2外科护理第二章水钠代谢失衡课件

第二节水、钠代谢失衡病人的护理1判断脱水类型2判断判断脱水的程度3计算“补多少”（液体）4补什么（液体）？5怎么补（液体）？2外科护理第二章水钠代谢失衡类型

钠浓度mmol/L又称为常见表现关键表现主要病因高渗性脱水>150原发性缺水口渴细胞缺水尿少尿比重高口渴摄入不足(食管癌)丧失过多(高温,烧伤,梗阻)等渗性脱水135~150急性缺水口渴不常见细胞正常,血容量不足尿少尿比重高血容量下降消化道急性失液局部积液、梗阻大出血等低渗性脱水<135继发性或慢性缺水无口渴细胞水肿尿量尿比重先正常再变化细胞水肿补液不合理水太多盐不足（长期胃肠减压）2010-8-1522外科护理第二章水钠代谢失衡

护理评估2外科护理第二章水钠代谢失衡一、健康史

了解◆是否存在水钠摄入不足，排出过多的病史。失水后的处理经过。◆病人胃肠功能。◆病人重要脏器功能。2外科护理第二章水钠代谢失衡二、身体状况及诊断1、判断是何种脱水

①尿量、尿比重

髙渗性脱水：尿量少，比重高

等渗性脱水：尿量少，比重基本正常

低渗性脱水：尿量先多后少，比重低

②血液浓缩，红细胞压积升高（以髙渗

性脱水较重）③血清钠浓度

>150mmol/L→髙渗性脱水

<135mmol/L→低渗性脱水正常范围→等渗性脱水关键2外科护理第二章水钠代谢失衡2外科护理第二章水钠代谢失衡2、判断脱水的程度

轻度：失液量占体重的2%-4%，仅有症状缺水症状（口渴、尿少）缺钠症状（乏力、食欲降低）

中度：失液量占体重的4%-6%，表现为：

症状加重+体征（口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷、浅静脉充盈不良、脉数。）

重度：失液量占体重的6%以上，表现为：

症状加重+体征加重+神经精神症或

休克以髙渗性脱水为例2外科护理第二章水钠代谢失衡等渗性脱水的变化表现：口渴尿少、恶心乏力出现明显的脱水征和血容量不足时，提示体液丢失达到5%。在严重则出现休克症状2外科护理第二章水钠代谢失衡低渗性脱水的临床分度分度钠浓度Mmol/L临床表现失钠的量g/kg轻度130~135一般表现0.5中度120~130一般表现+系统变化0.5~0.75重度〈120神经系统表现+休克0.75~1.252外科护理第二章水钠代谢失衡

三、心理社会状况

四、辅助检查

1、红细胞计数、血红蛋白量、

血细胞比容

2、血清钠

3、血尿素氮

4、尿钠、氯含量

5、尿比重2外科护理第二章水钠代谢失衡护理诊断及合作性问题2外科护理第二章水钠代谢失衡◆体液不足：与水分摄入不足或丢失过多有关。◆焦虑：与担心体液失衡的预后有关。◆潜在并发症：★低血容量性休克★脑水肿★肺水肿★酸碱平衡紊乱★电解质平衡紊乱2外科护理第二章水钠代谢失衡

护理措施2外科护理第二章水钠代谢失衡

一、一般护理

干净环境、注意休息、适当活动、合理饮食、生活护理2外科护理第二章水钠代谢失衡二、液体疗法护理1、补多少？（补液总量）

原则：缺多少，补多少。

◆补液总量的组成

①生理需要量（成人）★水分2000-2500ml

★氯化钠5-9g（相当于生理盐水500-1000ml）

★氯化钾2-3g（相当于10%氯化钾溶液20-30ml）★葡萄糖100-150g（相当于10%葡萄糖溶液1000-1500ml）医生给一个62岁，体重45kg的患者进行补液，患者为极度口渴，神智清楚。医生开医嘱补液生理盐水2000ml+葡萄糖2000ml。你觉得有没有问题？2外科护理第二章水钠代谢失衡②已经丧失量（指从发病到就诊时累计已损失的体液总量，又称累积失衡量）◆估计法如体重60kg的中度高渗性缺水

