乙肝病毒携带产妇感染状态与新生儿母婴传播的相关性分析

论文题目：乙肝病毒携带产妇感染状态与新生儿母婴传播的相关性分析学科（专业）：护理学摘要目的：本文对部分乙肝病毒携带孕妇的血液、乳汁和唾液的HBV和HBV-DNA载量进行了检测，探讨母体HBV感染状态和HBV-DNA载荷与婴儿垂直传播的关系。本文按照孕妇乙肝两对半检测结果和DNA拷贝进行分组，分别追踪观察其婴儿出生时的的HBV感染情况，旨在为HBV垂直传播阻断和预防提供理论和实验依据。方法：酶联免疫吸附法(ELISA)和化学发光免疫法（CLIA）测定孕产妇血清、乳汁、唾液和新生儿脐带血的HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。定性试剂由上海荣盛生物技术公司提供（批号：20130711201），定量试剂由郑州安图生物技术有限公司提供（批号：20130510206）；操作方法严格按照说明书进行，定性检测结果与定量检测结果相吻合。将2015年4月-2016年6月期间115例乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇分为4组。分别对四组孕妇的血液、乳汁和唾液进行检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；取50例HBsAg阴性孕妇作为对照组。胎儿娩出后，对脐带进行常规消毒，用一次性注射器抽取脐静脉血5mL，新生儿脐血115例，检测乙肝病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）和HBV-DNA。结果：乙肝HBsAg，HBeAg，HBcAb阳性（大三阳）和乙肝HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性（小三阳）孕妇对新生儿垂直传播几率无显著差异（P>0.05）；与小三阳相比大三阳孕妇乳汁中携带乙肝病毒的负荷较高(P<0.05)，而两组孕妇唾液中携带乙肝病毒未见显著差异(P>0.05)。孕妇乙肝HBsAg，HBeAg，HBcAb阳性（大三阳）孕妇血液HBV-DNA拷贝明显高于乙肝HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性（小三阳）孕妇，大三阳孕妇新生儿发生宫内感染者14.3%。孕妇体内HBV-DNA值>105基因拷贝/ml时发生新生儿宫内感染明显高于体内HBV-DNA值<105基因拷贝/毫升（P<0.01）。结论：孕妇携带乙肝大三阳和乙肝小三阳都可对新生儿产生宫内感染的威胁，但乙肝大三阳孕妇或体内HBV-DNA载量高是新生儿宫内感染的重要危险因素，在新生儿宫内感染中占比较大的比例，应及时给予阻断，本研究结果提示，产后及时采取联合免疫措施，减少乙肝患儿的发生。HBsAg阳性的孕妇，其乳汁中携带HBsAg有显著性差异，而唾液中携带HBsAg没有区别的，大三阳孕妇同时HBV-DNA载量高时须谨慎母乳喂养，小三阳孕妇哺乳时要检测HBV-DNA载量，以防止经乳汁的传播。关键词乙肝病毒携带者；产妇；母婴传播论文类型：应用研究目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"摘要 I目录 III1绪论 11.1研究背景及意义 11.2研究目的及目标 21.3关键词及定义 21.4文献回顾 22研究设计 52.1研究设计 52.2研究对象 52.3研究步骤 52.4研究工具 52.5统计分析 63研究结果 73.1115例乙肝病毒携带产妇发生宫内感染 73.2新生儿发生宮内感染与其母血中HBV-DNA载量的关系 74讨论 95推论与建议 125.1结论 125.2展望 12致谢 13参考文献 15声明1绪论1.1研究背景及意义乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个世界性的公共卫生问题。HBV是血源传播性疾病，主要经血液(输血和血制品，破损的皮肤和粘膜)传播，母婴传播和性接触传播。