诊断技能课件

14三月2024诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测量一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第一单元初诊接待一、咨询室的设置二、咨询人员的设置1、咨询员的仪态：服装整齐，坐姿端正，态度不和，保持正常社交1.5米左右距离。

2、询问时可以用间接询问，但不能直接逼问。3、询问事情后，明确表明态度，能否提供帮4、保密原则：保密例外：

5、向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。

6、向求助者说明权利与义务

权利：确认执照收费标准有权中止

义务：如实、家庭作业、双重关系、缴费三、相关知识第一印象危机的处理心理问题的表现形式四、注意事项避免紧张情绪语言表达反复说明保密原则心理测量的有限性注意仪态：下意识的动作第二单元摄入性会谈一、工作程序1、确定会谈的目标、内容和范围①求助者主动提出的求助内容。②心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。③心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。④上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。2、确定提问方式（开放式半开放式）3、倾听耐心的倾听；不能随便打断求助者的话；不能插入自己对会谈内容的评价；及时把握关键点4、控制会谈内容与方向控制会谈、转换话题技巧：①释义：也称内容反应，把求助者内容中重要的部分反馈给他②中断：③情感反射咨询师有意识地刺激一下来访者，使他把会谈转向某类问题④引导：由原来的话题引申出新话题。理解不正确的是咨询师通过暗示转换话题、咨询师直接建议转换话题5、对会谈内容归类一般不能记录，更不能录音和录像，除非求助者同意，会谈结束后依靠记忆整理。6、结束会谈

重申保密原则征求求助者同意，会谈是否要继续；讨论咨询方案或让其回去考虑；若发现有其他疾病应向求助者说明；结束语。二、会谈法注意事项（1）会谈中听比说重要。（2）非批判性态度；非要表明态度时，态度是中性的—“理解”。（3）对求助者的会谈内容进行区别和鉴别。

区分情绪与行为，或想法与行为对会谈内容的真伪进行鉴别失眠的原因：情绪性的做心理咨询的理由：想要考上华科4、会谈法的的种类①摄入性谈话法---了解病史\健康\工作\家庭等状况②鉴别性谈话法---通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③治疗性谈话法---针对精神变态和行为异常所进行的谈话除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。④咨询性谈话法---健康人的某些问题如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。⑤危机性谈话法—在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。5、怎样提问题

不恰当提问的消极作用：1）造成依赖2）责任转移3）减少求助者的自我探4）产生不准确的信息5）产生防卫心理和行为6）提问过多可影响交谈中必要的概括与说明错误提问的性质种类（Kelly，1977）：

