第八章妊娠合并症妇女的护理课件

第八章妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症

---浆

定义：妊娠合并症系指妇女在非孕期患有内科、外科等疾病或潜在性疾病，在妊娠期使疾病进一

步发作，诱至对母胎的危险。-----心脏病糖康病急性病毒性肝炎贫血肺结核妊娠期糖尿病妊娠糖尿病合并妊娠梁

来

来

来

张

来

张合并症深第一节--—

—-*--

--心脏病--—----心脏病是严重的妊娠合并症之一，我国发病率约为1.06%,占孕妇死亡原因的第二位，是孕产妇死亡中非产科因素的首位。风湿性心先天性心妊高征心脏病心肌炎围生期心贫血性心张脏病张脏病(35%-50%)紫心脏病类型肌病聚功不全浆

浆妊娠分娩对心脏病的影响—-*-——-*-——-*-妊娠期：1、母体循环血量增加30%～45%(从孕6周开始，32～34周达高峰),心率

增快，心排出量增加2、横膈上抬，诱至心脏向左上前移位3、大血管扭曲——心脏负担增加——妊娠分娩对心脏病的影响(分娩期)

--气使肺循环压力增加阵发性宫缩腹压↓

脏器淤血→

回心血量突然减心衰儿娩出瞬间回心血量增加→心脏负担增腹压增大娩出前--张

产褥期：浆

①产后3日内，由于子宫缩复使大量血液

进入体循环，同时组织内原来潴留的液

体也开始回到体循环，使循环血量再度

增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。张

②产褥期发热37.5～38℃,发至7天者，易患亚急性心内膜炎。妊娠分娩对心脏病的影响--*---------*-——妊娠分娩对心脏病的影响—-*-——-*--—-*--

■

-

一

--紫三个危险期：紫1.妊娠32-34周紫2.分娩期3.产后72小时内张

心脏病不影响受孕浆

心功能

I

一Ⅱ级可以允许妊娠，但易发

生早产、流产、死胎，孕期及分娩期需

加强母胎监护；浆

心功能Ⅲ级以上、肺动脉高压症、先心发绀型、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎均不允许妊

娠。心脏病对妊娠、分娩的影响—-*-——-*----*--

-—-*--

-

■-—

-

--心脏病对妊娠、分娩的影响--*---------*----*----t----1----t----*--------------1----t--张心脏病孕妇心功能状态良好者，母儿相

对安全，多以剖宫产结束妊娠浆.不宜妊娠的心脏病患者受孕或心功能状

态不良者流产、早产、死胎、胎儿生长

受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生

率增加，围生儿死亡率增高紫

心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应部分先天性心脏病具有较高遗传性心脏

病心功能分级山——张美国纽约心脏病协会

(NYHA)米|I

级：

一般体力活动不受限制；米Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无自觉

症状，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、

心悸、气急、呼吸困难或心绞痛；米Ⅲ级：

一般体力活动显著受限制，休息时无不

适，但从事少于日常体力活动或操作时，即引

起上诉症状，或过去有心力衰竭史者；张

IV

级：不能从事任何活动，休息时仍有心力衰竭症状，体力活动后加重。根据客观检查手段评估心脏病的严重程度

-

---器A级：无心血管病的客观依据器B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者器C级：客观检查提示属于中度心血管病患者

器D级：有严重心血管疾病表现的客观依据早期心力衰竭的临床表现聚

姓娠合并心脏病的孕妇，若出现下列症状和体征，应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即有胸闷、气急及心

悸；②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到

窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，

咳

嗽后不消失。①症状：程度不同的呼吸困难(劳力性呼吸

困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急

性肺水肿);咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲

倦、心慌、头昏；少尿、肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高);②体征：肺部湿罗音；心脏体征(除心脏病

固有体征外，尚有心脏扩大、肺动脉瓣区第

二心音亢进及舒张期奔马律)。典型心力衰竭的临床表现1)*左心衰竭：---洲2)右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。端①症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上

膜部胀痛、恶心、呕吐等);劳力性呼吸困难；②

体征：颈动脉征，肝大，下肢水肿，心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭全的返流性杂音)。3)全心衰竭：以上临床表现同时存在。典型心力衰竭的临床表现—-*-——-*--—-*---

