心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (5)：高血压病VIP

心血管内科主治医师考试辅导专业实践能力第16页2020年高血压病章节练习一、A11、以下关于高血压危象的描述，错误的是A、短期内交感神经活动亢进

B、周围血管阻力突然上升

C、以舒张压升高为主

D、伴有心悸、多汗、烦躁

E、容易复发

2、关于继发性高血压，下列哪项不正确A、慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关

B、肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种

C、原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压

D、嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种

E、对40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能

3、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药?A、培多普利

B、硝苯地平

C、酚妥拉明

D、美托洛尔

E、氨苯蝶啶

4、继发性高血压不见于下列哪些疾病A、先天性肾畸形

B、慢性肾盂肾炎

C、原发性醛固酮增多症

D、肾上腺皮质功能减退

E、嗜铬细胞瘤

5、有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现

B、常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等

C、典型的高血压头痛在血压下降后即可消失

D、心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音

E、只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状

6、原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是A、血压升高水平

B、是否有影响预后的各种心血管危险因素

C、是否存在靶器官损害

D、接触的人群的身体状态

E、是否存在相关的临床并发症情况

7、下列哪项不属于对轻中度高血压患者采用的非药物治疗措施A、运动减肥

B、戒烟，限酒

C、调节饮食

D、忌食甜食

E、减轻心理压力

8、利尿剂适用于高血压伴下列哪项疾病者A、心衰

B、糖尿病

C、痛风

D、高脂血症

E、冠心病

9、对高血压患者的检查项目，下列哪项叙述不正确A、超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感

B、眼底检查示视网膜中心动脉压增高多吃海鲜和蔬菜

C、胸部x线检查发现高血压性心脏病时右心室增大

D、成人肌酐＞114.3μmol/L,老年人和妊娠者＞91.5μmol/L时提示出现肾损害

E、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高

10、妊娠期高血压患者应用哪种降压药物较为适宜A、培哚普利

B、缬沙坦

C、拉贝洛尔

D、氨氯地平

E、哌唑嗪

二、A3/A41、56岁男性患者，高血压病史15年，近期与家人到海南旅行，未按时服药，3小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压220/120mmHg。<1>

、最可能的诊断为A、高血压脑病

B、高血压心衰

C、嗜铬细胞瘤

D、高血压危象

E、高血压肾脏改变

<2>

、以上临床表现产生的主要原因是A、心房利钠因子减少

B、脑血管自身调节障碍

C、血循环中醛固醇增多

D、血循环中皮质醇增高

E、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多

2、男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。<1>

、首选的血管扩张药是A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、开博通

D、心痛定

E、硝普钠

<2>

、禁用的药物是A、利尿剂

B、吗啡

C、β受体阻滞剂

D、ACEI

E、多巴酚丁胺

<3>

、导致急性左心衰竭的原因为A、感染

B、过劳

C、血压骤升

D、心律失常

E、电解质紊乱

3、患者男性，40岁，发现血压升高2年余，最高血压达230/160mmHg，间断服用卡托普利，未监测血压。2天前因头痛、视物模糊就诊，测量血压215/130mmHg，肾功能BUN34.3mmol/L，Cr648umol/L，血常规Hb89g/L。<1>

、对于血压异常升高，最可能的诊断为A、高血压脑病

B、恶性高血压

C、嗜铬细胞瘤

D、高血压危象

E、原发性醛固酮增多症

<2>

、关于以上诊断的特点，哪项不正确A、发病急骤

B、舒张压持续＞130mmHg

C、肾脏损害突出

D、预后不佳

E、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多

4、男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高，达28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。<1>

、本病例最可能的诊断为A、原发性高血压

B、高血压危象

C、嗜铬细胞瘤

D、皮质醇增多症

E、主动脉缩窄

<2>

、可选用下列哪项检查有助于诊断A、心电图

B、心脏超声

C、尿中17-羟皮质类固醇检查

D、血、尿中儿茶酚胺及VMA测定

E、地塞米松试验

5、男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2＞P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律110次/分，电轴-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3-V6导联ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。<1>

、该患者诊断为A、高血压病3级，极高危

B、高血压病3级，高危

C、高血压病2级，高危

D、高血压病2级，极高危

E、扩张型心肌病

<2>

、首选治疗药物不包括A、硝苯地平

B、倍他乐克

C、卡托普利

D、氢氯噻嗪

E、硝酸甘油

<3>

、高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

B、降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHg

C、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

D、血压控制在患者可耐受的程度

E、以上都不是

6、女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性头晕1年，加重1月。1年前发现情绪紧张时血压升高至150-160/100-110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近1月症状加重，1天前突然出现鼻出血。查体：BP180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，尿蛋白（+），心脏彩超室间隔轻度增厚。<1>