1）“为什么……”的问题2）多重选择性问题3）多重问题4）修饰性反问：引向空洞和抽象5）责备性问题6）解释性问题选择会谈内容的选择原则可接受有效积极2014.5“教育孩子应该是夫妻共同的责任，一个家庭光靠一个人怎么能把孩子管好呢？”咨询师所提问题属于()。(A)责备性问题(B)修饰性反问(C)解释性问题(D)多重性问题第三单元正确使用心理测验使用心理测验的程序（1）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（2）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。（3）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。注意事项（1）不得乱用心理测验。教材P15，8小点（2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。第四单元一般临床资料的整理与评估一、临床资料整理归纳包括哪些方面：（一）★一般资料：（二）个人成长史资料：（三）★求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（强调目前状态）：（四）判断资料来源可靠性（五）按性质对资料分类整理2013.11技能[单选]“但是我们认为孩子的问题都是家庭关系的产物，您不觉得您女儿的问题正是夫妻关系造成的吗？”这属于()。(A)多重选择性问题(B)责备性问题(C)解释性问题(D)修饰性反问2014.5心理咨询师："从孩子上学一直到现在，您一直为孩子的学习习惯问题着急。那目前孩子的学习成绩怎么样？您都用过什么方法？您究竟想给孩子培养什么样的习惯呢？"心理咨询师所问的问题属于()。(A)多重选择性问题(B)多重问题(C)责备性问题(D)修饰性反问多选:咨询师说“你能具体说说你们团里那些女士闹了些什么吗？”所使用的提问方式与技术包括（）。(A）封闭式提问（B）面质的技术(C）开放式提问（D）具体化技术多选：32、咨询师说“这样的……我一定为你保密。"表明咨询师（）。(A）介绍保密原则(B)知道保密例外(C）承诺进行保密(D)遵守职业道德（二）个人成长史资料：（1）婴幼儿期。围产期、出生情况，包括母体、服药、顺产情况（2）童年生活。走路、说话时间；重大事件；身体—严重疾病；家庭生活---父母关系；家庭教育、学校教育---退缩、与攻击行为（3）少年期生活。[家庭、学校、社会教育---挫折[骄傲与耻辱事件[性萌动体验与对待[严重疾病[与成人关系---不愉快事件或记恨的人[兴趣、游戏、同伴关系（4）青年期。崇拜人；爱情生活；喜读的书；挫折（学习、就业、婚姻）；最好的朋友状况（5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。(三)、求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（强调目前状态）（1）精神状态。①感知觉、注意、记忆、思维状态②情绪、情感③意志行为④人格完整、稳定性（2）身体状态。躯体不适的表现包括饮食、睡眠、体重、性欲等近期体检报告（3）社会工作与社会交往。工作动机和考勤状况；社会交往状况（接触是否良好）二、资料的可靠性★验证临床资料可靠性的办法1、补充提问2、问卷和心理测验3、比较同一资料的不同来源P19第五单元了解既往史，寻找有价值的资料P20第二节初步诊断引起心理问题的关键点1、该因素是多数临床表现的原因，或与多数临床表现有内在联系2、该因素在个体发展中持久地存在着，并随着生活环境的变化而改变形式，但性质不变。如：自卑、情结、创伤事件、初步印象对来访者资料整理分析后，对心理和行为问题的严重程度和归类诊断做出大致判断确定是否属于心理咨询的工作范围1、病与非病三原则（主客观、知情意、个性）2、对求助者典型意义的某些特意行为进行定性3、确定工作范围一般心理问题的诊断：（三级书P35：简答题依据）严重心理问题的诊断：提出心理评估报告（简答）案例二：一般资料：求助者，男性，37岁，机关公务员。案例介绍：一个多月前，求助者为了给煤气表插卡续费而爬进厨房的灶台下面，突然感觉胸闷、心悸，呼吸不畅。赶忙爬出来后又感觉有些头晕，到阳台打开窗子后做了几次深呼吸才缓过来。当晚睡觉时心情烦躁，又出现了胸闷等症状，到阳台站立片刻后症状消失。此后，求助者在任何地方，只要一想到自家灶台下的煤气表，就感觉压抑，继而胸口憋闷、呼吸不畅，有时伴有头晕、头痛和出汗。曾几次到不同医院反复就诊，均未查出器质性疾病，但求助者仍不放心，因此而心烦、失眠，食欲下降，非常痛苦，主动前来咨询。心理咨询师了解到的情况：求助者老家在农村，父母对其期望很高，进入政府机关后更希望他能出人头地。求助者内向，好胜心强。在工作中曾竞聘失利，影响了情绪。现在经常借故不参加各种聚会，在工作上也出现了几次较大的失误。感觉父母和姐姐对他没有升职有些失望。多选：15、该求助者目前的躯体症状包括()。(A)心烦(B)头痛(C)胸闷(D)食欲下降多选：17、该求助者的性格特点包括()。(A)内向(B)争强好胜(C)自信(D)任劳任怨单选：18、该求助者社会功能属于()。(A)没有受损(B)轻度受损(C)中度受损(D)重度受损单选：19、该求助者最可能的初步诊断是()。(A)焦虑神经症(B)严重心理问题(C)可疑神经症(D)精神病性障碍多选：20、对该求助者还需要了解的资料包括()。(A)身体健康状况(B)成长教育背景(C)社会功能状况(D)婚姻状况多选：21、验证临床资料可靠性的方法包括()。(A)补充提问(B)心理测验(C)质疑对峙(D)验证不同来源的资料单选：22、引起该求助者症状的最直接的诱发事件是()。(A)给煤气表插卡续费(B)竞聘失利(C)父母对其失望(D)内心痛苦案例：一般资料：求助者，女性，61岁，退休工人。案例介绍：求助者是孤寡老人，最近一段时间经常打电话报警说自己夜间听到窗外有人密谋杀害自己并抢夺自己的巨额财产。民警经蹲守，未发现可疑人员。而在民警蹲守的同一时刻，求助者还在打电话报警说听到窗外密谋杀害她的声音。现在求助者白天不敢自己出门，说出门之后就会被街上所有的人指指点点，或者被人跟踪，那些在她家周围卖菜的、卖报纸的、收废品的人都是经过乔装改扮来监视她的人。警察怀疑求助者精神出了问题，但求助者坚持认为自己没病。在警察带领下来到咨询室。心理咨询师观察了解到的情况：求助者头发没有经过梳理，脸上和身上比较脏，先是用怀疑的眼光打量咨询师，感觉咨询师态度温和，便拿起桌上的笔，在一张废纸的背面写下“五千万”三个字并交给咨询师，说咨询师是个有前途的人，这五千万送给他去发展事业。警察反映求助者近来生活比较懒散，不收拾屋子。单选：33、求助者说夜间听到窗外有人密谋，属于()。(A)言语性幻听(B)非言语性幻听(C)功能性幻觉(D)思维鸣响考点：变态心理。教材P297多选：34、求助者白天不敢出门的原因可能是其出现了()。(A)关系妄想(B)被害妄想(C)夸大妄想(D)特殊意义妄想考点：妄想。教材P302区别：关系、被害、钟情妄想单选：35、求助者写下“五千万”三个字，最可能的是()。(A)随意书写(B)热情助人(C)夸大妄想(D)特殊意义妄想