■-—

--X线检查：全胸心房室扩大心电图检查：心律失常，ST段改变等二维超声心动图结构及瓣膜病变心脏病诊断—-*-—

·

—1—

--

■——法+征片

示

心

齐

入检查：心脏渊端

实验室检查動

张

张

张,处理原则--*----*----*----*-

a--

—-*-——-*-——-*--非孕期：确定能否妊娠，对不宜妊娠者，指导避孕浆

妊娠期：不宜妊娠者

终止可以妊娠者

加强孕期保健，预防心衰，

控制感染，适时终止妊娠·分娩期：阴道分娩或剖宫产·产褥期：监测，预防感染，避孕指导护理评估■——病史：产科病史、非孕期心功能孕期心功能，围产期检查孕32～34周为重点注意诱发心衰的潜在因素：重度贫血、

上感、妊高征、产后发热、产褥感染、乳胀、

过度疲劳、心房颤动孕妇对妊娠的适应情况：用药、营养

及休息等)护理评估--*----*----*

■——2.身心状态(1)心功能状态(2)体征：心脏有无扩大，瓣膜病变，心律胎儿宫内生长及状态宫缩及产程进展情况产后出血及产褥感染的症状妊娠期分娩期产褥期和体征3.孕妇及家属的心态，社会支持系统护理评估--*----m----*-

--3.诊断检查紫X线检查紫心电图检查紫二维超声心动图检查紫胎儿电子监护可能的护理诊断及合作性问题--*----*----*----*--------t----1---

--*-——-*--

—-*--

—-*-—

—---聚

活动无耐力：与妊娠合并心脏病心功能差有关张如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关张潜在并发症：心力衰竭聚

焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关张母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关预期目标—-*-—--m----*--

---—----1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足2.

维持孕妇及胎儿良好的健康状态3.孕产妇不发生心力衰竭护理要点--*----*----*--

--

—-*-——-1--1.加强孕早期筛查，不能胜任者及时终止妊娠；2.

提高孕期保健质量，防心衰发生，100%住院分娩3.

仔细认真给予分娩期护理，保障母胎健康4.

严防产褥期感染，心内膜炎发生。非孕期护理措施—-*-——-*----*----*----m----1---

--

—-*-——-1--根据病人心脏病的类型、病变程度、心功能状况及是否手术矫治等因素，判断病人是否适宜妊

娠。对不宜妊娠者，告诫病人采取

有效的措施，严格避孕。1.定期产前检查：孕20周以前每2周1次，

孕20周以后每周1次2.

防止心力衰竭的发生(1)适当休息与活动

多睡眠，避免劳累(2)合理营养二高二低一富(3)积极预防诱发心功能衰竭的各种因素(4)健康宣教与心理支持妊娠期护理措施(5)提前入院待产：心功能I~Ⅱ

级者，

应于预产期提前1～2周提前入院待产，心功能Ⅲ级或以上者，应立即住院治疗，

保证母婴安全—-*-——-*-——-*-——-----m-----2.

防止心力衰竭的发生妊娠期护理措施妊娠期护理措施--*----m----*----*----*---■——3.

急性左心衰竭的紧急处理浆

(1)体位：坐位，双腿下垂浆

(2)吸氧：立即高流量加压吸氧浆

(3)吗啡：5～10mg静脉缓注聚

(4)快速利尿：呋塞米20～40mg静注，浆

(5)血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明(6)洋地黄类药物：增强心肌收缩力、减慢心率(7)氨茶碱：减轻支气管痉挛(8)其他：四肢轮扎法妊娠期护理措施--*----*----*----*----*---

-

---3.急性左心衰竭的紧急处理(1)提供心理支持(2)减轻不适感(3)观察母儿情况(4)严密观察产程进展情况(5)预防感染--*----*----*----*--

--1.

第一产程分娩期护理措施(1)尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用

力，以减轻心脏负担(2)密切观察母儿情况(3)做好新生儿抢救的准备工作--*----*----*----*--

---2.

第二产程分娩期护理措施分娩期护理措施--*----*----*----*--

--3.

第三产程(1)腹部加沙袋压迫，以防腹压骤降引起心衰(2)镇静、休息(3)预防产后出血(4)心理及情感支持，降低焦虑防止心力衰竭的发生1.

