腰椎间盘突出症教案详细版

课程教学大纲课程名称外科学上课对象临床医学专业上课年级二年级学分/周学时课程类型□公共基础课口专业基础课口专业课dd先修课程人体解剖学、生理学、病理生理学、病理学、药理学选用教材龙明/王立义.全国高职高专院校“十二五”规划教材外科学(第7版).人民卫生出版社，2014主要参考书[1]吴在德.外科学.人民卫生出版社，2008.[2]梁勇/胡忠亚.外科学.人民军医出版社，2010.一、课程性质、目的与任务(不少于300字)《外科学》是高职院校临床医学专业的一门核心课程，也是临床医学生的必修课程。是思想性、科学性、先进性、启发性、适用性相统一的一门临床医学课程。外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。本课程理论、实践一体，其中理论104学时，实践26学时，总学时130学时。通过本课程的学习，学生需具备以下能力：1.专业知识：学生能理解外科常见病、多发病的病因、发病机理；能对外科常见病、多发病正确诊断；能进行外科常见病、多发病的治疗；能进行外科常见2.实践技能：学生能熟练进行围手术期及各项外科学技术操作；能制定详细的外科常见病、多发病、急危重症、围手术患3.专业素质：学生热爱临床医学专业，具有爱伤意识；具备较强的无菌观念及临床思维框架；具备评判性思维能力和独立思考问题、分析问题、解决问题的培养临床综合能力的核心课程。主要任务是以国家执业助理医师执业能力为基本参照，以农村社区等基层医疗服务为基本方向，培养学生成为具有良掌握临床外科学的基础理论、基本知识和基本技能，掌握各种常见病、多发病的病因、临床表现、检查方法、诊断和防治知识，学会诊断并处理各种常见病、多发病，学会外科基本检查操作方法的适应基层、社区和农村医疗卫生机构的助理二、教学基本要求(不少于500字)1.教学硬件环境基本要求建设用于本课程教学的仿真医院外科实训室，配备与相应科室相同或仿真的设备和器械，如模拟人、模拟手术台、手术器械等，使之具备现场教学、实训、综合训练的功能，实现教学与实训合一，满足教、学、练一体化的要求。充分利用附属医院及教学实训基地、社区卫生服务中心等资源，安排学生见习、实习。校外临床实习教学基地医院一般应是二级以上医院，医院的设施和设备先进齐全。诊疗范围宽，病种较齐全。有健全的医疗组织管理系统，让学生有系统地学习的机会。有一定数量的适应教学需要的临床教师队伍，有临床带教经历和带教经验，能进行教学查房、修改学生书写的病历、医疗专题讲座、组织病2.教师基本要求承担临床外科教学的专业技术教师要有扎实的专业技术，具备一定临床实践经验，并定期在附属医院相应科室下临床实践，参加职教项目培训和国家执业助理医师资格考试等要求，具备双师素质，并在教学过程中不断完善、提高工学结合教学的方法和效果；兼职教师要求有5年以上工作经历、中级以上职称，经过学校审核并进行试讲合格后参与教学和临床带教。同时临床兼职教师还应组织开展教学基本功的规范化培训。同时校内外教师应互相听课、评课，共同3.教学资源基本要求(1).学习网站(2).教学参考资料[1]吴在德.外科学.人民卫生出版社，2008.[2]梁勇/胡忠亚.外科学.人民军医出版社，2010.三、主要内容及学时安排章或节主要内容学时安排第一章绪论1.外科学的发展简史及进展2.外科学的范畴3.外科学的指导思想和学习方法4.外科医生应具备的素质1第二章无菌术1.手术室的设置、布局、配备及手术室管理2.常用手术器械、物品的名称、用途、消毒、保存方法及准备3.手术体位安置原则；常用的手术体位和适应证4.手术人员术前准备的原则、要求和方法5.手术中的无菌要求8第三章水、电解质、酸碱代谢失衡1.体液的组成及水、电解质、酸碱平衡3.高钾血症、低钾血症的病因、临床表现、诊断、急救和治疗4.酸碱紊乱的类型、临床表现、诊断、治疗5第五章休克1.休克的概念、分类2.休克的微循环变化3.休克的临床表现、诊断、处理原则4第七章麻醉1.麻醉的分类、方法和适应证2.麻醉前患者的诊断3.全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉的并发症及其防治4.麻醉后患者的监护内容5.术后镇痛方法及术后镇痛并发症、防治4第九章围手术期处理1.手术前准备内容2.手术后患者评估；手术后患者的监测内容；手术后患者常见的不适及并发症的诊断和治疗4第十章外科患者的营养支持1.三大营养素的代谢特点及营养不良的分类；营养支持的基本指征2.肠内营养、肠外营养的适应症、禁忌症及营养剂分类3.营养支持患者的诊断、治疗及健康教育3第十一章外科感染2.外科感染的临床表现和诊断要点、处理原则5第十三章烧伤、冻伤、咬蜇伤和整形外科1.损伤的分类和损伤修复的过程2.常见损伤患者的主要临床特点3.损伤患者的救治原则4.不同部位手术及伤口换药及拆线时间、方法8第十四章肿瘤1.肿瘤的概念、高危因素、分类和病理特点2.肿瘤的TNM分期3.肿瘤患者手术治疗适应症和禁忌症4.