呼吸内科学(医学高级)：感染性疾病考点巩固

呼吸内科学(医学高级)：感染性疾病考点巩固1、单选

有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确()A．大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用B．洁霉素、甲硝唑治疗无效C．有效抗生素宜持续8～12周左右D．有效抗生素静脉滴（江南博哥）注1～2天可改肌内注射E．抗生素有效持续4～6周正确答案：C2、单选?男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。治疗首选药物是()A．青霉素B．红霉素C．病毒唑D．利福平E．氨苄青霉素正确答案：B3、多选

肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有()A．补充血容量，纠正休克B．大剂量青霉素C．应用糖皮质激素D．防止心、肺及肾衰E．若合并脓胸，需置管引流正确答案：A,B,C,D,E4、单选?患者男性，58岁，咳嗽、发热1周，无痰中带血，无胸痛，血白细胞升高，X线胸片如图，最合理的诊断是()A．右上肺不张B．右上肺结核C．右上肺炎症D．右上肺胸膜肥厚E．右上支气管扩张正确答案：C5、单选?某老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咳铁锈色痰数口。查：血压8.8/5.6kPa(66/42mmHg)，脉搏124次/分，发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺可及少许湿啰音。血常规：WBC7.8×10/L，N0.85。首先考虑的诊断是()A．金黄色葡萄球菌肺炎B．病毒性肺炎C．肺炎支原体肺炎D．克雷白杆菌肺炎E．休克型肺炎正确答案：E6、单选

吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗宜选()A．更换广谱抗生素+甲硝唑B．支气管镜下吸脓+注药C．局部穿刺脓腔内注药D．手术治疗E．体位引流正确答案：D7、单选

有关肺脓肿的发病原因哪项最多见()A．骨髓炎B．皮肤创伤感染，疖痈C．龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道D．支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核E．膈下脓肿，阿米巴肝脓肿正确答案：C8、单选

从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)疫情，关于其特点，下列哪一项不正确()A．多发生于中青年B．病死率高C．传染性强D．多发生于儿童E．缺乏针对性药物正确答案：D9、单选

男，60岁，因发热咳脓痰3个月，抗菌治疗稍有缓解。胸片示左下空洞病变，近2天突然大咯血1500ml左右。下列哪项检查最合适()A．支气管镜检查，确定出血部位B．请胸外科会诊C．CT扫描D．加照侧位胸片E．痰中反复找癌细胞正确答案：B10、单选

关于肺炎球菌肺炎的发病机制及病理生理，下列哪项错误()A．荚膜对组织的侵袭作用，使肺组织坏死、破坏B．肺炎球菌含有高分子多糖体的荚膜，具有特异性抗原C．炎症可累及几个肺段或整个肺叶D．病变开始于肺的外周，容易累及胸膜E．极少数患者可形成机化性肺炎正确答案：A11、单选

休克性肺炎最常见的病原菌是()A．肺炎链球菌B．金黄色葡萄球菌C．革兰阴性杆菌D．呼吸道病毒E．真菌正确答案：A12、单选

治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是()A．青霉素B．卡哪霉素C．庆大霉素D．红霉素E．四环素正确答案：A13、单选

下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症()A．机化性肺炎B．风湿性心肌炎C．急性浆液纤维蛋白性胸膜炎D．败血症E．化脓性心包炎正确答案：B14、问答题

试述重症肺炎的诊断标准和治疗。正确答案：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO：<60mmHg、Pa0/Fi0：<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素(β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理：卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素；密切监测病情变化，注意防止休克；剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg；咳嗽明显者给祛痰止咳药；常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下；PaO<60mmHg或有发绀应给氧。③积极治疗并发症：如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中霉性心肌炎等。：<60mmHg、Pa0/Fi0：<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。15、单选?男，44岁，，6天前受凉后出现发热，咳嗽，咳黄痰，2天前咳嗽加重，呼吸困难，头痛，腹泻4次，血常规白细胞14×10/L，N86%，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO32mmHg，PaO58mmHg。患者呼吸困难进一步加重，宜采取的措施为()A．抗感染药物加大剂量B．给予化痰、扩张支气管治疗C．给予面罩吸氧D．给予面罩，呼吸机无创通气E．安慰患者不要太紧张正确答案：D16、单选