保证充足的休息2.

预防便秘3.

预防感染，特别是防止感染性心内膜炎的发

生4.

选择合适的喂养方式5.建议适宜的避孕措施6.根据病情，定期产后复查7.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生产褥期护理措施--*-——-*-——-*---SUCCESSTHANK

YOU2019A/91、

孕产妇平稳渡过妊娠期、分娩期和产褥早期，维持最佳的心功能状态2、孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合3、出院前孕产妇及家人示范正确的母乳喂养或人工喂养方法，婴儿状态良好结果评价—-*-—--m----*-----——---(diabetes

mellitus)第二节--*-——-*--糖尿病糖尿病的定义—-*-——-*----*----*----m---—

--—---糖尿病

(diabetes

mellitus)是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病

群。是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素

作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常。久病可引起眼、肾、神经、血管、心脏等组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。糖尿病合并妊娠—-*-——-1-——-*---

—■一

·

--在原有糖尿病基础上合并妊娠或者妊娠前为隐形糖尿病，妊娠

后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿

病者，<20%。妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetes

mellitus,GDM)

是指妊娠

过程中初次发生的任何程度的糖耐量

异常，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均

可诊断为妊娠期糖尿病。占妊娠合并糖

尿病总数的80%以上，占总妊娠数的1%~

5%。妊娠期糖尿病

*

*

*

*

*

*

-一|

--—--—妊娠、分娩对糖尿病的影响1、低血糖及肾糖阈下降(I

)

正常妊娠时*:葡萄糖需要量增加，

葡萄糖利用增加，导致孕妇空腹血糖偏

低。肾血流量及肾小球滤过率增加，肾小

管对葡萄糖的再吸收不能相应增加，使

肾糖阈降低。(

2

)

分娩过程中：子宫收缩时大量消耗糖

原，产妇进食减少，容易发生低血糖。(3

)胎盘娩出后：抗胰岛素物质减少，内

分泌激素逐渐恢复正，如未及时调整胰

岛素用量，易导致产妇低血糖。2、

胰岛素需要量增加和糖耐量减低血容量增加使胰岛素相对不足；胎盘分泌的

激素抗胰岛素作用；胎盘胰岛素酶加快胰岛素降解，

降低胰岛素受体功能，使胰岛素需要量增加。人胎盘生乳素使孕妇对胰岛素的敏感性降低，

从而降低糖耐量。紫

3、酮症酸中毒孕妇体内激素水平变化，导致脂解作用增强，

酮体生成增加，低血糖可导致脂解作用进一步增强，极

易发生酮症酸中毒妊娠、分娩对糖尿病的影响--*----*----*----*----t----*----1----*----*----*----*------糖尿病对妊娠、分娩的影响—-*-——-*----*----*----m---

--

-■-

-■--

--*-—---(一)对孕妇的影响1.

受孕率降低，不孕症发生率约为2%2.

流产率可高达15%~30%3.羊水过多发生率增加4.妊高征发生率增加为正常妇女3~5倍5.孕产妇泌尿生殖系统感染机会增加6.因巨大儿发生率高，故手术产、产伤及产

后出血率相应增加(二)对胎儿的影响1.

巨大儿发生率增加，高达25%～42%2.

畸形胎儿发生率增加，约为6%～8%,是非糖尿病妊娠妇女的3倍3.

早产发生率增加为10%~25%4.胎儿生长受限、围生期死亡率增加死胎死产糖尿病对妊娠的影响—-*-——-*----*----*----m----*-

--糖尿病对妊娠的影响--*----m----*---------1----t--

——器(三)对新生儿的影响器1、新生儿呼吸窘迫综合征

(RDS)胎儿胰岛素分泌增加，使其肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟器

2、新生儿低血糖有严重心血管病史、肾功能减退或眼底有

增生性视网膜炎者不宜妊娠可以妊娠者：尽可能把血糖控制在正常范围1、饮食控制2、

胰岛素治疗3、监护4、适时终止妊娠处理原则--*----*----*--

---——---护理评估—-*-——-*-——-*-■——(

一

)病史(二)身心状况1.

