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乳腺增生症病历（重度）（纯中药治本之法）一、临床方案（一）一般项目姓

名：杨某某性

别：女

年

龄：42岁职业:农民家庭住址:河北省宁晋县耿庄桥村一、临床方案（二）病史

主诉：情绪不稳，失眠多梦，右乳房疼痛5个月

现病史：患者近5个月来情绪特别不稳定，爱发脾气，唠叨，认为自己到了更年期，经常失眠，做恶梦，口服调节神经药物、甲睾素等效果不明显，近2个月出现乳房隐隐作痛，抬上肢时加重，生气后加重，乳房有肿块，月经不规则，量少，淋漓。一、临床方案（三）体格检查查：右乳房外上象限肿块约0.5×0.8㎝，触痛明显。红外线扫描示：右乳血管增粗、紊乱（乳腺小叶增生）针吸活检示：腺上皮细胞重度异常增生一、临床方案（四）入院检查诊断：（右）乳腺增生症（重度）二、诊疗方案

乳增消瘀灵3次/日，饭后服用，经期停药。98-8-1日复诊，心情好转，失眠多梦好转，查体：乳房肿块有所减小，触痛较前明显减轻，继续口服乳增消瘀灵3次/日，饭后服用，经期停药。98-9-1日复诊，月经正常按时来潮，月经量正常，乳房疼痛减轻，情绪稳定，失眠多梦好转。查体：乳房肿块较前减小，触痛不明显。治疗：乳增消瘀灵3次/日，饭后服用，经期停药。99-10-1日复诊，患者情绪稳定，月经规律，乳房胀痛消失，查体：乳房肿块明显减小。治疗：乳增消瘀灵减量1次/日，饭后口服，经期停药。99-11-1日复诊，患者连服乳增消瘀灵胶囊4个月后，经期停药，症状全部消失，情绪稳定，失眠多梦缓解，月经规律，乳房无疼痛，无肿块。随访：2000-12-6日电话随访，患者情绪稳定，无复发。三、分析讨论（病历分析）

分析病人情况，发生乳腺增生的原因是由于长时间的情绪不稳，失眠多梦，造成心情压抑，为此而肝失调达，疏泄功能异常，导致月经不规则，这样造成内分泌失调是形成乳腺增生症的主要原因。乳腺增生病为乳腺小叶囊性增生，致癌率非常高，已成为中年妇女的常见病和多发病，严重影响广大妇女同胞的身心健康，西医理论方面考虑属内分泌失调，某些雌激素异常分泌而使其乳房小叶发生囊性增生，但不能给其相应的激素中和，不能使失调的内分泌情况得以调整，方中利用活血通络，软坚散结，善走乳房，散血定痛，入肝经，入血分的君臣佐使药联合出动，使瘀血祛、新血生、络自通、气血和、结自散、病自消。这些中药中没有任何激素类药物，而是通过疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结，理气通络达到了治标治本，调整内分泌的作用，所以效果好，反弹率低。四、预防调护嘱病人服药后，所有症状明显好转，病人感到癌变的可能性变小，增加了治

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