肿瘤放疗、化疗和其他治疗3第十五章移植与显微外科移植的分类、排斥反应及分类、排斥反应的防治3第十六章颅内压增高1.颅内压增高的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则；2.急性脑疝解剖概要、病因分类、临床表现及急救2第十七章颅脑损伤1.头皮损伤患者的临床表现、辅助检查、诊断和治疗2.颅骨骨折患者的临床表现、辅助检查、诊断和治疗3.颅脑损伤患者的临床表现、辅助检查、诊断和治疗2第十九章颈部疾病3.甲状腺腺瘤、甲状腺癌的临床表现、诊断、处理原则及健康教育3第二十章乳房疾病1.急性乳房炎的病因、病理、临床特点和处理2.乳癌患者的临床特点、治疗及自我检查的意义4第二十一章胸部损伤1.胸部损伤的分类；肋骨骨折、气胸、血胸患者的临床表现及处理2.胸腔闭式引流的原理、部位、方法及注意点5第二十三章肺部疾病的外科治疗肺癌患者的病因、临床特征、早期表现及处理3第二十四章食管疾病食管癌的病因、临床特点、辅助检查及处理2第二十七章腹外疝1.腹外疝的概念、病因、病理和类型2.腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点33.腹股沟疝的处理及健康教育第二十八章腹部损伤腹部损伤的分类、特点、处理原则3第二十九章急性化脓性腹膜炎1.急性腹膜炎的分类、病理改变、临床特点及处理2.能说出急腹症的临床表现、鉴别要点及处理；能熟练掌握急腹症的处理3第三十章胃十二指肠外科疾病1.消化性溃疡患者的临床特点、区别、并发症的观察要点及处理2.胃癌的病因、病理、临床特点及处理3第三十一章小肠疾病肠梗阻的病因、分类、病理、主要临床特点及处理3第三十二章阑尾炎急性阑尾炎的病因、分类、临床特点及处理3第三十三章结肠、直肠与肛管疾病1.结肠癌、直肠癌的病因、病理、临床特点、主要辅助检查方法及处理2.直肠肛管常见疾病患者的特点、处理原则3第三十四章肝脏疾病1.肝脓肿的病因、临床特点及处理2.原发性肝癌的病因、病理、临床表现、主要辅助检查方法、治疗原则3第三十五章门静脉高压与上消化道出血门静脉高压症患者的临床特点、治疗原则3第三十六章胆道疾病胆道疾病的病因、临床特点、辅助检查处理3第三十七章胰腺疾病胰腺癌和壶腹部癌的病因、病理、临床表现、处理原则3第三十八章周围血管疾病1.下肢静脉曲张的原因、病理特点、临床表现及处理4第四十章泌尿系统损伤泌尿系统损伤的病因、病理、分类、临床表现、主要的辅助检查方法、处理措施3第四十二章尿石症泌尿系统结石的成因、病理、临床特点、辅助检查方法及处理2第四十三章尿路梗阻良性前列腺增生的病理变化、临床特点、辅助检查方法、治疗原则2第四十四章泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿系统肿瘤的病因、病理、临床特点、辅助检查方法、治疗原则3第四十八章骨折1.小夹板固定、石膏固定、牵引的作用2.骨折的定义、病理、分类和专有体征及治疗原则4第四十九章关节脱位关节脱位的定义、体征、治疗原则2第五十二章骨与关节感染急性骨髓炎患者的临床特点、诊断检查及处理2第五十七章颈肩痛和腰腿痛治疗原则3第五十八章骨肿瘤骨肿瘤患者的临床表现、诊断要点、处理原则3四、考核方式期末考试(闭卷笔试)占60～70%,题型及比例：名词解释9%,简答题11%,综合分析题10%,选择题70%;平时成绩占15～20%(考勤、作业、阶段考、小测、提问及其他形式的课堂互动表现);实验成绩占10～15%(实验报告占20%,实验操作占40%,实验课参与情况占20%,实验五、面向专业三年制高专临床医学专业六、其它信息课程名称外科学任课教师许永权课程类型专业课教学对象三年制临床医学专业计划学时1.5学时教学单元骨科教学章节腰腿痛教学目标1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。3、了解腰腿痛的治疗方法1、具有与患者及家属进行有效沟通的能力。2、掌握腰腿痛的一般查体及特殊查体。1、具有医学岗位应有的职业道德和良好的职业素养；2、具有牢固的专业思想、正确的学习目标、良好的学习态度；3、具有严谨、热情的工作态度；4、具备较强临床思维框架；具备评判性思维能力和独立思考问题、分析问题、解决问题的能力；具有与服务对象进行有效沟通的能教学重点教学难点不同节段腰椎间盘突出的表现教学方法课堂讲授、启发提问、案例教学教学用具多媒体、教材、教案教学环节及其时间设计意图安排1、导入主题(3min)师生问好教师提问思考回答2、展开阐述(55min)解剖基础学特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则具有重要的椎间盘可恶吗?椎间盘突出能使下肢瘫痪吗?椎间盘突出能自愈吗?腰椎间盘突出与腰椎突出症相同吗?1、腰椎间盘突出的解剖基础a腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸腰骶段应力集中容易退变损伤b通过腰段脊柱矢状面、横断面认识脊柱解剖具有复杂性c椎间盘的构成特点及作用膏柱银面观膏柱银面观初步了解腰腿痛流行病学。