症状与体征：“三多一少”症状(即

多饮、多食、多尿、体重下降),皮肤瘙

痒，尤其是外阴瘙痒等，视力模糊；2.

为了评估病情的严重程度，常用White

的关于妊娠合并糖尿病的分类方法；3.

心理社会评估糖尿病合并妊娠的分期—-*-——-*-—-

—---

--紫

A级：妊娠期出现或发现的糖尿病景

B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年C级：发病年龄在10~19岁，或病程达10~19年D

级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病紫F级：糖尿病性肾病紫R

级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血※

H级：冠状动脉硬化性心脏病紫

T级：有肾移植史诊断检查--

*----*----*----*-

-

-■--

—-*-—-—---1.血糖测定：两次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/d1);2.

50g葡萄糖耐量试验：妊娠24～28周时，

将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服

完。如服糖后1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1),

应进一步做标准的75g葡萄

糖耐量试验；诊断检查--*-—--m----*---

--

—-*-——-*--3.

75g

葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，

口服葡萄糖75g,

测空腹及服糖后1、2、

3小时四个时点的血糖，血糖的正常值为

5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,

若其中有

任何两项超过正常值，即可诊断为妊娠

期糖尿病；4.

并发症的检查肝肾功能检查可能的护理诊断--*----m----*----*----*----*--—

--—

—-*-——-1--营养失调：低于或高于机体需要量：与

血糖代谢异常有关知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识浆

有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能底下、巨大儿、畸形儿有关器1、孕妇及家人能列举监测及控制血糖方

法器2、孕妇能够保持良好的自我照顾能力器3、孕产妇未发生感染护理目标--

*---------*--

■-

---——

-

-护理措施—-*-—--m----*-

山——一、非

孕

期怀孕时病情已达到White

D、F、R、

H级，最好动员病人终止妊娠，因为造成胎儿智力低下、畸形及胎死宫内的危

险性较大，最好先将血糖严格控制在正

常的范围内再怀孕。紫

二、妊娠期建

议孕妇在孕32～36周时住院治疗直至分

娩。浆

1.

健康教育张

2.

饮食控制

总热量150kj/d/kg

张

3.运动治疗张

4.

药物治疗浆5.

糖尿病病情监测(母婴)柴

6.提供心理支持，维护孕妇自尊护理措施--*----*----*---护理措施张

三、分娩期*1.

适时终正姓娠

出现终止妊娠的指征2.

选择合适的分娩时间和分娩方式*(1)分娩时间的选择：主张38～39周终止妊

娠张

(2)分娩方式的选择张

3.

终止妊娠时的注意事项张

(1)终止妊娠前

促进胎儿成熟张(2)分娩过程中

注意血糖的变化聚

(3)分娩后

胰岛素的用量，水电平衡，出

血浆(

4

)

产

后

预防感染，切口愈合情况护理措施—-*-—

—-*--—-*--

-■--

器4.

新生儿的处理

按早产儿处理，密切观察和预防低血糖和其他并发症张

四、产褥期紫(1)适时调整胰岛素用量张(2)预防产褥期感染，鼓励母乳喂养张

(3)定期接受产科及内科检查(4)产后避孕，不用药物及宫内节育器结果评价-

-

*

-

-

-

-

*

-

-

-

-

*

-

-

一

—-*-—

----器1.

护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。紫

2

.

孕妇能列举有效的血糖控制方法，

保持良好的自我照顾能力。器

3

.

出院时产妇不存在感染的征象。第三节

急性病毒性肝炎血清蛋白——总蛋白下降(白蛋白)血清酶活性——ALT、AST正常浆

AKP升

高·凝血功能——纤维蛋白原增加Ⅱ

、V、VⅡ、X妊娠时肝脏的生理变化

*

—1—

--

---妊娠对病毒性肝炎的影响--*----m----*---------*----t----*-----紫易感染病毒性肝炎*易使原有的肝炎病情加重器重症肝炎的发病率增加病毒性肝炎对妊娠的影响--*----m----*---------1----t----浆

：母体：早孕反应加重浆

妊高征发病率增加张

产后出血浆

DIC●胎儿：

畸形发生率高2倍(孕早期)流产、死胎、死产、新生儿死亡●母婴传播病毒性肝炎的母婴传播--*----m----*----*----*----t----*-