院内获得性肺炎，最常见的致病菌是()A．肺炎链球菌B．金黄色葡萄球菌C．革兰阴性杆菌D．白色念珠菌E．厌氧菌正确答案：C17、多选

肺炎的诊断程序包括哪些()A．确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染B．把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来C．评估严重程度D．肺功能检测E．确定病原体正确答案：A,B,C,E18、单选

有关肺脓肿的临床特征，下列哪项不正确()A．大多数急起寒战高热B．咳嗽、咳痰C．先干咳后为粘液脓痰D．全身中毒症状十分明显E．均有大量脓臭痰正确答案：E19、单选

下列哪项对于肺炎球菌肺炎最有诊断价值()A．突起畏寒，高热全身不适B．咳嗽，胸痛，气促C．一侧胸痛向肩部放射D．一侧胸部叩诊浊音，有湿啰音E．咳嗽，咳铁锈色痰正确答案：E20、单选

在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义()A．有无先期发热病史B．青霉素治疗反应C．白细胞总数和分类D．痰细菌学检查E．X线病灶阴影的部位与密度正确答案：D21、填空题

肺炎从病因分，可分为__________、__________、__________、__________和其他病原体肺炎以及__________。正确答案：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、理化因素所致22、单选

男，27岁，受凉后突起高热、胸痛1周，少量血痰。血常规：WBC25×10/L，N0.88。胸片示右下叶前段大片阴影，内有一空洞且有液平面。最可能的诊断是()A．急性大叶性肺炎B．肺结核C．急性肺脓肿D．癌性空洞E．支气管囊肿并感染正确答案：C23、单选

关于肺炎球菌感染患者的体温变化，下述何项不正确()A．高热39～40℃，高峰在下午或傍晚B．发病第5～10天体温可以自行骤降C．稽留热与脉率不相平行D．使用有效抗生素可使体温在24小时内恢复正常E．使用青霉素可使体温在1～3天内恢复正常正确答案：C24、单选

最有助于诊断肺脓肿的症状是()A．咳大量臭脓痰B．咳嗽、咯血C．呼吸困难D．畏寒高热E．剧烈胸痛正确答案：A25、问答题

试述肺脓肿的治疗。正确答案：肺脓肿的治疗原则是抗感染和痰液引流。(1)抗感染：①全身治疗急性肺脓肿经及时、有效的抗感染治疗，治愈率可达90%以上。多数细菌对青霉素类敏感，一般480万～1600万U/d静脉滴注，治疗3～10天体温可降至正常。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素(1.8～3.0g/d)、克林霉素(0.6～1.8g/d)或甲硝唑(0.8～1.2g/d)等，若病情重，也可选用头孢菌素类或加用氨基糖苷类抗生素，最好根据药敏试验选用敏感的抗生素。如抗感染有效，宜持续应用8～12周，使X线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。②局部治疗即使抗生素直接作用于炎症的局部，提高局部药物浓度。通常可用适量的青霉素或其他抗生素，稀释在5～10ml生理盐水中，经鼻导管或环甲膜穿刺将抗生素滴注至气管内，然后取适当体位静卧1小时，每日1～2次。有条件时可经支气管镜直接注入抗生素药液。(2)体位引流体位引流有利于排痰，促进愈合。体位应取病灶在上，相应支气管口在下的原则，每日2～3次，每次15～20分钟。痰液粘稠者可用祛痰药或雾化吸入，必要时可经支气管镜吸痰。但对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应进行监护，以免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息。3)外科治疗反复感染或大咯血难以控制者；不能闭合的慢性肺脓肿或引流不畅者，尤当疑为癌肿阻塞时；或伴有脓胸、支气管胸膜瘘的患者经抽脓，冲洗等治疗效果不佳时，可考虑行手术治疗。26、配伍题

在整个病理过程中无肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是()皮肤疖肿，因挤压出现发热、肺内出现多发病灶是()合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是()在院内获得性感染中，最常见的是()A．金黄色葡萄球菌肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．克雷白杆菌肺炎D．铜绿假单胞杆菌肺炎E．流感嗜血杆菌肺炎正确答案：B,A,C,D27、单选

下列哪一项提示重症肺炎的诊断()A．肺部大片阴影B．疲乏、无力C．畏寒，高热D．头痛，烦躁不安E．血压80/50mmHg正确答案：E28、配伍题

肺炎球菌肺炎()克雷白杆菌肺炎()A．粉红色泡沫痰B．臭脓痰C．铁锈色痰D．粉红色粘稠乳状痰E．棕红色粘稠胶冻状痰正确答案：C,E29、单选?男性，