单选：36、求助者生活懒散，不收拾屋子，可能原因是()。(A)意向低下(B)意志缺乏(C)意向倒错(D)情绪淡漠教材P310多选：37、在本案例中，求助者所出现的症状包括()。(A)知觉障碍(B)思维形式障碍(C)自知力障碍(D)思维内容障碍单选：38、根据求助者的症状表现，最可能的诊断是()。(A)精神病性障碍(B)神经症性心理问题(C)严重心理问题(D)疑病神经症案例问答题一般资料：求助者，男性，42岁，外资企业高级管理人员。案例介绍：多年前，求助者的妻子出国留学，定居国外后向求助者提出离婚。离婚时，女儿判给求助者抚养。由于担心自己再婚会让女儿受委屈，求助者一直没有考虑个人问题，独自带着女儿生活多年。几个月前，求助者得知读高中的女儿谈了恋爱，非常生气，并严肃地批评了女儿。让求助者没想到的是，女儿不仅丝毫没觉得自己有什么不对，还说求助者是“老古董”，并说，如果求助者再干涉她的恋爱自由，她就要去国外和她妈妈一起生活。女儿的话让求助者又生气又伤心，觉得为女儿付出这么多，但在女儿心中自己居然不如前妻，这让他实在受不了。最近三个多月，求助者经常生闷气，还出现了头痛、失眠等情况，工作效率也大大下降。尤其看到谈恋爱的高中生，就会联想起女儿恋爱的事情，进而出现情绪波动。心理咨询师观察、了解到的情况：求助者好强，有责任心，工作认真负责，人际关系良好，身体健康，历年体检结果正常。请根据案例回答以下问题：一、请对该求助者做出初步诊断，并说明诊断依据。(30分)二、请对该求助者产生心理问题的原因进行分析。(20分)三、良好的咨询关系对心理咨询有哪些重要意义？(20分)四、在本案例中，心理咨询师对求助者积极关注时，应该注意哪些事项？(30分)一、答：初步诊断：严重心理问题。（5分）诊断依据：1、该求助者身体健康（1分），可以排除器质性病变（1分）。2、根据区分心理正常与异常的心理学原则（1分），求助者主客观世界统一(1分)，精神活动内在协调一致（1分），人格相对稳定（1分），没有幻觉、妄想等精神病性症状（1分），自知力完整（1分），可以排除精神病性问题（2分）。3、该求助者心理问题由现实刺激引发（1分），内心冲突为常形（2分），可以排除神经症性问题（2分）。4、求助者看到谈恋爱的高中生就会出现情绪波动（1分），说明其情绪反应出现了泛化（3分），可以排除一般心理问题。5、求助者的主导症状是气愤和伤心（1分），情绪反应尚在正常范围内（1分）；心理问题超过三个月，但未满半年（2分）；工作效率下降（1分），表明社会功能受损（1分）。二、请对该求助者产生心理问题的原因进行分析。(20分)答：生理原因（3分）：未见明显的生理原因（1分）。心理原因（3分）：个性好强（2分），存在不合理信念（2分）：绝对化要求（1分）；糟糕至极（1分）。社会原因（3分）：离婚（1分），女儿不听劝阻谈恋爱（1分），女儿声称要和妈妈一起生活（1分）等负性生活事件。缺乏有效的社会支持系统的帮助（1分）。三、良好的咨询关系对心理咨询有哪些重要意义?(20分)答：1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容之一（4分）。2、良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件（8分）。3、良好的咨询关系是咨询达到理想效果的先决条件（8分）。四、在本案例中，心理咨询师对求助者积极关注时，应该注意哪些事项？(30分)答：心理咨询师应该注意：1、辩证、客观地看待求助者。（6分）2、帮助求助者辩证、客观地看待自己。（6分）3、避免盲目乐观。（6分）4、反对过分消极。（6分）5、立足实事求是。（6分）第一节鉴别诊断

