手术室一次性手术铺巾标准化操作流程

一次性手术铺巾标准化操作流程手术室XXX目录手术铺巾相关知识01手术铺巾前准备02手术铺巾细节与配合03手术铺巾后维护04手术铺巾注意事项05常见手术铺巾操作流程06PART手术铺巾相关知识01手术铺巾常见标识标识大规格铺巾说明长短方向标识中等规格铺巾放左/右手的位置（铺巾人员左/右手位置）U型朝向（U型单开口方向）对应患者头脚的标识手术区铺巾的目的除显露手术切口所必须的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染概率手术切口分类Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Ⅱ类（清洁—污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。Ⅳ类（污染—感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，具有高度传染性及致命性的强毒力病原体引起的感染。铺巾时需佩戴手套铺巾原则原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边至少要有2层无菌遮盖。范围：小单铺盖在距离预估切口周围5—10cm，头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术托盘及手术床边床缘30cm以下。铺巾方法手术区域消毒后，一般先铺小单再铺中单，最后铺大孔巾。铺巾顺序为：现铺相对不洁区（会阴部），然后铺对侧，再铺头侧，最后铺靠近操作者的一侧。如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。在上、下各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端（一般上端短，下端较长）遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。PART手术铺巾前准备02铺巾前消毒消毒工具：消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘。消毒范围：应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。一般情况骨科：碘酊酒精外科：浓碘伏五官科：稀碘伏泌尿科：浓碘伏开放切口不能用碘酊消毒该图消毒范围只作为参考学习，以下铺巾配合以腹部正中切口为例。铺巾前消毒不同部位的消毒范围铺巾前人员1名已按术前常规准备的手术病人（急诊除外）1名着装整齐完备的洗手护士。1名已洗手的手术医师1名巡回护士1名麻醉师铺巾前物品1.头架已固定妥当2.液体管路通畅3.导联、探头连接完好4.体位规范，暴露适宜5.外包装完好已灭菌并且在有效期内的手术铺巾PART手术铺巾细节与配合03手术巾单细节展示各种手术单展开实际都是扇形折叠手术巾单细节展示剖腹单头端巾相比较于脚端相对较短手术巾单细节展示箭头朝头/弧面朝头传递无菌巾在覆盖小方巾前，需要先将小方巾沿虚线长轴方向反折，形成如右侧的长方形结构器械护士传递无菌巾时，抓无菌巾的两侧边，医生抓巾单上折边不与器械护士已穿戴手套的手接触在传递无菌巾时，除了铺置近侧的单巾时折边向着自己（洗手护士），其余三块的铺巾都是向着医生传递一次性无菌小单的胶条两边向下去除腰封，减少操作幅度01020304以腹部正中切口手术为例铺置小单未穿手术衣：先铺会阴部，并逆时针方向铺好手术切口巾已穿手术衣：先铺近侧布，并逆时针方向铺好手术切口巾单巾铺置后只能由内向外移动，不可逆行，否则更换单巾铺置中单，大单时注意防止手前臂被污染向外延展铺巾时要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到非无菌物品铺置中单于切口下上各铺一块中单小单铺置完毕，医生应进行手、手臂再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续铺置大单中单的长轴垂直于手术床的长轴铺剖腹单（大单）开孔位置正对切口部位，箭头朝上（弧面朝上），先向上展开，遮住麻醉架。再向下端展开盖住托盘。大单下垂应超过手术台缘30cm。外展单巾时切勿用力过大，致使孔单位置偏离预计切口位置。布类与一次性大单朝向标记最后一块中单最后一块中单铺床尾或者托盘，确保区域覆盖。PART铺巾后维护04铺巾后维护铺置无菌巾时候到位，不符合要求及时加盖再次确认患者管路与输液是否通畅术中若有污染或潮湿处及时加盖新无菌巾限制非手术有关人员活动以及扬尘动作大单应如何处置？PART手术铺巾注意事项05手术铺巾注意事项1.手术区皮肤消毒后，再铺无菌巾2.铺巾时，助手未带手套的手，不得触碰器械护士已戴手套的手；器械护士将每块治疗巾反折1/2，手持反折部两端递给手术医生。3.器械护士的手不可触及手术医生的手。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。4.铺剖腹单时将剖腹单头、尾部反折包裹住自己的手。5.铺剖腹单时手术衣不可触及手术床。6.打开无菌单或剖腹单时，下缘不得低于腰平面以下，剖腹单垂下的部分至少30cm以上。7.铺无菌单前不得接触非无菌物品。8.无