、本病例的诊断是A、高血压脑病

B、肾性高血压

C、高血压病Ⅲ级极高危

D、高血压病Ⅱ级极高危

E、急进性高血压

<2>

、高血压分期标准最主要的依据是A、症状的轻重

B、病程的长短

C、器官损害及功能代偿程度

D、血压增高的速度

E、以上都不是

<3>

、本病例的诊断依据是A、收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg

B、尿蛋白（+）

C、心脏彩超室间隔轻度增厚

D、年龄65岁

E、以上都是

<4>

、本病例的治疗原则哪一项是错误的A、立即给予药物治疗

B、小剂量联合治疗，规律服药，定期随访

C、调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病

D、治疗目标为血压（小于）140/90mmHg

E、先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

<5>

、下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证A、硝苯地平控释片

B、依那普利

C、ARB

D、美托洛尔

E、利尿剂

7、男，62岁，高血压病10年，160~179/90~100mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。<1>

、目前诊断A、高血压病3级极高危

B、高血压病2级高危

C、高血压病2级极高危

D、高血压病3级高危

E、高血压病3级中危

<2>

、选药中应考虑A、利尿剂+CCB

B、ACEI+CCB+利尿剂

C、a+β受体阻滞剂

D、ACEI+a阻滞剂

E、ACEI+β阻滞剂

<3>

、除冠心病的1、2级预防还应A、加服硝酸酯类药

B、加服贝特类药

C、只服抗血小板药

D、加服促纤溶药

E、服用抗血小板及他汀类药

8、女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190-196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底四级。<1>

、该患者诊断A、3级高血压，高危

B、2级高血压，高危

C、3级高血压，极髙危

D、2级高血压，中危

E、2级高血压，极高危

<2>

、恰当的降压药治疗方法是A、小剂量持续用药

B、迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药

C、监测血压及危险因素3~6个月

D、改善生活方式并降压药物治疗

E、改善生活方式，积极治疗眼底病变

<3>

、患者出现左室肥厚，较理想的用药是A、β受体阻滞剂

B、ACE抑制剂+β受体阻滞剂

C、a+β受体阻滞剂

D、利尿剂

E、a受体阻滞剂

9、患者男性，63岁，高血压史10年，间断用药治疗。查体：血压150/90mmHg(20/12kPa)，心率52次/min，心电图示I度AVB。<1>

、该患者的诊疗应注意以下几项，但除外A、降压目标应为<140/90mmHg

B、老年人降压目标应为<130/80mmHg

C、血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药

D、必要时可用2种或2种以上降压药

E、改善生活方式是药物治疗的基础

<2>

、连续服用降压药1年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联T波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断A、心得安试验

B、动态心电图

C、偶测心电图

D、冠脉造影

E、心脏彩色超声

<3>

、若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的A、小剂量美托洛尔+依那普利

B、小剂量美托洛尔+心痛定缓释片

C、小剂量美托洛尔+消心痛

D、小剂量美托洛尔+双氢克尿塞

E、小剂量美托洛尔+维拉帕米

10、患者35岁，男性，偶有头晕，平素工作紧张，身高178cm，体重102kg。查体：血压150/95mmHg，心率89次/min，心电图及血生化未见异常。<1>

、该患者的诊疗应注意以下几项，但除外A、改善生活方式是基础

B、降压目标应为＜130/80mmHg

C、减轻体重

D、增加运动

E、减少钾盐

<2>

、患者通过改变生活方式后，血压仍高于正常水平，应首先考虑哪种降压药物A、氢氯噻嗪

B、比索洛尔

C、氨氯地平

D、培哚普利

E、厄贝沙坦

三、综合题1、女性患者，66岁。间断性头晕7年，加重1月。7年前发现情绪紧张时血压升高至170/100mmHg，未进行降压治疗。痛风3年，否认其他病史。近1月症状加重。查体：BP165/100mmHg，神清、检查合作，自动体位。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，低密度脂蛋白4.5mmol/L，尿蛋白（+），心脏彩超提示左心室肥厚。<1>

