医院感染护理进展课件

2024/3/121

医院感染护理进展

青岛大学医学院附属医院刘桂芝2024/3/122近年来,医院感染不良事件层出不断，严重影响医疗质量和安全，由于医院自身特点为多种病原体的聚集及传播的重要场所，是疾病预防控制中的重要环节，对院内感染的监控工作，是确保医疗安全重点之一。

国外研究表明:约有5-10%的医院感染是集聚暴发。有医院，就有医院感染！！！2024/3/1234.部分重点科室感染控制措施3.医院感染管理相关的法律、法规1.我国医院感染管理工作的发展内容提要5.医务人员职业防护2.医院感染暴发事件引发的思考2024/3/124

医院感染管理工作的发展60年代初期英国提出：设立医院控制护士，建立医院感染监测系统，预防、治疗、控制医院感染.60年代末美国CDC组织38所医院参加的医院感染监测试点，采用了英国提出的“医院感染控制护士”的办法，进行医院感染的监测与控制.2024/3/125我国医院感染管理工作的发展2024/3/126

1986年9月，卫生部医政司组织召开第一次全国感染研讨会

(26所医院参加的医院感染监测试点)

1988年11月卫生部颁布《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》。医院感染管理初期（1986-1999）2024/3/127

1989年正式组建了全国医院感染监控网1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布《综合医院评审标准》1992年扩大到134家医院的全国监测系统，挂靠于湖南湘雅医院为《全国医院感染培训基地》。

1994年卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》规范化管理加强期（2000-）2024/3/128

成绩2024/3/129——根据世界卫生组织的报告：在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。

医院感染预防与控制工作的重要性2024/3/1210

美国卫生研究与质量署调查显示:

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医院感染对住院日的影响

平均住院天数2024/3/12122024/3/12132024/3/12

近年国内医院感染事件案例分析

2００９年１２月８日，媒体报道了安徽省霍山医院发生血液透析患者感染丙肝事件.

经调查２００９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗,在该院透析治疗的５８名患者，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件经调查.调查中发现:霍山县医院存在违反《医院感染管理办》和《血液透析器复用操作规范》等问题.

2009年甘肃、江苏、广东、云南、吉林、安徽的安庆、寿县血液透析丙肝感染事件2024/3/1214

2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。2024/3/1215山西血液透析感染丙肝事件2024/3/1216

深圳市妇儿医院感染暴发事件2024/3/1217

宿州眼球事件2024/3/1218

2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2024/3/1219

卫生部专家组调查认为（8条生命）这一事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件医院忽视医院感染管理，未尽感染防控职责医院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件医院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径无法采取有效的处理和控制措施医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时也暴露出医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。2024/3/1220

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。2024/3/1221天津市蓟县妇幼保健院事件

—才1年又给我们带来了什么？！2024/3/1222

2010年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院

18名孕妇剖腹产遭感染2024/3/1223

河北保定近70名患者接受肌肉注射后染怪病2024/3/12242024/3/1225☻新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；☻与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；☻医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；☻流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒

为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行

？2024/3/12262024/3/1227

马晓伟副部长说：

上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。2024/3/1228

医院感染事件告诉我们什么？只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。医院感染管理溶合于日常工作的每一个环节--不要因小而不为.细节决定成败.医院感染管理一出问题就是大问题。院感无小事医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。2024/3/1229

医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响2024/3/1230

医院感染的损失不可低估

医院感染：预防控制为上

2024/3/1231医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。----南丁格尔2024/3/1232医院感染相关的法律法规2024/3/1233

医院感染循证控制和科学规范管理阶段进入二十一世纪，我国的医院感染控制理念和方法逐步与国际接轨。

2001年首次提出要运用循证医学的理念指导我国的医院感染监控工作。

2005年提出“我国医院感染监控的当务之急：做正确的事”和“医院感染的过程监控比结果监控更重要”的主题。

2006年出台《医院感染管理办法》2024/3/1234我国医院感染的法制时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件(2001-2012)2024/3/1235我国医院感染的法制时代

有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件(2009-2012)2024/3/1236三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作2024/3/1237

医生的职责：感染监控医师职责、医院感染诊断标准、合理使用抗生素原则、医院感染爆发处置流程能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的调查报告工作2024/3/1238

能自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程

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加强对医院感染控制重点部门的管理

不同部门(部位）;不同危险不同防控措施2024/3/12402024/3/1241

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后医院感染暴发:2024/3/1242

医院感染上报说明1、发现感染病例24小时内填感染病例报告卡

报至感染管理科，并在感染病例登记本登记。并同时报告科主任，以便及时查找原因,采取控制措施。2、发生医院感染的病人出院后，监控医师应填报

医院感染病例调查表

，于

次月5日前

报至感染管理科。3、考虑感染一定要及时留取标本，进行病原菌培养。2024/3/1243

医院感染的报告卡正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。2024/3/1244附：青医附院医院感染暴发报告与处置流程图

