服务等方式，由专业社工机构提供专业社工服务。

4.1.2专业资质

应至少具备以下资质之一：

a)获得国家颁发的社会工作者职业水平证书；

b)具备国家承认的社会工作专业专科及以上学历。

4.1.3价值伦理

4.1.3.1认同社会工作价值理念，坚持接纳和尊重、个别化和不批判、保密和自决、平等待人和注重

参与、个人潜能提升与社会发展相结合的工作原则。

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4.1.3.2自觉遵守社会工作伦理，明确社会工作服务意识，树立以老年人为中心的服务理念，尊重老

年人，保护老年人隐私。

4.1.4相关知识

4.1.4.1掌握与老年人相关的法律、法规和政策。

4.1.4.2掌握与老年社会工作服务相关的理论知识、技能和专业方法。

4.1.4.3了解社会学、心理学、老年学及医学等方面的基本知识。

4.1.5继续教育

应按照相关文件接受继续教育，不断提高专业素养和专业服务能力。

4.2服务场所要求

4.2.1社会工作部/科

4.2.1.1应有固定且独立的办公场所和必要的设施设备。

4.2.1.2应设置醒目的标识和宣传栏。

4.2.1.3应明示工作人员照片和职责。

4.2.1.4应有服务规范、服务流程和服务内容。

4.2.2个案工作室

4.2.2.1机构内应设有个案工作室。

4.2.2.2个案工作室面积宜在10m2-20m2并配备舒适的座椅、沙发和茶几，环境相对私密，避免被干扰

和打断；

4.2.2.3室内布置应温馨，色彩以暖色调为主，保持干净整洁，光线明亮。

4.2.3小组活动室

4.2.3.1机构内应设有小组活动室，亦可整合其他活动室的使用功能。

4.2.3.2小组活动室面积宜在30m2-40m2，并配备座椅、桌子、储物柜、黑板及多媒体设备。

4.2.3.3活动室地面应防滑、防水，墙壁边角应做钝化处理。

4.2.3.4选择稳固不易倾倒的座椅及不易碰碎的物品，确保活动空间足够老年人通过，避免绊倒或碰

撞。

5服务内容

5.1入院服务

5.1.1资料收集

通过查阅文献档案、观察、会谈、咨询等方式收集老年人的相关资料。

5.1.2需求评估

5.1.2.1与老年人建立专业互信关系。

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5.1.2.2界定和识别老年人的问题，明确要干预的问题是什么、何处发生、何时开始发生、什么人受

