中医学：肾与形窍志液的关系

中医学：肾与形窍志液的关系1．生髓主骨，其华在发骨，即骨骼，是构成人体的支架，并有保护内脏、支撑躯体和运动的作用。肾藏精，精生髓，髓居于骨腔中者称之为骨髓，骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养。如《素问·痿论》所说：“肾主身之骨髓”；《素问·解精微论》说：“髓者，骨之充也。”所以，骨骼的生长、发育、修复等，均赖肾精的滋养。肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得髓之滋养而坚韧有力，不易损折。若肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，在小儿表现为囟门迟闭、骨软无力等发育不良之症；老年人则表现为骨质疏松、脆弱易折等。临床对上述病证常以补肾填精的药物治疗以取效。髓除骨髓外，尚有脊髓与脑髓，均由肾精所化。脊髓上通于脑，脑由髓汇聚而成，故《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”脑的生理功能是主精神意识思维活动。《素问·脉要精微论》称头为“精明之府”。脑髓为肾之精华所化生，肾精充足，脑髓充盈，则精力充沛，轻劲多力，耳目聪明，思维慧敏；若肾精不足，髓海空虚，则神疲倦怠，耳鸣目眩，思维迟钝。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。正由于肾藏精生髓，一方面髓养骨使骨骼强健，体力耐久；另一方面髓海充盈，思维敏捷。故《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾主骨生髓，而“齿为骨之余”。宋·杨士瀛《仁斋直指方》说：“齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。”所以，齿的生长、坚固、替换、枯槁、松脱等，皆与肾精盛衰有关；从齿的发育状态，亦可大致判断肾中精气的盈亏。另外，“齿为骨之余，龈为胃之络”（清·叶天士《外感温热篇》），足阳明胃经和手阳明大肠经分别入上、下齿龈中，故齿龈病变也常与胃及大肠经热盛有关。发的生长，有赖于精和血的滋养。肾藏精，肝藏血，精血又可互化，发的生长与脱落、润泽与枯槁，和精血的盛衰密切相关，故称“发为血之余”。《素问·五脏生成篇》曰：“肾之合骨也，其荣发也。”一般说来，青壮年肾中精气充盛，发黑而光泽；老年人肾中精气渐衰，发白而枯槁并易于脱落。2．开窍于耳及二阴（1）耳：耳为听觉器官，是清阳之气上通之处，属清窍之一，与肾、心等脏关系密切，手足少阳和手太阳经脉循行于耳部。耳为肾之外窍。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳，……在窍为耳。”肾藏精生髓通脑，而肾脉贯脊，督脉属肾贯脊络脑，故肾中精气可通过足少阴肾经、督脉上达于脑，输养于耳窍。唐容川《中西汇通医经精义》谓：“肾主脑髓，耳通于脑，路甚直捷，所以肾开窍耳也。”《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”所以，耳的听觉灵敏与否，与肾中精气的盈亏有密切关系。肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏；反之，肾中精气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳中鸣响，甚或耳聋。老年人肾中精气虚衰，故多见听力失聪。另外，耳与心、肝、脾等脏也有一定联系。《证治准绳·杂病》曰：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”又称“心寄窍于耳”。一方面心属火，肾属水，心火肾水互济互调精气方能上达清窍而使听觉聪敏；另一方面，心主神志，而听觉功能又与心神密切相关。故临床上心血暗耗，心神不宁可致耳鸣，耳聋，甚或幻听；心火上炎、心肾不交，可致耳胀、耳鸣或突发性耳聋等病症。