、本病例的诊断是A、高血压脑病

B、恶性高血压

C、高血压病Ⅱ级极高危

D、高血压病Ⅱ级高危

E、急进性高血压

<2>

、本病例的诊断依据是A、收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg

B、尿蛋白（+）

C、心脏彩超提示左室肥厚

D、女性，年龄65岁以上

E、低密度脂蛋白4.5mmol/L

F、痛风病史

G、间断头晕

<3>

、本病例的治疗原则，哪项是正确的A、先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗

B、小剂量联合治疗，规律服药，定期随访

C、调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素

D、治疗目标为血压（小于）140/90mmHg

E、立即给予药物治疗

F、降压药物需个体化

G、优先选择长效制剂

<4>

、下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证A、硝苯地平控释片

B、培哚普利

C、氯沙坦

D、卡维地洛

E、氢氯噻嗪

<5>

、该患者随访10年，发生主要心血管事件的危险性约A、＜10%

B、＜15%

C、15%

D、20%～30%

E、30%以上

答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】高血压危象，血压以收缩压升高为主，其余选项均正确。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720569,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】常见的继发性高血压有：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠高血压、主动脉缩窄等，其中肾血管性高血压常见，嗜铬细胞瘤少见，原发性醛固酮增多症经手术治疗效果较佳，很少发展为重度或恶性高血压。继发性高血压发病年龄小，故40岁以下的高血压患者者应着重考虑继发性高血压的可能。【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720585,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】嗜铬细胞瘤首选酚妥拉明降压。【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720586,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】肾上腺皮质功能减退，临床表现为逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。是不会引起高血压的。【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720587,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720631,点击提问】6、【正确答案】D【答案解析】用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720632,点击提问】7、【正确答案】D【答案解析】D为糖尿病患者饮食注意事项，对于高血压患者，非药物治疗包括运动、戒烟限酒、调整饮食、减轻压力等。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720633,点击提问】8、【正确答案】A【答案解析】心衰伴有高血压，应用利尿药物既能降压，又能减轻心脏负荷。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720634,点击提问】9、【正确答案】C【答案解析】高血压使左心后负荷增高，发生左心增大，不是右心室增大，所以C不正确。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720635,点击提问】10、【正确答案】C【答案解析】妊娠高血压者，多选择甲基多巴、部分β受体阻滞剂（拉贝洛尔）。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720636,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】D【答案解析】高血压危象主要特征：血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高。植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡；有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。

高血压危象的特点是植物神经功能失调的征象。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720560,点击提问】【正确答案】E【答案解析】高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720561,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】患者高血压，首选的扩血管药是硝普钠。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720563,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患者血压高，有急性左心衰竭，禁用β受体阻滞剂。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720564,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患者出现急性左心衰，应给予硝普钠降压，疗效迅速降压效果强，急性心衰时β受体阻滞剂不宜使用，患者因情绪激动血压骤升引起急性左心衰。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720565,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】恶性高血压：约1%～5%的中、重度高血压病人可发展为恶性高血压，其发病机制不清。临床特点：①发病急骤，多见于中、青年；②血压明显升高，舒张压持续＞130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720567,点击提问】【正确答案】E【答案解析】高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致，这道题诊断恶性高血压，因此选择E。【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】【答疑编号101720568,点击提问】4、【正确答案】C【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720583,点击提问】【正确答案】D【答案解析】阵发性高血压，可自行缓解，首先考虑嗜铬细胞瘤；血、尿中儿茶酚胺及VMA测定可明确诊断。【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720584,点击提问】5、【正确答案】A【答案解析】患者血压最高达190/120mmHg，为高血压病3级；心浊音界向左下扩大，心电图：电轴-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3-V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平，说明伴有心脏损害，为极高危。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720601,点击提问】【正确答案】E【答案解析】高血压治疗药物包括：利尿剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI；ARB；其他类型降压药。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720602,点击提问】【正确答案】A【答案解析】年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720603,点击提问】6、【正确答案】C【答案解析】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级极高危。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720605,点击提问】【正确答案】C【答案解析】高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720606,点击提问】【正确答案】E【答案解析】本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级极高危。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720607,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患者诊断为高血压病Ⅲ级极高危，必须立即药物强化治疗。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720608,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者有哮喘病史，因此不能应用β受体拮抗剂，会引起气道狭窄。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720609,点击提问】7、【正确答案】C【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720611,点击提问】【正确答案】B【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720612,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患者高血压160~179/90~100mmHg，有相关的临床情况（冠心病），应诊断为高血压病2级极高危；患者冠心病并行冠脉旁路移植术，应给予ACEI+β受体阻滞剂，对于患者远期是有益的，同时血压较高，应加CCB降压治疗效果较好；若无禁忌，对于冠心病患者，抗血小板药物需终身服用，他汀类药物可降低冠心病患者心脏事件发生率。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720613,点击提问】8、【正确答案】C【答案解析】患者血压为190~196/110mmHg，伴有眼底四级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级（收缩压大于180mmHg、舒张压>110mmHg)，并伴有靶器官损害（高血压视网膜病变四级）。极高危险组的标准是：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720615,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者为高血压病3级、极高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压:患者多次测均很高，病史已有4年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的；由于患者血压已经很高，处于极高危的危险分层，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式、治疗眼底病变也是错误的。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720616,点击提问】【正确答案】B【答案解析】目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是ACEI类和β受体阻滞剂。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720617,点击提问】9、【正确答案】B【答案解析】本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围（140/90mmHg以下），老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和(或）肾脏病患者，应将治疗目标控制在130/80mmHg以下。本题所列的其他3项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720619,点击提问】【正确答案】D【答案解析】高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有T波改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】【答疑编号101720620,点击提问】【正确答案】E【答案解析】当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控