与神经症相关的鉴别诊断识别其他常见精神障碍常见人格障碍的特点心理咨询师考试诊断分类正常异常不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则健康考点第一单元与神经症相关的鉴别诊断一、神经症的评定与鉴别诊断（一）神经症的临床评定方法按心理冲突类型：心理冲突变形是神经症性的，而心理冲突常形则是大家都有的经验。1心理冲突常形的特点：（1）与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和、长期想离又不想离婚十分痛苦（2）有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总是可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的2）心理冲突变形的特点：（1）与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却是解决不了。（2）不带有明显的道德色彩。

神经症评定方法★

≤3分：非神经症 4-5分：可疑病例，需进一步观察确诊

≥6分：确诊神经症

注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。

评分项目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦自己主动设法摆脱靠别人帮助改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损（二）神经症与其他疾病（器质性疾病）的鉴别1、常规身体检查2、多次复诊3、不能单纯依靠排除，神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。（两个诊断）（三）神经症与人格障碍的鉴别1、除了临床综合症的诊断外，多轴诊断的方法确定有无人格障碍2、弄清楚每位神经症的人格，这对治疗和推断愈后都有必要。3、在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态：即一个时期为神经症性状态，而在另一时期处于精神病性状态。4、神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础诊断标准关于ICD－10、DSM－IV、CCMD－3ICD－10有关内容二、区分不同类型的神经症神经衰弱焦虑性神经症恐怖性神经症强迫性神经症疑病性神经症抑郁神经症1、神经衰弱。症状可分三组【详见专栏1-1】：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；（2）情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。并且必须具备三个特点：①病人感到痛苦，常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；②感到控制不了或摆脱不了；③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。2、焦虑性神经症：特点：①焦虑的情绪体验；②焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能碍）。类型：急性焦虑发作（惊恐发作，惊恐障碍）广泛性焦虑3、恐怖性神经症：特点：害怕与处境不相称；病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。对所怕处境的回避，直接造成社会功能爱损害。分类：场所、社交、特殊4、强迫性神经症——因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。5、疑病性神经症。主要有三种症状：（1）对健康过虑；（2）对身体的过分注意；（3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）6、抑郁神经症：①兴趣减退甚至消失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命没有意义。——以上症状至少持续二年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。