此问题困扰，并分析问题产生的关键性原因，优先评估老年人可能面临的风险，如健康、受虐、抑郁、

自杀等，决定是否需要紧急介入。

5.1.2.3根据需要，协调机构内医生、护士等其他岗位人员对老年人开展综合性需求评估。评估内容

包括医护需求、康复需求、社交需求、自我成长需求等，评估方法包括服务使用分析、现存的统计资料

分析、专家咨询、标准化量表测量等。

5.1.2.4评估老年人的问题和需求是否在老年社工和本机构能力范围内，必要时予以转介。

5.1.2.5与老年人共同决定解决问题的优先次序。

5.1.2.6与老年人及家属共同分析可用的支持网络和资源。

5.2院内服务

5.2.1制定服务计划

5.2.1.1老年社工应结合前期需求评估的具体情况，邀请老年人个别化地制定服务计划，明确服务目

的，并以具体、可衡量、可达成、可评估、有时限为原则，共同设定服务计划的目标和指标。

5.2.1.2明确老年社工和老年人各自的任务和角色。

5.2.1.3制定达成目标的可行介入方案，服务评估计划，服务所需的人力、经费、设备设施等资源保

障方案及风险预案。

5.2.2服务实施

5.2.2.1院舍适应

提供环境导向、咨询服务；建立评估机制和服务规范，评估新入住老年人的入住意愿、适应状况、

社交心理情况等；制订入住适应计划，按计划协助老年人适应角色转变，尽快适应和融入机构生活，激

发生活的信心和希望。

5.2.2.2关系调适

协助老年人尽快与院内其他老年人认识并调适关系；协调理顺老年人、家属和工作人员之间的关系，

协助老年人建立和维持良好的人际关系。

5.2.2.3参与制定照顾计划

参与开展老年人能力评估，包括日常生活活动、精神状态、感知与沟通、社会参与等方面；与各岗

位工作人员协调做好老年人的照顾安排，协调制定老年人照顾计划，建立老年人照顾档案。

5.2.2.4社会救助

评估老年人的基本物质生活条件和经济状况，并协助符合条件的老年人及其家庭获得低保、医疗救

助等社会救助服务；制定社会捐赠管理制度，协助有需要的老年人获得个人或团体等社会力量的捐赠服

务。

5.2.2.5情绪疏导

运用社会工作专业方法，可借助心理评估量表，有效识别老年人的认知和情绪问题，并及时介入；

根据需要做好老年人心理健康宣教。

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5.2.2.6危机干预

完善应急预案，建立老年人危机干预机制，识别并评估老年人所面临的危机，统筹制定危机干预计

划；及时处理最迫切的问题，特别是自杀、伤及他人等可能危及生命安全的行为问题；必要时，协调医

生等其他专业力量的支援，对老年人进行身体约束或其他限制行为，确保老年人安全。

5.2.2.7机构参与

组织开展符合老年人需求的各种活动，并鼓励老年人积极参与；鼓励老年人成立各类兴趣小组，并

给予必要的支持。

5.2.2.8咨询服务

完善老年人在机构内的信息问询解答机制和流程；链接机构内外的资源，为老年人提供政策咨询、

法律咨询、健康咨询、消费咨询等服务。

5.2.2.9维护权益

保障老年人合法权益，完善老年人建议和意见的表达机制和渠道；参与涉及老年人权益事件的处理，

并积极为老年人的合法权益发声。

5.2.2.10政策倡导

根据机构和老年人的实际情况，收集和筛选养老服务方面的可行性意见和建议，并及时向政府相关

职能部门反馈，努力推动惠老政策出台，改善养老环境。

5.2.2.11资源链接

根据机构发展需要和老年人的需求，积极链接社会资源，开展志愿活动、专业咨询等服务。

5.2.2.12临终关怀

为老年人及其家属提供生命教育，协助其树立积极的生命观；协调专业人士为临终期老年人做好生

活照料、痛症管理及心理支持服务；与家属共同做好对临终期老年人的积极陪伴；做好老年人去世后的

家属哀伤辅导服务。

5.2.2.13失智老年人干预

配合、协调医生、护士等专业人士做好机构内失智老年人的生活照料与精神关怀；老年社工可尝试

通过非药物治疗的方式延缓失智老年人的机能衰退；做好失智老年人照料者的疾病宣教以及心理支持服

务。

5.2.3服务评估

根据服务计划要求的频次或服务合同约定频次进行评估；可采用过程评估、产出评估、质素评估、

成效评估、目标达成评估等评估方法；可采取自我评价、服务对象评价和第三方评价等方式收集和分析

与服务相关的资料，包括客观资料、主观感受与评价等。

5.2.4持续改善

巩固老年人已有的改变；增强老年人独立解决问题的能力和信心；避免或妥善处理老年人因服务结

束产生的负面情绪；维系和巩固服务过程中链接的社会资源；对整个服务过程进行反思和总结，做好相

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关记录并归档，为下次服务提供改善的借鉴；服务与内部管理并重，在服务过程中实现资源、人力的有

效利用。

5.3出院服务

5.3.1协调医生、护士等专业人士，为老年人制定出院计划，协助老年人回归家庭和社区。

5.3.2根据老年人出院需求，为其提供咨询或转介服务。

5.3.3宜适当提供跟踪关怀服务，给予老年人必要的协助。

5.4延伸服务

5.4.1家属支持

5.4.1.1咨询服务

建立家属信息咨询机制和渠道，通过举办家属开放日、开通咨询热线等方式，为家属提供机构服务、

养老政策等咨询服务。

5.4.1.2照顾支援

为有需求的家属，提供老年人照顾资讯和照顾技巧训练；鼓励家属参与老年人照护支持小组，搭建

家属互助支持网络。

5.4.1.3情绪疏导

为有需求的家属提供情绪疏导服务，给予必要的心理支持，协助实现理性、健康的情绪管理。

5.4.1.4哀伤辅导

跟进家属在老年人离世后的情绪问题，为有需求的家属提供情绪舒缓和抚慰。

5.4.2员工支持

5.4.2.1资源协调

根据员工（机构内其他岗位工作人员）的需求，做好相应的资源协调服务；根据员工需求开展互助

小组，协助员工之间建立支持网络。

5.4.2.2心理支持

通过定期开展支持性小组、团队建设等活动，提升员工自我减压的意识和能力；协助员工实现理性、

健康的情绪管理；为有需求的员工提供个案辅导。

5.4.2.3哀伤辅导

跟进员工特别是直接照顾者在老年人离世后的情绪问题，为有需求的员工提供情绪舒缓和抚慰。

5.4.3社会支持

5.4.3.1志愿者安排与管理

评估机构志愿者服务需求，做好志愿者的招募、培训、使用、激励和管理工作。

5.4.3.2社会捐赠管理

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综合评估机构接受捐赠需求和社会捐赠意愿，做好捐赠项目的管理与监督工作。