母婴传播阻断工作从90年代初开始，至今一直是医学界热议的话题。我国HBV感染的主要原因是婴儿出生后乙肝疫苗接种失败而致，这也是导致我国慢性乙型肝炎高发的重要因素。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25～30%发展为慢性感染，其中多数结局是肝硬化或肝癌[1]。若不采取任何措施，HBV垂直传播的危险性甚至高达90%。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）的应用使母婴间HBV的水平传播及产中、产后的传播得到了有效的控制，但较难阻断HBV经胎盘的宫内感染，产后母乳喂养和母婴接触对婴幼儿是否存在潜在危险性，则日益受到人们的关注。宫内感染机制十分复杂，但大体与以下几种因素有关[2]：（1）母亲HBV的复制程度，母亲血中高滴度的HBsAg、HBeAg、HBV-DNA是宫内感染的高危因素；（2）胎盘的损伤和胎盘HBV的感染。胎盘损伤导致母血进入胎儿血循环；（3）母亲HBV的基因变异；（4）外周血单个核细胞（PBMC）HBV感染；（5）HBV宫内感染的易感性。母婴传播的方式有宫内、产时和产后三种，目前普遍认为分娩过程中的HBV感染是围产期感染的主要途径。为了探讨母体HBV感染状态和HBV-DNA载荷与婴儿垂直传播的关系，本文按照孕妇乙肝检测两对半结果和DNA拷贝进行分组，分别追踪观察其婴儿出生时的HBV感染情况，旨在为HBV垂直传播阻断和预防提供理论和实验依据。由于拉米夫定抑制HBV复制的机制是药物在细胞内磷酸化后，与脱氧胞嘧啶核苷竞争，进入合成中的DNA链，致使病毒不能继续延伸而终止其复制，所以慢性乙型肝炎患者在使用拉米夫定治疗结束后，部分患者可出现转氨酶升高，因此拉米夫定不能长期使用，使用过程中要检测患者的肝功能。拉米夫定系第2代双脱氧核苷类抗病毒药物，其主要抗病毒机制是抑制HBV多聚酶的反转录酶活性。曾艳梅等报道拉米夫定用于妊娠晚期阻断乙肝病毒宫内感染安全有效，高病毒载量乙肝携带的孕妇分娩后即可停药，停药后需定期检查HBV-DNA[3]。2006年拉米夫定被认定为妊娠安全性B级药（美国国立卫生研究院(NIH)关于慢性乙型肝炎的专题研讨会认定）。核苷(酸)类似物药物替比夫定(LdT)是FDA妊娠B类药[4]，有证据表明[5]，在妊娠晚期使用对胎儿是安全的。赵端壁和Han等研究结果发现，接受替比夫定抗病毒治疗孕妇其胎儿出生时和1周岁时感染乙肝的明显低于没有接收治疗的婴儿，且生长发育正常，与赵隽等报道相一致。尹婧等报道HBVcccDNA（共价闭合环状DNA）可作为拉米夫定阻断HBV宫内感染的重要指标，同时也能作为评价母婴阻断疗效的良好指标，其检测具有较高的临床价值。因此，妊娠后期给予拉米夫定抗病毒治疗阻断乙型肝炎母婴垂直传播疗效,近期安全性较好,但抗病毒药物的使用对新生儿远期的影响还需要我们进一步探讨。1.2研究目的及目标目标：探讨乙肝病毒携带产妇感染状态与新生儿母婴传播的相关性，旨在为HBV垂直传播阻断和预防提供理论和实验依据。目的：（1）探讨乙肝病毒携带孕妇的血液、乳汁和唾液的HBV和HBV-DNA载量检测情况；（2）分析母体HBV感染状态和HBV-DNA载荷与婴儿垂直传播的关系；（3）观察其婴儿出生时的的HBV感染情况。1.3关键词及定义乙肝病毒携带者：乙肝病毒携带者（AsC）是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒（HBV）感染者。主要来源有母婴传播、婴儿期感染、抵抗力较弱的被感染者、慢性乙肝转化而成。产妇：所谓产妇，是指在分娩期或产褥期中的妇女，本研究中产妇是2015年4月-2016年6月期间，在西安儿童医院产科住院产妇进行乙肝两对半筛查，年龄在23-45岁，足月孕周37-40周以HBsAg阳性者。母婴传播：母婴传播，主要是指胚胎内的婴孩通过产道感染或宫内感染，而感染上与母亲相同的疾病。由于这种疾病传播是从母亲传至子代因而也称垂直传播：HIV，乙肝等疾病都有这种传播方式。因而肝炎患者怀孕要非常当心，以免生产时小孩得病。母婴传播也称围产期传播。