《严氏济生方》曰：“忧愁思虑得之于内，系于心，心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为聤耳，或为焮肿。”胆经绕耳并入耳中，肝胆之气升发有度，清阳上灌诸窍，则耳聪目明；若肝胆气逆，升发太过，气火循经上冲，则头痛目眩，耳鸣暴聋；肝胆湿热上扰，则耳道肿痒，甚或流脓。脾主运化而升清，清阳之气上奉诸窍，则耳目灵敏；若脾虚运化无力，清阳之气不升，清窍失养，亦可致听力减退。（2）前阴：前阴是男女外生殖器及尿道的总称，有排尿和助生殖功能。男性前阴包括阴茎、阴囊和睾丸，《内经》称为“宗筋之所聚”，后世医家又把男性外生殖器统称为“外肾”。女性前阴包括尿道口和阴道，后者还是排泄月经和娩出胎儿的通道。肾开窍于前阴，对生殖和排尿均有作用。肾中精气充盛到一定程度，产生天癸，促进性器官的发育及性机能的成熟，以维持正常的生殖功能。若肾中精气亏虚，或肾之阴阳失调，则可导致人体性器官发育不良和生殖能力减退，男性出现阳痿、遗精、早泄、少精及不育等，女性可见月经异常及不孕等。肾主水液，尿液的生成与排泄在很大程度上取决于肾的功能状态，若肾中阳气不足，气化或固摄失司，则可见尿少、水肿，或尿频、尿多、遗尿、尿失禁、尿有余沥等小便异常的病症。另外，前阴的功能状态尚与肝、脾等脏有关。肝为筋之主，足厥阴肝经入阴毛，绕阴器，前阴又为宗筋之所聚，故肝之主疏泄与藏血功能，均对男女生殖机能有明显影响。况且肝主疏泄与肾主封藏的功能协调，又是前阴生殖功能维持正常的基本保证。肝血充足，肝气疏泄调畅，宗筋得养，则前阴的生殖功能正常。若情志所伤，肝郁不舒，男子可见阳痿不举、精瘀、性欲障碍；女子可见性淡漠，或痛经、经闭等月经不调。肝气亢逆，相火偏旺，男子多见阳强易举，早泄梦遗；女子性欲亢进，或有崩漏。若肝经湿热下注，则可致阳痿、尿浊、阴肿阴痒、带下量多黄臭等。脾主运化、升清与统血，对前阴功能皆有影响。若脾失健运，水湿内停，下注前阴，女子可见白带量多清稀，男子可见阴肿水疝。若脾气不升而下陷，女子可见子宫脱垂，甚则阴户脱出；男子可见疝气。此外，脾虚气陷尚可导致排尿异常。（3）后阴：后阴，即肛门，《内经》称为“魄门”，其主要生理功能是排泄粪便。肾开窍于后阴，乃指肾中精气阴阳对后阴的启闭排便有重要的调节作用。若肾阴虚，失于滋润，则肠燥便秘，排出困难；若肾阳虚或肾气不固，封藏不及，则便溏久泄不止，甚至大便失禁；亦有肾阳虚衰，大肠失于温煦，导致肠寒气滞，而见大便秘结。后阴是大肠的下口。大肠传导功能正常，后阴启闭适度有时，粪便排泄顺畅正常。若大肠燥热或液亏，则大便干结，甚则肛裂出血；大肠湿热，则便下脓血，肛门滞重或灼热。大肠的传导功能又受肺、脾胃等脏腑的影响。肺与大肠相为表里，肺气的肃降有助于大肠的传导，可促进粪便的排泄。若肺热壅盛，失于肃降，大肠传导不利，亦易致大便秘结。脾主运化功能直接影响粪便的润燥，而脾主升清功能对维持肛肠正常位置至关重要。若脾失健运，水谷不得运化，则致肠鸣飧泄；脾气下陷，则病久泻，脱肛；脾不统血，则见便血。另外，大肠的传导作用也是胃的降浊功能的延伸和体现，故胃失和降，亦可致大便秘结。3．在志为恐恐是指对某类物体、某种境遇或某些活动怀有强烈惧怕的情绪体验。日常生活中人们常惊恐相提并论，但惊为不自知，是突然的外界刺激所引起的情绪体验；而恐为自知，意识到情境的可怕而怯惧。《素问·举痛论》曰：“恐则气下，惊则气乱。”说明两者的性质有较大差异。肾在志为恐，主要表现为在病理情况下，恐易伤肾，即极度恐惧时，肾伤而封藏失职，表现为遗精、二便失禁、滑胎流产等。《灵枢·本神》说：“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥。”4．在液为唾唾为口津中生于舌下，从口中唾出的部分，能润泽口腔，并与食物搅拌，有利于食物的下咽。《素问·宣明五气篇》说：“肾为唾。”张志聪注曰：“肾络上贯膈入肺，上循喉咙夹舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也。”唾为肾液，故肾的病理变化，常导致唾的分泌异常，如肾虚、肾寒常见多唾，肾阴亏虚常见唾