医学-眼科治疗概要

眼科治疗概要第一临床医学院眼科教研室詹宇坚治疗学的发展中医眼科方药发展《山海经》记载药物100种，其中与眼有关的药物7种（当扈、冉遗之鱼、植楮、榣草等）。《诗经》中提及150多种药物，其中与眼病有关如：杞（枸杞）、夕药（芍药）、茨（刺蒺藜）、萝（兔丝子）等《伤寒杂病论》麻黄汤、五苓散、大承气汤等眼科方药《神农本草经》收载药物365种，其中眼科药物87种，如秦皮主目中靑翳（白膜），伏翼（夜明砂）主目瞑、明目，黄连主目痛、眦伤，鞠花（菊花）主目欲胀泪出；《千金翼方》记载明目药55种，止泪药15种，治目赤痛药15种，通九窍药6种《千金要方》中有99个眼病处方，其中内服药39种、外用药方60个；中医眼科针灸

《内经》“目中赤痛，从内眦始，取之阴蹻”，此为眼科针灸之始；第一节内治法眼科常用内治法一疏风清热法定义：用辛凉解表药物为主组成方剂，通过疏散风热，解除表证，来消除眼病风热证候的治法适应证：外感风热眼病常用方：银翘散、桑菊饮临床提示：1.临证应用时当分清风重于热或热重于风2.结合经络辨证少阳经—柴胡太阳经—葛根阳明经—白芷厥阴经—藁本祛风清热法银翘散驱风散热饮子羌活胜风汤新制柴连汤防风通圣散龙胆泻肝汤内疏黄连汤导赤散泻肺饮清胃散竹叶泻经汤黄连解毒汤三、利水祛湿法定义：用祛湿药物为主组成方剂，通过芳香化湿、淡渗利湿、苦寒燥湿、温阳利水的作用，以消除眼病湿证的治法适应证：湿性眼病常用方：五苓散、三仁汤、平胃散利水祛湿法除湿汤三仁汤五苓散抑阳酒连散注意点：1.结合症状辨证湿邪夹风—祛风渗湿—羌活胜风汤湿邪夹热—清热除湿—甘露消毒丹湿邪夹痰—化痰除湿—二成汤、三仁汤湿浊上泛—利水渗湿—五苓散2.中病即止阴虚血少，津液亏损者慎用四、理血法本法是以活血化瘀或止血为主要作用，由理血药为主组成的方剂，用于治疗血瘀于目和出血性眼病的治疗方法包括止血法及活血化瘀法理血法（止血法、活血化瘀法）宁血汤十灰散生蒲黄散桃红四物汤血府逐瘀汤补阳还五汤失笑散祛瘀汤（一）止血法定义：用具有止血作用的方药，以中止眼部出血的治法适应证：广泛用于各种出血性眼病的早期常用方:十灰散、犀角地黄汤注意点：1.结合病因辨证血热妄行—凉血止血—龙胆泻肝汤加味气不摄血—益气摄血—归脾汤加味血瘀出血—祛瘀止血—失笑散加味2.用寒凉收涩之品不可太过以免留瘀,只用于出血早期（二）活血化瘀法定义：用活血祛瘀药为主，适当配伍理气药物组成方剂，用以消散瘀滞、通经活络、改善血行，治疗眼部瘀血证的治法适应证：各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机或症状的急慢性眼病(气滞血瘀的眼病)常用方:桃红四物汤、血府逐瘀汤注意点：不宜久用；破血药气血虚弱及孕妇忌用；兼气虚者宜配伍补气药五、疏肝理气法疏肝理气法柴胡疏肝散逍遥散丹栀逍遥散六、补益法本法是以补养人体气、血、阴、阳为主要作用，由补益药为主组成的方剂，用于治疗各种虚症眼病的治法。（一）补益气血法定义：用具有补气养血作用的方药，以改善气血虚弱证候而达到明目作用的治法适应证：各种原因造成气血不足的眼病常用方：八珍汤、十全大补汤注意点：1.偏于气虚—补气为主—补中益气汤偏于血虚—养血为主—人参养荣汤2.属虚实夹杂者可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻；邪气盛而气血不虚者忌用