1.4文献回顾我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，乙肝表面抗原(HBsAg)携带率高达10%，母婴垂直传播作为HBV感染的主要途径，也使得探讨感染HBV状态的孕妇在孕期、分娩过程对新生儿感染相关因素显得重要。在我国慢性HBV携带者多始于儿童期的感染，母婴传播是形成慢性HBV感染者的重要原因。因此，探讨控制母婴传播的有效措施，对阻断及降低人群中乙肝的感染率，具有重要意义。从90年代初开始，母婴垂直传播的阻断工作就引起医学界的高度重视[6]。本文对如何阻断乙肝病毒的宫内传播以及目前国内外的研究进展进行总结，综述如下。1.4.1孕期抗病毒治疗目前运用抗病毒药物是治疗乙型肝炎病毒感染的根本方法。包括运用干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等药物治疗。但研究者对阻断的效果及对婴幼儿发育的影响关注较多，对妊娠妇女停药后病情变化关注较少。妊娠后期给予拉米夫定抗病毒治疗阻断乙型肝炎母婴垂直传播疗效明显，近期安全性较好，但尚需要观察远期安全性。我国2010年《慢性乙型肝炎防治指南》共识指出[7]：（1）母婴传播是导致慢性肝炎的主要原因；（2）妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗；（3）肝炎活动期孕妇，孕3个月后开始抗病毒治疗更安全；（4）处于免疫耐受期的孕妇和其他免疫耐受期人群一样，原则上不必进行抗病毒治疗；（5）在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险，患者知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗。由于拉米夫定抑制HBV复制的机制是药物在细胞内磷酸化后，与脱氧胞嘧啶核苷竞争，进入合成中的DNA链，致使病毒不能继续延伸而终止其复制，所以慢性乙型肝炎患者在使用拉米夫定治疗结束后，部分患者可出现转氨酶升高，因此拉米夫定不能长期使用，使用过程中要检测患者的肝功能。拉米夫定系第2代双脱氧核苷类抗病毒药物，其主要抗病毒机制是抑制HBV多聚酶的反转录酶活性。曾艳梅等报道拉米夫定用于妊娠晚期阻断乙肝病毒宫内感染安全有效，高病毒载量乙肝携带的孕妇分娩后即可停药，停药后需定期检查HBV-DNA。2006年拉米夫定被认定为妊娠安全性B级药[8]（美国国立卫生研究院(NIH)关于慢性乙型肝炎的专题研讨会认定）。核苷(酸)类似物药物替比夫定(LdT)是FDA妊娠B类药，有证据表明，在妊娠晚期使用对胎儿是安全的。赵端壁和Han等研究结果发现，接受替比夫定抗病毒治疗孕妇其胎儿出生时和1周岁时感染乙肝的明显低于没有接收治疗的婴儿，且生长发育正常，与赵隽等报道相一致。尹婧等报道HBVcccDNA（共价闭合环状DNA）可作为拉米夫定阻断HBV宫内感染的重要指标，同时也能作为评价母婴阻断疗效的良好指标，其检测具有较高的临床价值。因此，妊娠后期给予拉米夫定抗病毒治疗阻断乙型肝炎母婴垂直传播疗效，近期安全性较好，但抗病毒药物的使用对新生儿远期的影响还需要我们进一步探讨。1.4.2孕期注射乙肝免疫球蛋白一直以来，国内多采用免疫方法阻断HBV母婴垂直传播，是目前临床上应用较多的一种治疗手段，但仍有近20%的新生儿免疫失败。原因可能与孕妇血清内HBV高度复制，HBV-DNA的载量较多密切相关，从而导致乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝病毒疫苗（HBVac）免疫治疗失败。正规预防措施必须联合使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，即:新生儿出生24h内肌肉注射100～200IUHBIG，同时按0、1、6月方案接种乙肝疫苗，该方案对高危新生儿的保护率可达85%～100%。目前对孕期应用HBIG阻断母婴传播的效果存在争议，纵观国内外研究[9]，亦有不少关于孕晚期注射HBIG用于HBV母婴阻断无效的报道。