借用本病的普遍性及较大的危害性引申出认识腰椎间盘突出症的重要性。结合问题思考，提高学习兴趣。思考：1、椎间盘可恶吗?2、椎间盘突出会使下肢瘫痪吗3、椎间盘突出能自愈吗4.椎间盘突出和椎间盘突出症一样吗结合临床、图述，加深学生对腰椎结构尤其是椎间盘的定义病因腰雅简盘突出的能核示意鞠腰雅简盘突出的能核示意鞠herniation,LDH)的定义a.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出b.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征c.是腰腿痛最常见的原因d.约90～96%好发于L4/5,L5/S13、病因及病理①椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出(图)详细讲解腰椎间盘突出症的定义，指出其中的重点间盘突出症的病因、分区分型，重点在临床表现、诊断、疗原则(课堂讲授、启发提问及互动提高学生对理论知识的兴趣)。②不同姿势下椎间盘压力负荷0分区分型临床表现(重点，4、分区分型髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。中央型中央型外侧型远外侧型根据病理：膨隆型突出型脱垂型游离型结节及经骨突出型(图)4、临床表现a症状1)腰痛和一侧下肢放射痛(坐骨神经痛)是+1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背迫，放射向大腿前方。+2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。+3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位；多2)马尾综合征3)肌瘫痪4)麻木5)其他下腹部痛或大腿前侧痛，高位腰椎间盘突出，L1-4神经根受累所致b体征+脊柱侧弯畸形前方，躯干一般向患侧弯(图)。疆酸知好校的内扫为性扫为性脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系如向健侧的弯则疼痛加剧如向患侧的弯则疼痛加剧制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧+(四)腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神*腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。LLy大腿前侧镀愿肌无LLy大腿前侧镀愿肌无L₄-,小腿外侧，足青侧趾，爵伸肌胫后肌反射L,~S₁5小硼后侧，足 核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马发出的L4神经吗?5、影像学检查★需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油诊断、鉴别诊断(重点，10min)造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完6、诊断与鉴别诊断根据临床症状、体征及影像学可作出诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。④CT或MRI上表现与临床相符合7、鉴别诊断1.腰肌劳损、韧带炎、急性腰扭伤、腰椎后关节紊乱2.第三腰椎横突综合征治疗3.椎弓根峡部不连与脊柱滑脱症4.腰椎结核或椎体骨肿瘤5.陈旧性腰椎骨折后遗症1.神经根及马尾肿瘤：呈现持续性疼痛，夜间痛明显2.腰椎管狭窄症：年龄较大(50岁以上多见，间歇性跛行)症状与活动有明显关系。②髋关节外屈外旋抗阻力2.盆腔疾病*腰椎后关节紊乱上下关节突构成腰椎后关节，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。多发生于棘突旁1.5厘米处，可有放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。+腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。★腰椎结核腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。+椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，可查到原发+脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明8、治疗牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部