真题（单选）与精神极易兴奋相联系的精神易疲劳是（）的症状。A、情感障碍B、神经衰弱C、恐惧性神经症D、人格缺陷神经衰弱者易激惹的典型发作形式是（）A、急躁发怒—委屈—减弱压抑B、急躁发怒—委屈—加强压抑C、急躁发怒—后悔—减弱压抑D、急躁发怒—后悔—加强压抑疑病性神经症的主要临床特点：（）单选A、对自身健康状况过多关切B、对身体状况注意程度减退C、感觉过敏不属于躯体障碍D、疑病观念达到妄想程度烦恼和焦虑的区别点在于（）单选A、是否有明显的情绪B、是否有痛苦的体验C、是否有健康的心态D、是否有现实的内容真题（多选）重度社会功能受损者的表现是（）多选A、不能参加工作学习B、无法摆脱精神痛苦C、回避不太必要地社会交往D、回避某些必要地社会交往重度社会功能受损者的表现是（）多选A、不能参加工作学习B、无法摆脱精神痛苦C、回避不太必要地社会交往D、回避某些必要地社会交往根据ICD-10，广泛性焦虑障碍的诊断要点包括（）。A．精神紧张B．植物神经系统兴奋C．躯体紧张D．无法查明诱发事件恐怖性神经症的主要临床表现（）多选A、对所怕处境的回避直接造成社会功能受损B、往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍C、因害怕而感到生活无意义D、害怕感与所处环境相匹配107．根据许又新的方法，评定神经症的主要依据包括（）A．人格相对稳定程度B．病程长短C．社会功能受损程度D．精神痛苦程度请根据案例回答以下问题：1．该求助者的主要症状是什么？（10分）2．对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）一、该求助者的主要症状是什么？（10分）1、心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹（4分，其中答对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）2、生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙（4分，其中答对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）3、社会功能：不再找工作（2分）第二单元识别其他常见精神障碍1、双相情感障碍2、抑郁发作3、适应障碍不能承受生活重压；躯体症状；对近期以及性或创伤性事件的急性反应。4、分离/转换障碍（癔症）不寻常或戏剧化的躯体症状，如抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”状态5、难以解释的躯体主述6、进食障碍神经性厌食障碍神经性贪食障碍7、睡眠问题8、性功能障碍男性、女性9、精神发育迟滞儿童：成人：10、注意力缺陷障碍11、品行障碍12、遗尿症13、居丧障碍第三节常见人格障碍ICD-10指出人格障碍三个要素：1、早年开始，于童年或少年起病2.人格的一方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良。3.对病人带来痛苦或贻害周围。常见的人格障碍偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会人格障碍冲动型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍依赖性人格障碍心理问题的病因生物学因素有无躯体疾病躯体疾病和心理问题的关系年龄的影响性别的影响社会因素确定生活事件、人际关系、生存环境临床表现和生活实践的关系分析社会文化因素与心理障碍发生的关系心理因素成长中的错误观念对现实问题的错误评价对人、对事的持久偏见持久的负性情绪记忆不良的归因倾向有限经验造成的偏差人生价值观问题心理发育停滞（钟友斌的认识领悟疗法）65、居丧障碍常伴有类似抑郁发作的症状，如果丧亲()后仍表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁发作的诊断。(A)2周(B)2个月(C)1年(D)6个月66、诊断抑郁神经症，病程至少持续()。(A)2年(B)3个月(C)2周(D)6个月67、“扭曲的体像”是()患者的表现。(A)抑郁神经症(B)神经性贪食(C)神经性厌食(D)疑病神经症68、以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点的人格障碍为()人格障碍。(A)偏执性(B)分裂样(C)反社会(D)冲动性69、中度的精神发育迟滞通常在()被发现。(A)学龄期(B)2周岁前(C)3～5岁(D)1周岁前70、许又新教授所划分的五种典型的神经症中，不包括()。(A)焦虑神经症(B)抑郁神经症(C)恐惧神经症(D)神经衰弱案例一：一般资料：求助者，男性，35岁，已婚，硕士学历，公务员。案例介绍：求助者非常要强，10余年来工作认真负责，积极努力。半年前其科长退休，上级委派他为代理科长，他因为得到认可而高兴，认为这是自己努力工作的结果。