刘洁等研究孕期使用乙肝免疫球蛋白可提高新生儿出生时anti-HBs产生率，但对7个月anti-HBs产生率无影响，他随访到7月龄新生儿中，孕期母亲注射乙肝免疫球蛋白组和未注射组的抗体阳性率分别为96.1%和95.3%，差异无统计学意义。本研究中发现，母体抗体通过胎盘的传播几乎是100%，所以认为新生儿的HBsAb阳性、HBeAb阳性和HBcAb阳性无临床诊断意义。靖虹等[10]报道孕期使用乙肝免疫球蛋白不能降低孕妇病毒载量，对HBV宫内传播也无保护作用；而对新生儿联合使用高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝病毒疫苗注射与单纯接种乙肝疫苗相比，能减低HBV感染率。张磊等研究发现，218例孕妇接受HBIG注射，婴儿感染HBV8例，占3.7％；449例孕妇未接受HBIG注射，婴儿感染HBV12例占2.7％。两组免疫阻断失败率无显著差异(x2=0.502，P=0.479)。接受HBIG注射的孕妇剖宫产率为59.2％，未接受HBIG注射的孕妇剖宫产率为56.5％，无显著差异(P>0.05)。再次说明孕期注射HBIG的孕妇不能提高婴儿对HBV疫苗加HBIG的免疫阻断效果，但孕妇受传统观念的影响，仍有要求注射HBIG，选择剖宫产。赵隽等研究发现，阴道分娩与剖宫产的婴儿比较，新生儿期HBV感染率，前者明显高于后者（P<0.05），但1周岁后随访两组无明显差异（P>0.05），说明乙肝病毒宫内感染与分娩方式无关。因此，对于HBsAg阳性母亲，其新生儿应在出生后12小时内注射HBIG≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝病毒疫苗，可大大降低母婴传播的风险。国外学者报道应用HBIG和HBVac阻断母婴传播是安全有效的方法。张薇莉等报道出生时血清HBsAg和/或HBV-DNA阳性的新生儿，14天时再次注射HBIG200U可大幅度降低婴儿HBV感染率，不论选择何种分娩方式。因此，在目前没有彻底明确孕期肌注HBIG是否有效的情况下，尽管HBIG副作用小，但作为来源有限的血制品，孕晚期不应当使用HBIG，而应该将HBIG应用于高危新生儿。大多数专家更趋于一致的观点是不主张在孕晚期肌内注射HBIG。2研究设计2.1研究设计本研究为描述性研究。2.2研究对象2015年4月-2016年6月，对西安儿童医院产科住院产妇进行乙肝两对半筛查，年龄在23-45岁，足月孕周37-40周。以HBsAg阳性者为研究对象，其肝功能正常，无黄疸共115例。乙肝两对半定性检测第1、3、5项阳性组（俗称大三阳）：即HBsAg，HBeAg，HBcAb阳性者；乙肝第1、4、5项阳性组（俗称小三阳）即HBsAg，HBeAb，HBcAb阳性者；1、5阳性组即HBsAg，HBcAb阳性者；1、3阳性组即HBsAg，HBeAg阳性者。分别对以上四组孕妇的血液、乳汁和唾液进行检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；取50例HBsAg阴性孕妇作为对照组。胎儿娩出后，对脐带进行常规消毒，用一次性注射器抽取脐静脉血5mL，新生儿脐血115例，检测乙肝病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）和HBV-DNA。2.3研究工具酶联免疫吸附法(ELISA)和化学发光免疫法（CLIA）测定孕产妇血清、乳汁、唾液和新生儿脐带血的HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。定性试剂由上海荣盛生物技术公司提供（批号：20130711201），定量试剂由郑州安图生物技术有限公司提供（批号：20130510206）；操作方法严格按照说明书进行，定性检测结果与定量检测结果相吻合；荧光PCR检测HBV-DNA载量，试剂由广州达安基因股份有限公司提供。2.4研究步骤分娩时取母体静脉血5ml，活产儿脐端脐血5ml3000r/min离心15min，各分装入两个eppondof小管。