中国急性缺血性卒中诊治指南更新解读

中国急性缺血性卒中诊治指南更新解读汇报时间：2024-01-24汇报人：目录指南更新背景与意义诊断方法与标准更新治疗策略与药物选择调整血管内介入治疗新进展目录并发症预防与处理策略完善康复期管理与生活质量提升指南更新背景与意义01010203急性缺血性卒中是我国最常见的脑血管疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。高发病率急性缺血性卒中可导致患者严重残疾甚至死亡，给家庭和社会带来沉重负担。严重危害尽管近年来急性缺血性卒中的治疗取得了一定的进展，但仍存在许多挑战和争议，如溶栓治疗的时间窗、血管内治疗的选择等。治疗挑战急性缺血性卒中现状及危害国际指南国际指南如美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南和欧洲卒中组织（ESO）指南等，对急性缺血性卒中的诊断和治疗提供了全面的建议和指导。国内指南我国急性缺血性卒中诊治指南的发展历程相对较短，但近年来不断更新和完善，逐步与国际接轨。差异与特色国内外指南在急性缺血性卒中的诊断和治疗方面存在一定差异，主要体现在溶栓治疗、血管内治疗等方面。同时，国内指南结合我国实际情况，提出了一些具有中国特色的诊断和治疗建议。国内外指南发展历程对比适应新的临床需求随着医疗技术的不断进步和新型治疗方法的出现，急性缺血性卒中的诊断和治疗策略也在不断更新。本次指南更新旨在适应新的临床需求，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。提高诊疗水平通过本次指南更新，可以进一步提高我国急性缺血性卒中的诊疗水平，降低患者的致残率和死亡率，改善患者的生活质量。推动学科发展本次指南更新不仅有助于规范急性缺血性卒中的诊断和治疗流程，还将推动神经内科、神经外科、介入放射学等相关学科的协同发展，提升我国脑血管疾病整体防治水平。本次更新目的和重要意义诊断方法与标准更新02临床表现急性缺血性卒中典型表现为突然出现的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语等。指南强调了详细询问病史和仔细查体的重要性，以便及时发现卒中症状。危险因素评估高血压、糖尿病、高血脂等是卒中的重要危险因素。新指南建议对患者进行全面的危险因素评估，并针对可控因素进行干预以降低卒中风险。临床表现及危险因素评估CT是急性缺血性卒中首选的影像学检查方法，可快速排除脑出血并显示缺血性脑组织病变。新指南强调了CT在卒中诊断中的价值，并推荐尽早进行CT检查。CT扫描MRI对急性缺血性卒中的诊断更为敏感和特异，可显示早期缺血性脑组织病变。新指南建议在有条件的情况下，尽早进行MRI检查以明确诊断。MRI检查影像学技术在诊断中应用新指南推荐进行常规的血液检查，如血常规、凝血功能等，以排除其他可能导致神经功能缺损的疾病，并评估患者的全身状况。在特定情况下，如怀疑感染或炎症等引起的卒中，新指南建议进行脑脊液检查以辅助诊断。实验室检查辅助诊断价值脑脊液检查血液检查治疗策略与药物选择调整03溶栓治疗时机及药物选择溶栓治疗时机对于符合溶栓适应症的患者，应尽早启动溶栓治疗，通常在发病后4.5小时内进行静脉溶栓治疗。药物选择目前常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。其中，rt-PA是首选药物，具有更高的血管再通率和更好的临床预后。适应症对于心源性栓塞性卒中或存在高凝状态的患者，可考虑使用抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药物等。禁忌症对于有严重出血倾向、血小板计数过低、近期手术或创伤等患者，应避免使用抗凝治疗。抗凝治疗适应症和禁忌症神经保护剂应用前景探讨目前研究较多的神经保护剂包括自由基清除剂、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂等。神经保护剂种类尽管神经保护剂在动物实验中显示出一定的疗效，但在临床试验中的结果并不一致。未来需要进一步探索神经保护剂的作用机制和疗效，以及寻找更有效的神经保护药物。应用前景血管内介入治疗新进展0401机械取栓技术概述通过导管等器械将血栓从血管内取出的治疗方法。02技术优化方向提高取栓效率、降低并发症风险、改善患者预后等。03效果评价多项研究表明，机械取栓技术可显著改善患者预后，降低死亡率和致残率。机械取栓技术优化及效果评价03注意事项需严格掌握适应症和禁忌症，评估患者风险与获益。01血管成形术概述通过球囊扩张或支架植入等方式改善血管狭窄或闭塞的治疗方法。02在急性缺血性卒中中应用对于大血管闭塞或严重狭窄的患者，血管成形术可迅速恢复血流，挽救缺血半暗带组织。血管成形术在急性缺血性卒中中应用通过导管向血栓内注射溶栓药物，使血栓溶解的治疗方法。动脉溶栓利用超声波的能量将血栓破碎并溶解的治疗方法。超声溶栓利用激光的能量将血栓破碎并溶解的治疗方法。激光溶栓其他血管内介入治疗方法简介并发症预防与处理策略完善05VS持续颅内压监测可及时发现颅内压升高，指导治疗。指南推荐在急性缺血性卒中患者中，如有意识障碍、头痛、呕吐等颅内压升高表现，应进行颅内压监测。颅内压升高干预措施一旦发现颅内压升高，应采取积极措施降低颅内压，包括头高半卧位、避免过度通气、渗透性利尿剂应用等。对于严重颅内压升高患者，可考虑脑室引流等手术治疗。颅内压升高监测颅内压升高监测及干预措施加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，定期吸痰，避免误吸。对于吞咽困难患者，应尽早给予鼻饲或胃造瘘术，以减少经口摄入引起的肺部感染风险。合理应用抗生素根据患者病情及病原学检查结果，合理选用抗生素，避免滥用导致菌群失调和继发感染。提高患者免疫力鼓励患者尽早进行康复训练，加强营养支持，提高患者免疫力，减少肺部感染的发生。肺部感染预防措施建议深静脉血栓风险评估及处理方法对于卧床、制动等高危患者，应进行深静脉血栓风险评估。评估内容包括患者年龄、性别、卧床时间、合并疾病等。深静脉血栓预防措施鼓励患者尽早进行床上活动，穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置等物理预防措施。对于高危患者，可考虑使用抗凝药物进行预防。深静脉血栓处理方法一旦确诊深静脉血栓，应立即给予抗凝治疗，并根据患者病情选择溶栓、取栓等手术治疗。同时，应注意预防肺栓塞等严重并发症的发生。深静脉血栓风险评估康复期管理与生活质量提升06NIHSS评分用于评估卒中患者的神经功能缺损程度，包括意识、语言、运动、感觉等方面。mRS评分评估患者的日常生活能力，分为0-6级，级别越高表示残疾程度越重。BI指数评估患者的独立生活能力，包括进食、洗澡、穿衣、上厕所等方面。神经功能恢复评估工具介绍03020101根据患者的具体情况制定康复计划，包括年龄、性别、卒中类型、并发症等。02康复计划应具有针对性和可操作性，明确康复目标和时间节点。03注重患者的主动参与