一个多月前上级来了正式任命，但任命的科长不是他。求助者很震惊，觉得特别没有面子，认为领导是故意让自己难堪，怪自己坚持原则得罪了人，怪自己命运不好。为此情绪较为低落，内心苦恼，烦躁不安，觉得无助。近两周来，调动工作未果，经常失眠、食欲明显下降。曾到医院检查，未见明显躯体异常。为解决内心苦恼主动前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性好强，工作认真，人际关系较好。以往身体健康，目前情绪较为低落、苦恼。多选：7、针对该求助者还需重点收集的资料包括()。(A)人格特征(B)代职期间工作情况(C)行为模式(D)社会支持系统情况单选：8、对该求助者的诊断最可能的是()。(A)一般心理问题(B)焦虑性神经症(C)严重心理问题(D)神经症性心理问题基础教材：P328、329、330一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症的区分单选：1、对该求助者症状持续时间的判定是()。(A)10余年(B)半年(C)1个多月(D)两周多选：2、该求助者出现的主要心理症状包括()。(A)内心冲突(B)入睡困难(C)情绪低落(D)烦躁不安单选：4、该求助者产生心理问题的心理原因可能是()。(A)领导为难求助者(B)个性要强(C)求助者命运不好(D)升职失败单选：6、该求助者社会功能()。(A)没有受损(B)受损严重(C)部分受损(D)无从判定案例：一般资料：求助者，女性，20岁，大学二年级学生。案例介绍：今年元旦期间，求助者的外祖母突发心脏病去世，当时求助者在场，受到惊吓。事后出现入睡困难，时常被噩梦惊醒。春节时不小心头部受伤，流血较多，到医院缝合，还打了破伤风针。自此之后经常害怕，担心家人生病，担心自己也像外祖母一样因心脏病死去。经常查阅有关心脏病的资料，多次到医院进行相关检查。几个月来求助者经常出现头痛、胸闷、心慌、四肢及手脚出冷汗等症状。现在不敢一个人独处，晚上要和妈妈睡在一起。求助者自己也知道不该这样，也试图改变，但都失败了。求助者恨自己胆小，担心今后的学业与生活，内心非常痛苦，学习受到很大影响，已经出现考试不及格的现象，为此情绪较低落。自己迫切要求摆脱痛苦，在家长、男友陪同下前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者谨小慎微，内向。从小在外祖母家长大，与外祖母的感情很深。以往学习勤奋，成绩良好。身体一直比较健康，近期多次到医院看病、检查。多选：31、为明确诊断，心理咨询师还需重点收集的资料包括()。(A)与情绪有关的内心体验(B)看病检查等行为表现(C)成长经历中的创伤事件(D)有关疾病的认知特点多选：32、引发该求助者心理问题的原因包括()。(A)外祖母去世受到惊吓(B)缺乏社会支持系统的有效帮助(C)自己受伤担心生病(D)谨小慎微胆小怕事的人格特征多选：33、该求助者心理问题的突出特点包括()。(A)出现明显泛化(B)恐惧体验与现实不相符(C)社会功能损害(D)具有非常明显的情境性单选：34、对该求助者的初步诊断可能是()。(A)焦虑性神经症(B)抑郁性神经症(C)恐怖性神经症(D)强迫性神经症多选：35、在本案例诊断中，要进行的鉴别诊断包括()。(A)焦虑神经症(B)抑郁神经症(C)恐惧神经症(D)严重心理问题多选：40、该求助者心理问题的特点包括()。(A)与现实因素密切相关(B)无道德色彩(C)与现实因素无密切相关(D)无自知力案例六：一般资料：求助者，男性，61岁，退休干部。案例介绍：半年前的一天，求助者的老领导突发疾病，成了植物人。前去看望时，看到曾经爱说爱笑、一向穿戴整洁的老领导如今要躺在床上，大小便也不能自理，心里很难受。回来的路上，妻子无意间说了一句“我们以后要是这样，得多受罪啊！”，求助者听了这句话，心里很不舒服，就劝慰妻子，我们身体健康，将来不一定得这样的病。可不知怎么回事，“我们以后要是这样，得多受罪啊！”这句话时不时的就在求助者的脑海中出现，每次出现求助者都很不舒服，多次告诉自己千万不要这样想。虽然想控制，但这句话就是挥之不去。求助者内心非常痛苦，想摆脱但摆脱不了。因此痛恨自己，焦虑不安，情绪烦躁，经常失眠。最近经常因琐事与妻子和孩子闹矛盾，借故不参加单位组织的活动、不与亲朋好友联系。自己主动前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者内向，自我要求严格，做事认真细致，谨小慎微。无烟酒嗜好，既往身体健康。现在每天自己至少量2次血压。单选：53、该求助者想控制“我们以后要是这样，得多受罪啊！”这句话，表明其存在()。(A)强迫控制(B)强制思维(C)强迫观念(D)强迫行为单选：54、该求助者想要控制但控制不住，表明其存在()。(A)认知与行为的冲突(B)强迫与反强迫的矛盾冲突(C)想法与做法的冲突(D)追求完美与患得患失冲突单选：55、该求助者产生心理问题的直接原因是()。(A)想要控制自己(B)觉得这种想法烦人(C)个性谨小慎微(D)