产后2-4天，产妇用清水漱口后，静息5-10min，弃去最初分泌的唾液，将继续分泌的唾液收集4ml于洁净试管中，3000r/min离心15min，取其上清液，分装成两小管。取产后2-4天的初乳4ml，收集于洁净试管中，3000r/min离心15min，取中层乳清，重复离心10min后，取乳清，分装成两小管。（1）研究对象的选取：采用方便抽样的方法严格选取样本，样本量的确定采用经验法；（2）测定孕产妇血清、乳汁、唾液和新生儿脐带血的HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb；（3）统计分析数据：对所得数据进行统计学分析，根据统计结果进行讨论分析；（4）撰写论文。2.5统计分析计量资料以±s表示，分别采用配对t检验和两独立样本t检验；计数资料的比较用X2检验。采用PEMS3.1统计软件包，P＞0.05为差异无显著性意义，P＜0.05为差异有显著性意义。3研究结果3.1115例乙肝病毒携带产妇发生宫内感染对115例乙肝病毒携带产妇所分娩的新生儿进行分组统计，四组间进行Fisher确切概率法（双侧）检验P=0.155（P>0.05），无统计学意义；前两项比较P=0.256（P>0.05）；四组HBsAg阳性孕妇对新生儿的感染是没有区别的，都会发生新生儿宫内感染。表3-1115例孕妇乙肝感染状态与新生儿宫内感染关系孕妇乙肝感染状态例数新生儿HBsAg+新生儿HBsAg-HBV1，3，5项阳性28424HBV1，4，5项阳性77473HBV1，5项阳性927HBV1，3项阳性101合计115101053.2新生儿发生宮内感染与其母血中HBV-DNA载量的关系新生儿出生后HBsAg阳性与其母体内HBV-DNA值的高低有关。其母血中HBV-DNA值>105基因拷贝/ml时，新生儿出生后HBsAg阳性的发生率明显增高（P<0.01）见表3-2。50例HBsAg阳性的患儿，10例为本次研究中的阳性者，另40例为外院转来的患儿，母亲HBV-DNA拷贝数为外院门诊检测。表3-2115例HBsAg阳性产妇乳汁和唾液中HBsAg检出比较孕产妇血清HBV模式例数HBsAg+乳汁唾液实验组HBV1，3，5项阳性2810（12）8（9）HBV1，4，5项阳性773（14）1（3）HBV1，5项阳性91（5）0（1）HBV1，3项阳性11（1）1（1）对照组50004讨论妊娠合并乙型肝炎是常见的高危妊娠之一，严重危害孕妇和婴儿的健康，宫内感染一般认为新生儿脐血HBsAg阳性或HBV-DNA阳性，也就是通过胎盘传播的垂直感染。本研究对115例HBsAg阳性孕妇及其婴儿进行检测以明确HBV宫内感染率，结果表明新生儿宫内感染率为8.7%，与文献报道5%-15%相符合。因此，阻断母婴垂直传播对控制乙型肝炎发生具有相当重要的意义，也是摆在医务人员面前的主要任务。发现无论是乙肝大三阳，还是乙肝小三阳孕妇对新生儿的垂直感染并无差异（P>0.05），HBV1、5项阳性组与HBV1、3阳性组比较也未见统计学的差异（P>0.05）。结果提示，孕妇乙肝表面抗原阳性均可以引起新生儿宫内感染。已知血液HBeAg阳性产妇具有较大的潜在危险性，研究中发现血清中HBeAg阳性率与HBV-DNA阳性率之间有较好的关联性。母亲体内HBV-DNA值>105拷贝/ml时，新生儿宫内感染率明显高于母亲体内HBV-DNA值<105拷贝/ml者(P<0.01)。因此，可认为孕妇血清中HBV-DNA含量越高，发生母婴垂直传播的危险性越大，阻断效果也越差，这点与文献报道相一致。本研究中发现孕妇体内HBV-DNA值>108拷贝/ml时，新生儿发生宫内感染的几率为100%。近年来世界卫生组织(WHO)大力提倡母婴喂养，母乳喂养经济、方便、营养、全面，既利于婴儿的营养需求，又利于母体早日恢复。但由于HBV能在乙肝病人的血液、唾液、乳汁中检测到。因此，HBV携带产妇十分关注产后采用母乳喂养的安全性。本文115例HBV携带产妇中有46.9%的乳汁和71.4%的唾液HBsAg呈现阳性，说明HBV通过乳汁和唾液传播的可能性较大，母乳喂养有一定的风险。由于乙肝病毒主要通过血液传播，婴儿吸吮母乳时，也有可能通过破损的乳头吸入含有HBV的血液，HBV虽不通过消化道传染，但喂养过程中要密切关注婴儿的口腔状况，否则应立即停止母乳喂养。