临床科室发现3例以上同种同源感染病例报告科主任和医院感染管理

报告分管院长

报告区卫生行政部门24h24h报告市卫生行政部门

报告国家卫生部门

查找感染原因病源学调查：感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员流行病学调查：病例发生时间、地点等分布情况进行调查

医院核实流行或暴发12h加强消毒隔离管理，制定控制措施

综合效果评价总结调查报告，总结经验，完善防控措施2024/3/12454.医院感染目标性监测

3.多重耐药菌医院感染预防与控制

1.复用医疗器械的处理及感染控制

部分重点科室医院感染控制措施2024/3/1246

医务人员血源性感染的预防2024/3/12472024/3/12472024/3/12482024/3/1248美国CDC报道

因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人!

几乎每天死亡一人2024/3/12492024/3/1249

美国CDC报道

每年至少有1000万次针刺伤

(440医务人员中）

在1995-1999年统计有55名医务人员感染HIV一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年2024/3/1250

美国安全注射国家立法2024/3/12512024/3/12512024/3/12522024/3/1252职业暴露定义

病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；2024/3/1253暴露源血液、含血体液，精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品、器官等

病毒感染者或艾滋病人的2024/3/1254

造成职业暴露可能因素没有安全防护的规章制度没有按照常规进行操作对职业暴露缺乏自我保健的意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免地处于高度暴露的环境2024/3/12552024/3/1255

职业暴露常见原因

2024/3/1256

操作过程突然的移动(患者的不配合)回套废弃物的处理.操作过程占50%操作之后

…………丢弃之前30%…………与容器相关10%…………其他10%

2024/3/12572024/3/1257

医务人员职业暴露的危险程度

取决于传染病的流行趋势我国是乙肝高发国家

-----1.3亿乙肝病毒携带者艾滋病的流行在我国

-----已进入快速增长期2024/3/12582024/3/1258中国艾滋病流行特征概括2024/3/12592024/3/1259

山东艾滋病母婴传播累计报告人数一千三百多例2024/3/12602024/3/12601995年2005年2010年2024/3/1261职业分布2024/3/12622024/3/1262污染表面病原体数量

HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.000100500.5ul1ul10ul100ul2024/3/12632024/3/1263刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短

被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器2024/3/12642024/3/1264健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触频率高的人感染几率大安全措施采用安全措施和正确方式自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素2024/3/12652024/3/1265患者相关因素疾病阶段被重度患者污染的锐器刺伤感染机率大血液中病毒存在的浓度与病人所接受抗病毒治疗类型和用药剂量有关潜在威胁病源携带者无症状，但能够通过血液或其他体液的接触传染2024/3/12662024/3/1266

医务人员职业暴露的原因：

(n=1891)调查显示2024/3/12672024/3/1267造成经皮损伤的器械种类注射器37%其它利器4%2%解剖刀3%缝合针2%骨科空心导引针14%真空采血装配装置3%输液器针头23%静脉针/导管9%2024/3/12682024/3/12682024/3/12692024/3/1269直接接触----暴露患者或其他人员突然移动时分离输液器、针头时2024/3/12702024/3/1270

暴露感染的影响因素

暴露感染概率:

病毒滴度病毒接种量暴露容量开始治疗的间隔时间治疗持续时间抗逆转录病毒药物的选择

方式:

*

伤口深度*器械上存在可见血

*未戴手套*源患者病情严重

*中空器械*源患者晚期

*器械用于源患者A.V脉插管或穿刺2024/3/12712024/3/1271

职业暴露后处理

急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净2024/3/12722024/3/1272

1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。

2.皮肤污染：

皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。

3.眼睛溅入液体：

眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。2024/3/12732024/3/12734.溢出：

如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。5.衣物污染

尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。2024/3/127474

医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序

立即在流动水下挤出血液急诊治疗：伤口处理感染者血液传播性疾病相关项目检测报告主管部门：填写刺伤报告表感染源血液传播性疾病相关项目检测感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗2024/3/1275

职业暴露的预防43212024/3/1276标准预防(Standardprevention)在1996年，美国CDC再次修改了隔离预防指南，并很快被世界各国所采用。我国于2006年9月1日起施行的《医院感染管理办法》中也启用了这项指南。但是，据我们的调查结果显示，广大的医护人员至今仍不清楚他在医院感染预防中的作用。

2024/3/1277标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。预防感染的原则1：标准预防

2024/3/12782024/3/1279

普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具2024/3/1280标

准

预

防

措

施

2024/3/1281个人防护用具防护帽防护服N-95RespiratorMask呼吸器口罩和手套护目镜鞋套2024/3/1282PersonalProtectiveEquipmentWhentouchingrespiratorysecretions

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严防死守，共拒非典

2024/3/1284口罩N95口罩