医学知识一变一应一性一鼻一炎

变应性鼻炎ALLERGICRHINITIS异位性皮炎过敏性结膜炎哮喘变应性鼻炎食物过敏变态反应性疾病荨麻疹免疫功能机体抵抗外界因子的免疫防御维持自身生理平衡的自身稳定清除癌变细胞的免疫监视变应性鼻炎流行现状及趋势1.西方国家成人患病率10％－20％，美国17％－25％，有随国家工业化程度提高而上升趋势2.英国在1955年、1970年和1980年花粉症患病率分别为0.51％、1.06％和1.97％3.1995年－2000年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市18－24岁大学生变应性鼻炎患病率为2％－5％4.香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为

12％－24

％，高于大陆地区（5％－10％）变应性鼻炎已成为学科关注的热点

变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后导致的包含IgE介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症(inflammation)反应性疾病。变应性鼻炎定义

特应性体质

（Atopy)过敏性炎症反应（鼻炎、哮喘和皮炎等）遗传基因因素环境因素靶器官组织异常诱发因素病毒感染接触大量过敏原吸烟，空气污染变应性疾病致病因素遗传因素

很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法对变应性鼻炎阳性患者的DNA进行连锁分析，已经发现了不少候选基因，但目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致病因素。环境因素

空气污染：初级污染物（NOX、SO2、煤烟、挥发性有机化合物、吸入性颗粒等）；次级污染物（O3、硫酸盐等）

饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少；多价不饱和脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少婴儿期变应性疾病的发生

微生物感染：“卫生假说”－胎儿在生命早期免疫不成熟时，呈Th2型为主的反应特征，从而增加了接触变应原后发展为变态反应的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不成熟的免疫系统向Th1表型发展，从而减少发展为变应性疾病的风险。发病机制Ⅰ型变态反应－已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反应，由IgE介导，特点为反应迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤（荨麻疹、过敏性休克、哮喘、变应性鼻炎等）Ⅱ型变态反应－抗体（IgG,IgM）直接作用于相应细胞或组织上的抗原，在补体、巨噬细胞和K细胞参与下，造成损伤的反应（自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，新生儿溶血症等）Ⅲ型变态反应－抗原与相应抗体（IgG,IgM）结合，形成免疫复合物，在局部毛细血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集，引起血管及周围炎症（免疫复合物肾炎等）Ⅳ型变态反应－抗原刺激24～48小时后，由致敏T细胞、单核－巨噬细胞和淋巴细胞聚集于反应局部引起的免疫损伤发病机制变应原(allergens)一种可以诱导特异性IgE抗体产生并引发变态反应的外来蛋白或半抗原。尘螨（mite）皮屑(animaldander)花粉(pollen)羽毛(feather)真菌(fungus)昆虫（insect）传统分类常年性鼻炎(perennialrhinitis)

发病无明显季节性差异，变应原主要有尘螨、霉菌、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环境有关。传统分类季节性鼻炎(seasonalrhinitis)

过敏原主要为室外以风作为传播方式的植物花粉，发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症(pollinosis）ARIA的临床分类间歇性症状发生的天数※<4天/周※或病程<4周持续性症状发生的天数※>4天/周※和病程>4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状2001年WHO-ARIA根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法临床表现鼻痒、眼痒喷嚏鼻涕鼻塞嗅觉减退并发症变应性鼻－鼻窦炎支气管哮喘分泌性中耳炎诊断病史1.详细询问病史，分析症状发作时间和诱发因素2.有无哮喘，评估症状严重程度3.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5--1h以上4.每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病），是季节性鼻炎或花粉症的特点5.常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过8个月检查全身体征1.面部形态2.患者行为3.患者姿势鼻部体征鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色；粘膜明显水肿下鼻甲肿大图实验室检查鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片：发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性变应原皮肤试验：呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上特异性IgE检查：最好进行血清或鼻分泌物特异性IgE检查鼻黏膜激发试验：必要时行变应原激发试验治疗非特异性治疗特异性治疗药物治疗手术治疗行为治疗免疫治疗行为治疗－－避免接触过敏原

不论采用何种治疗都必须尽量争取作到少接触致敏原，虽然不可能完全避免，但它是治疗策略的必要组成部分近年来高效、长效、安全的药物不断问世药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地位主要有：抗组胺药物糖皮质激素类药物减充血剂白三烯受体拮抗剂肥大细胞稳定剂特异性免疫治疗：

即脱敏治疗，指采用患者敏感的过敏原制剂（先过敏原检测）按递增量的方法连续注射、口服，以提高患者对该变应原的耐受力，达到即使再接触也不发病或发病大大减轻的目的。唯一对因治疗的方法，治疗时间比较长。特异性免疫治疗手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗手段，目的是解除同时存在的解剖学异