病人，失水量约为60×5%=3kg（3000ml水）

③继续损失量（指治疗过程中非生理性的体液丢失量，即额外损失量）如体温每升高1°C,每日每公斤体重皮肤蒸发水分增加3-5ml.2外科护理第二章水钠代谢失衡◆补液总量的计算①第一日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量②第二日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量

+前1日继续损失量③第三日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量

注意：根据实际病情，避免机械地执行计算值要考虑到机体的代偿调节能力和个体差异。2外科护理第二章水钠代谢失衡案例梁先生，65岁，体重60kg，食管癌饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查意识清楚，血压120/75mmhg，体温38.5度，眼窝凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差，其他无特殊情况，血清钠尚未有报告。1、请问你对其致病因素和身体状况的评估后有什么发现？当前主要问题是什么？2、该病人体液失衡类型和程度如何？3、当日体液补充量宜多少？第二日的补液量宜多少？第三日的补液量宜多少？练习2外科护理第二章水钠代谢失衡解：1、第一日补液量=生理需要量+1/2已丧失量

生理需要量=2000~2500ml（取2000ml）已丧失量，根据案例中得知病人的缺水类型为：高渗性缺水，失水程度为中度，即失水量占体重的4%~6%。那么可以得到病人的已丧失量=60kg×5%（4%~6%中取5%）=3kg，3kg（水）=3000ml根据公式可得出：第一日补液量=2000ml+1500ml=3500ml2外科护理第二章水钠代谢失衡2、第二日补液量=生理需要量+1/2已丧失量（酌情减少）+前一日据需损失量生理需要量=2000~2500ml（取2000ml）已丧失量=60kg×5%（4%~6%中取5%）=3kg，3kg（水）=3000ml

1/2已丧失量=1/2×3000ml=1500ml因为病人经过第一日的补液缺水的程度会有所改善，那么根据公式酌情减少的话：1/2已丧失量=1000ml(视情况而定,可以不减免)前一日损失量=（38.5-37）×60kg×5ml/kg=450ml2外科护理第二章水钠代谢失衡那么根据公式第二日补液量=2000ml+1000+450ml=3450ml2外科护理第二章水钠代谢失衡第三日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量生理需要量=2000~2500ml（取2000ml）假设病人的体温由38.5度下降到38度(第二日体温)，那么前一日的继续损失量=（38-37）×60kg×5ml/kg=300ml根据公式得出第三日补液量=2000ml+300ml=2300ml2外科护理第二章水钠代谢失衡实际汇总为：第一日补液量=2000ml+1500ml=3500ml第二日补液量=2000ml+1000+450ml=3450ml第三日补液量=2000ml+300ml=2300ml2外科护理第二章水钠代谢失衡2、补什么？（补液种类）

原则：缺什么，补什么。

生理需要量：

（成人）生理盐水500-1000ml5%葡萄糖液1000-1500ml10%氯化钾20-30ml

已经丧失量：按缺水性质配置

继续损失量：“同质原则”

如：气管切开病人→700-1000ml的5%葡萄糖液消化液丢失者→林格氏液或平衡盐溶液低渗性缺水→3%-5%氯化钠酸中毒→5%碳酸氢钠如何配置？2外科护理第二章水钠代谢失衡五、治疗要点及反应1、髙渗性脱水

轻度：饮水中度以上：生理盐水→5%葡萄糖液（1：2）混合液2、低渗性脱水

轻度：含盐饮料中度：生理盐水重度：3%-5%氯化钠溶液3、低渗性脱水

轻度：含盐饮料

中度以上：生理盐水、葡萄糖液各半交替静滴

控速2外科护理第二章水钠代谢失衡3、怎么补？（补液原则及方法）

1、口服安全2、静脉补液原则

先盐后糖注：髙渗性缺水应先补葡萄糖液

先晶后胶

先快后慢

液种交替

尿畅补钾（尿量>40ml/h)3、休克者，应先扩充血容量4、注意心肺负担

2外科护理第二章水钠代谢失衡

4、补的效果如何？（病情观察）

、记录液体出入量

：包括摄入量、静脉补入量，大、小便量，呕吐、引流无量。

、保持输液通畅：尿量>50ml/h滴速：60-100滴/分

、监测心肺功能年老体弱者,监测

中心静脉压

2外科护理第二章水钠代谢失衡

观察治疗反应

精神状态

缺水征象改善情况

生命体征

血、尿检查

有无输液反应

心力衰竭/肺水肿:心率增快、颈静脉