（二）补益肝肾法定义：用具有补益肝肾作用的方药，以消除肝肾亏虚证候而达到明目作用的治法适应证：肝肾不足的眼病常用方:六味地黄汤、五子补肾丸、明目地黄丸注意点：实热证忌用；湿邪未尽者慎用补益法（补益气血法、补益肝肾法）退翳明目法定义：用具有退翳作用的方药，以消退黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法适应证：仅适于黑睛生翳者（新老翳障）常用药：蝉衣、秦皮、谷精草、木贼草、密蒙花、石决明、珍珠母、白蒺利、青葙子等注意点：1.随证配伍新翳病初期—祛风清热为主，加少量退翳药中期（风热渐减）—退翳明目为主后期（正气已虚）—配扶正药

2.忌过用清热药；及时退翳

退翳明目法拨云退翳散石决明散消翳汤第二节外治法一、传统外治法

（一）钩割法（二）劆洗法

定义：以锋针或表面粗糙之器物轻刺或轻刮患处的方法。功能：直接对病变处祛瘀消滞、散邪泻毒、疏通局部气血。适应症：胞睑内面有淤积或粗糙颗粒的疾患。如椒疮、粟疮、胞睑肿硬等。方法：注意：白睛暴赤、眵多稠结、黑睛星翳者忌用。（三）熨烙法

１.熨法定义：以药物加热、掌心擦热、或用汤器放置患部熨敷或在患处来回移动的治疗方法。功能：具热敷与按摩的双重作用，如为药物熨目，还兼有药物的治疗作用。

（四）针法

１.三棱针法定义：用三棱针刺破皮肤使其出血的方法分开导法、挑刺法。

（１）开导法定义：用三棱针刺穴位部位皮肤，放出少量血液的方法。又称放血法。功能：通经活络、泻热消肿适应症：实证、热证注意：出血后不可立即压迫止血；不宜深刺（２）挑刺法定义：用三棱针将一定部位反应点，皮肤红点，或穴位部位的皮肤挑破，挤出粘液或血水；或针刺稍深挑出白色坚韧的细筋，使断之之法。２.铍针法适应症：胬肉，其他眼部赘生物，胞生痰核，成脓之疮疡，嵌于睑内或眼珠表面的异物。３.金针拨内障法定义：用针自瞳孔部位拨去圆翳内障的方法。适应症：圆翳内障翳定障老时点眼药法滴眼药水点眼药粉涂眼药膏

（一）点眼药法方法：药物直接点入眼内功能：消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳膜、放大或缩小瞳孔适应症：胞睑、白睛、黑睛两眦部位的外障眼病，亦用于瞳神紧小、绿风内障注意：严格掌握药物的适应证、用法与用量常用剂型：眼药水、眼药粉、眼药膏１.滴眼药水方法：注意：核对药瓶上的标签注意药名与浓度；核对所滴眼别；滴管严格无菌操作；滴入有毒性的药物，滴后须以指压睛明穴下方（泪囊）１—２分钟；药物定期更换与消毒

２.点眼药粉方法：注意：一次用药不可过多；玻璃棒头部要光滑；点时勿触及黑睛３.涂眼药膏方法：注意：勿伤黑睛；验光当日勿用眼膏（二）薰洗法薰法：利用药液煮沸后的热气蒸腾上薰患眼洗法；将煎剂滤清后淋洗患眼一般先薰后洗合称薰洗法功能：流通气血、疏邪导滞，驱邪解毒、疏通经络、退红消肿、收泪止痒适应症：胞睑红肿、白睛红赤、羞明涩痛眵泪较多的外障眼病方法：注意：蒸气温度适宜；洗剂须过滤；无菌操作；眼部有新鲜出血或有恶疮者忌用（三）敷法

分药物敷、热敷、冷敷方法：

1.药物敷功能：清热凉血、疏经活络、散瘀定痛、化痰软坚。适应症：各种外障眼病，多用于胞睑疾患与外伤注意：干粉调糊敷眼者须保持局部湿润度；以新鲜药物捣敷者须清洁、无刺激性、无毒性；药物不得进入眼内。2.热敷分湿热敷法、干热敷法功能：疏通经络宣通气血、散瘀消肿止痛适应症：目赤肿痛者，如针眼、黑睛生翳、瞳神紧小症；眼外伤２４小时后，胞睑赤紫肿痛及非新鲜的白睛溢血、血灌瞳神（１）湿热敷法方法：注意：温度适宜；脓成已局限的病灶与新鲜出血性眼病忌用本法（２）干热敷法方法：注意：同湿热敷法中医眼科外治法点眼药法熏洗法敷法冲洗法眼部注射法（四）冲洗法