从表2中可见，乙肝病毒携带的各组孕妇乳汁中HBsAg阳性有明显差异（P<0.05），乙肝大三阳孕妇乳汁中携带HBsAg比例明显高于乙肝小三阳孕妇。因此建议，初乳中HBV-DNA阳性、HBeAg阳性及产妇血清中大三阳者不宜哺乳；初乳中HBsAg阳性、而HBV-DNA阴性的产妇才可以哺乳，哺乳时应定期作HBV-DNA检查。各组孕妇的唾液检测进行比较，唾液中携带HBsAg阳性率无明显差异（P>0.05），说明HBsAg阳性的孕妇其唾液中乙肝病毒含量极高，具有传染性。115例HBV携带产妇唾液中HBV阳性率高达71.4%，建议HBV-DNA载量过高的母亲最好不宜与新生儿亲密接触，特别是低体重的和抵抗力弱的新生儿。本研究中发现，乙肝病毒携带孕妇孕前检查时乙肝定性检测不如乙肝定量检测敏感准确，后者更能为临床诊断治疗与乙肝传染性强弱提供依据，结果与周淑贤等报道相一致，HBV定量检测更有利于为临床提供诊断依据及疗效监测。因此，建议有乙肝接触史或乙肝携带的孕妇，孕期一定要进行乙肝五项定量和HBV-DNA载量的检测，了解机体的基础状况，以便与高孕周做一比较，及时采取阻断措施。本研究还发现28位乙肝大三阳孕妇其新生儿脐带血中HBcAb全部阳性，77位乙肝小三阳孕妇其新生儿HBeAb100%阳性，说明新生儿体内的抗体几乎全部来源于母体，新生儿HBeAb和HBcAb阳性无临床意义。日常工作中发现，此种抗体不是永久存在的，随着新生儿乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白的联合接种，这种模式会发生改变。本研究中另一个值得注意的问题为，定量检测新生儿脐血乙肝五项指标中，若HBsAg与HBsAb同时阳性时，HBsAb的定量值均高于HBsAg的定量值，说明HBsAb阳性对胎盘有一定的保护作用，保护胎儿免受乙肝病毒的感染。随着联合免疫的使用，HBsAb的优势更加明显，会竞争抑制了HBsAg的出现，其机制尚待研究验证。通过以上研究提示，对于妊娠期合并乙型肝炎病毒感染的孕妇要积极进行治疗和孕期监护，可以降低母亲的HBV-DNA载量，从而有效减少宫内感染。对于HBsAg阳性产妇，新生儿出生24小时内除了接种乙肝疫苗外，还要及时注射高效价乙肝免疫球蛋白（出生后12小时内）阻断病毒的母婴传播。有报道，对于高HBV-DNA负荷的母体所出生的婴儿，若出生时血清HBsAg和/或HBV-DNA阳性，14天时再次注射HBIG200U可大幅度降低婴儿HBV感染率，无论孕妇采取何种分娩方式，均可降低其HBV母婴传播率。国外报道应用HBIG和HBVac阻断母婴传播是安全有效的方法。国内报道孕妇血清HBsAg和HBeAg阴性者新生儿亦存在宫内感染的可能性，对此尚需深入观察。HBsAg阳性孕妇对预防乙肝母婴传播的知晓率不高，也是乙肝流行的因素，应采取相应的宣教措施，以预防HBV的母婴传播，减少我国乙型肝炎的携带率。有报道乙肝病毒感染呈家庭聚集性，应对与乙肝病毒感染者共同生活的家庭成员及时接种乙肝疫苗，并做好日常生活中的预防，以阻断因生活接触导致的乙肝病毒感染。文献报道在妊娠早期使用拉米夫定，能有效地预防胎儿宫内HBV感染，这种方法是安全的。高病毒载量乙肝携带的孕妇分娩后停止使用拉米夫定，停药后需定期检查肝功能及HBV-DNA载量。最新报道HBVcccDNA（共价闭合环状DNA）可作为HBV宫内感染的重要指标，同时也能作为评价母婴阻断疗效的良好指标，其检测具有较高的临床价值，值得验证和推广。乙型肝炎病毒感染可导致胎盘体积缩小，新生儿出生体重降低，这种观点本研究中未做统计。胎盘是母胎之间进行物质交换的场所，是胎儿营养和氧供的唯一来源，胎盘的正常生长发育是胎儿生长发育的先决条件。胎盘的功能和形态反映胎儿的宫内生存状态及产妇的机能状态，胎盘体积的大小与胎儿体重有关。孕期合并乙型肝炎病毒易发生妊娠并发症，同时也影响新生儿的胎龄、体重和1minApger评分。因此应加强对该组孕妇的监护，防止并发症的发生，保证新生儿的健康。张玥等报道分娩方式与新生儿HBV宫内感染有关，HB