5.4.3.3实习带教工作

根据机构安排或委托方的需求，配合做好社工相关的实习带教工作，必要时提供专业督导服务。

6服务方法

6.1总则

老年社工可根据实际情况综合运用个案工作、小组工作、社区工作等社会工作直接服务方法。老年

社工可根据老年人的问题和需求差异、所在地域的政策和文化差异，优先选用MZ/T064中推荐的介入

方法，并积极探索本土化的社工服务方法和策略。

6.2老年个案工作

老年社工通过个案工作，按照MZ/T094中的要求和规范，以个别化的方式，为老年人提供有针对性

的支持和服务。

6.3老年小组工作

老年社工以小组为介质，按照MZ/T095中的要求和规范，通过小组形式为老年人提供人文、康乐及

教育等服务。

6.4老年社区工作

老年社工通过分析评估老年人基本需求，有计划地组织老年人参与社区活动，提供老年人的社区融

入服务。

6.5老年社会工作行政及研究

老年社工应收集和分析与老年人及其环境相关的信息，总结推广老年社会工作服务实践经验，提出

可持续发展的思考和建议；同时，应通过政策倡导等方式保障老年人合法权利，为老年人争取社会资源，

促进社会资源合理分配，使社会福利政策、制度能更加符合老年人需要。

6.6适用于老年人的介入方法

6.6.1缅怀治疗

老年社工可协助老年人透过对过往事件及经验的回忆，重新理解和评价过去一些不愉快的经历，从

正面的角度去理解和面对过去的失败与困扰，从而肯定自己，适应现在的生活状况。

6.6.2人生回顾

老年社工可引导老年人通过回忆、反省过去的人生困难或挫折，帮助老年人处理在早期生活中还没

有妥善处理的问题，从而接纳自己的过去并认同自己人生价值。

6.6.3现实辨识

老年社工可通过向老年人提供持续的刺激和适当的环境提示，帮助他们与现实环境接轨。

6.6.4动机激发

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老年社工可通过协助老年人接触他人、参加群体活动，激发老年人对现在和未来生活的兴趣。

6.6.5认知行为治疗

老年社工可协助老年人认识到事件、想法和感受的关联，让老年人在情绪受影响前察觉和纠正自己

扭曲的思想方式，通过改变老年人对已，对人或对事的看法与态度来改变情绪和心理问题。

6.6.6园艺治疗

老年社工可组织和协助老年人参与园艺活动，接触自然，舒缓压力，复健心灵，令参加者得到社交、

情绪、身体、认知等各方面的功能性改善。

6.6.7音乐治疗

老年社工可把音乐纳入到老年人的治疗方案中，利用音乐治疗捕抓老年人的情绪和想法，协助解决

老年人遇到的情感和心理问题。

7服务质量管理

7.1院内评估

7.1.1社会工作部门负责人每周检查服务记录不少于1次，现场检查不少于1次。

7.1.2社会工作部门负责人定期以电话采访、问卷调查等形式向老年人或其家属进行服务满意率调查，

满意率应≥90%。

7.1.3社会工作部门负责人定期检查社会工作服务开展情况，服务完成率应达到100%，服务记录合格

率应达到100%。

7.2第三方评估

有条件的机构，可委托具备相应资质的第三方专业机构对机构内的社会工作服务情况进行整体评

估。

7.3服务改进

应根据院内评估和第三方评估结果，对未达到要求的服务应需分析原因，制定并实施纠正和预防措

施，持续改进服务。

8档案管理

8.1管理制度

应建立社工服务档案管理制度，包括档案的归档范围及要求、档案移交、档案储存及保管、档案的

解约、档案的销毁等内容。

8.2保存期限

常规性活动等社工服务记录储存期限为3年，个案服务记录储存期限应为老年人转院或离世后3年。

8.3档案内容

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档案内容应包括但不限于：

——老年人的基本信息资料；

——社工服务过程的记录；

——服务质量监控记录，包括提供服务的基本数据统计、服务计划和总结、部门考核情况和满意度

调查报告等。

_________________________________

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DB3201/T1009—2020

附录A

(资料性附录)

黄瓜主要病虫害防治一览表

防治时农药有效成分含量、名称使用浓度安全间最多使用施用方法

病虫害名称

期剂型（倍）隔期（d）次数

80%霜克宁可湿性粉剂6003～52

58%甲霜锰锌可湿性粉剂500～60072

霜霉病始发期

1.5%多抗霉素可湿性粉22

300～500

剂

50%醚菌酯水分散粒剂，2000～30005～72

白粉病始发期

20%三唑酮乳油1200-15007～102

2%氨基寡糖素水剂150072

病毒病始发期20%吗胍乙酸铜可湿性粉52

1000

剂

6%春雷霉素可湿性粉剂50073

细菌性角斑

始发期70%甲基硫菌灵可湿性粉7～103