冲洗法结膜囊冲洗法泪道冲洗法（五）眼部及眼周穴位注射法

第三节眼科常用药物一、内服药

（一）祛风药功效：祛风解表，消肿止痛，制痒收泪，退翳适应症：外障眼并初期

１.辛凉解表药常用药：桑叶、菊花、柴胡、薄荷、蔓荆子、葛根、蝉蜕功效：疏散风热，清利头目，消肿退赤，止痒止泪主治：风热眼病（1）桑叶疏风清热清肝明目（2）菊花疏风清热清肝明目清热解毒（3）柴胡疏散风热退翳升提疏肝解郁（4）薄荷疏散风热（5）蔓荆子疏散风热止痛退翳止泪（6）葛根疏散风热升阳止泻、生津止渴（7）蝉蜕疏散风热、退翳膜祛风止痒祛风止痉２.辛温解表药

（二）清热药

功效：清热解毒，退红消肿主治：热毒上攻于目所致之各种热证眼病

１.清热解毒药

３.通腑泻热药

常用药：大黄、芒硝（1）大黄通腑泻热清肝经湿热凉血祛瘀（2）芒硝泻热通便清热退赤４.清热凉血药

常用药：犀角、生地黄、牡丹皮、玄参、赤芍、紫草（1）犀角清热凉血解毒定惊（2）生地黄清热凉血滋阴生津（3）牡丹皮清热凉血活血行瘀退虚热（4）玄参滋阴凉血清热解毒散结（5）赤芍清热凉血行瘀消肿止痛（6）紫草清热解毒、凉血活血、解痘疹毒

５.清热明目药

（三）补益药

1.益气养血药

２.补益肝肾药

常用药：熟地黄、枸杞子、女贞子、覆盆子、沙宛蒺藜、菟丝子、楮实子、杜仲、旱莲草（1）熟地黄（2）枸杞子平补阴阳，润肺滋肾，补肝明目，补血（3）女贞子补肝肾清虚热（4）覆盆子补益肝肾，固精明目（5）沙宛蒺藜平和柔润之品，补肾益精，养肝明目（6）菟丝子补肝肾明目补脾止泻（7）楮实子滋肾清肝明目（8）杜仲补肝肾强筋骨（9）旱莲草滋养肝肾凉血止血（四）祛湿药

功效：收湿敛疮，退肿去瘀明目

１.芳香化湿药

２.利水渗湿药

常用药：茯苓、猪苓、车前子、泽泻、滑石、仁、赤小豆、木通（1）茯苓健脾渗湿利水（2）猪苓淡渗利湿（3）车前子清肝明目利水祛痰止泻（4）泽泻利水渗湿，泻肾与膀胱湿热（5）滑石利水渗湿，清热解暑（6）薏苡仁健脾利湿清热消肿排脓治筋急拘挛（7）赤小豆利水消肿解毒排脓（8）木通清热利湿通利血脉（五）理血药

1.止血药

常用药：大蓟、小蓟、侧柏叶、地榆、白茅根、槐花、仙鹤草、白芨、血余炭、藕节、三七、蒲黄、茜草、花蕊石主治：出血眼病2.活血化瘀药

（六）理气药

1.疏肝理气药

常用药：柴胡、香附、青皮、佛手、川楝子、郁金主治：肝气郁结眼病2.行气导滞药

常用药：枳壳、枳实、陈皮、厚朴、广木香、乌药、沉香主治：脾胃气滞眼病（七）软坚散结药

常用药：昆布、海藻、浙贝母、瓦楞子、半夏、天南星、鳖甲、牡蛎功效：软化症结，消导积滞主治：眼病中有气血凝滞或痰瘀互结的肿块、结节及瘢痕者（八）退翳明目药

常用药：蝉蜕、秦皮、木贼草、密蒙花、决明子、青葙子、谷精草、石决明、珍珠母、白蒺藜、蛇蜕、乌贼骨

（1）蝉蜕、秦皮、木贼草、密蒙花、决明子、青葙子（见祛风药与清热药）（2）谷精草祛风热退翳明目治小儿夜盲目劄治头痛或偏头痛（3）石决明、珍珠母镇肝潜阳熄风平肝退翳治夜盲（4）白蒺藜平肝祛风明目平肝退翳（5）蛇蜕退翳膜祛