华东师范大学心理学课程基本情绪恐惧课件

第4章基本情绪

第二节：恐惧本讲提要什么是恐惧恐惧的表现引起恐惧的刺激恐惧的作用恐惧形成的机制参与恐惧的大脑皮层与恐惧有关的情绪障碍一、什么是恐惧恐惧：（朱智贤,1989）有机体在面临并企图摆脱某种危险情境而又无能为力时产生的情绪体验。恐惧发生时常有回避或逃避的动作，并伴有异常激动的表现，如心慌、毛发竖立、惊叫等预示危险的面部表情和姿态。恐惧和焦虑的区别共同：对危险的体验、畏惧以及被威胁的体验。不同点：恐惧是由特定事物——如一次航空飞行、一条蛇或枪击引起。持续时间短。焦虑：引发焦虑的是一种一般化的预期，没有确认任何具体危险的存在。消退比较缓慢。二、恐惧的表现主观体验恐惧的表情恐惧生理反应杏仁核与恐惧（一）恐惧的主观体验感到受到惊吓，产生慌乱情绪、不安全感和危机感。比其他情绪具有显著高的紧张度、冲动性，支持着为保护自身而产生的逃避行为。低的愉快度，有较多的惊奇成分，这是由刺激的新异性引起的。还有痛苦情绪绪，增加恐惧的负性色调。（二）恐惧的表情

额眉平直，眉头微皱眼睛张大，额头有些抬高或平行皱纹上眼睑上胎，下眼睑紧张口微张，双唇紧张口角后拉，双唇紧贴牙齿恐惧的表情（三）恐惧的生理唤醒生理反应：

发抖、手脚冰凉、心悸、心跳加速进一步的反应：吞咽困难、嘴发干、呼吸困难、脸发白、发呆、冒汗、小便失禁。（三）恐惧的生理唤醒惊跳反射（startlereflex）：因巨大的响声而表现固有的恐惧反应。惊跳反射的具体表现：肌肉（尤其是颈部肌肉）迅速绷紧，眼睛紧闭；肩膀迅速耸起，贴近颈部。胳膊可能会朝着头部神曲，——保护颈部。完整的惊跳反射在不到1/5秒的时间内即可发生。二、恐惧的表现恐惧的心理

预感到最糟的后果，担忧、无助，许多不好的想法涌上心头。恐惧的认知表现

对危险信号的警觉感知缩窄失去理性二、恐惧的表现恐惧的行为表现逃逸反应行为抑制：会提高唤醒和注意水平，抑制行为。提高心跳速度、增强肌肉张力的方式使身体做好逃逸准备。假设你在森林中遇到了一头狮子……特质焦虑：一种易于且频繁地体验到焦虑与神经唤醒的倾向。特质焦虑是由持续的行为抑制导致的。特质焦虑水平高的人，倾向于对潜在的威胁或危险做出强烈的反应。特质焦虑的人对威胁刺激更敏感白鹿书院教堂三、引起恐惧的刺激自然线索：威胁到身体文化因素：威胁到心理威胁到自尊、名誉、声望、地位三、引起恐惧的刺激自然线索：

疼或者会预期到疼单独一个人突然出现的刺激迅速的接近天生的恐惧客体；例如蛇与爱人的分离三、引起恐惧的刺激对人际关系或情境的恐惧（例如恐惧批评、恐惧社交、恐惧与人发生冲突）对威胁到身体和心理健康而出现的恐惧恐惧死亡；恐惧受伤、生病，自杀；

恐惧动物例如爬行的、蠕动的动物；昆虫，常常是无害的旷野恐惧症（单身旅行，进入拥挤人群）三、引起恐惧的刺激恐惧是后天还是先天的？请描述一次令你感到悲伤、或恐惧、愤怒、厌恶的细节，并对刚才的情景进行评定(1997)。期待程度不悦程度目标阻碍程度不公平程度外因性应对能力不道德程度恐惧描述为不被期待的、令人不悦的、不可控制的、不确定性的。悲伤是不好的事情已经发生，具有确定性。愤怒与恐惧的差异在于力量感。男性与女性愤怒的差异？四、恐惧的作用适应性作用破坏性作用（一）恐惧的适应性作用从种系发展的角度从社会发展的角度从个体发展的角度（一）恐惧的适应性作用从种系发展的角度恐惧可以警告动物和人即将或已经面临的危险情境。在人类种系的发展中，恐惧作为提醒个体逃避伤害的相应信号系统，确保了人类在与外界环境的斗争中化险为夷，同时也作为一种本能而保存下来。（一）恐惧的适应性作用从社会发展的角度恐惧是人类社会生活的必要组成部分。恐惧促进了社会的发展正是为了减少各种危险和求得永生，才使人们形成了集体和国家，发明了共存的准则和规范、权力组织和武器，探索自然界、从事医疗知识研究,（一）恐惧的适应性作用从个体发展的角度恐惧的发展是儿童正常发展的组成部分；确保儿童的安全、最终保障儿童的生存。如看到陌生人的恐惧，有助于和母亲形成依恋。（二）恐惧的破坏性作用过度恐惧危害身体健康在巨大的自然灾害遭遇中，一部分生命的丧失不是由于身体上的创伤，而是由于情绪承受力的崩溃。恐惧与智力因为恐惧引发人的远离和逃避行为，减少探索、操纵、探究和钻研活动。所以恐惧阻抑人的智力活动。（二）恐惧的破坏性作用恐惧对人格的影响过多的恐惧经验，是养成胆小和怯懦性格的原因之一。四、恐惧形成的机制进化学习五、恐惧形成的机制进化人类进化而来一种倾向：把威胁生存的情境和刺激与恐惧联系起来。威胁身体和威胁到心理（自尊、声望）的刺激都会引起恐惧。五、恐惧形成的机制六、恐惧有关的脑皮层参与情绪的神经环路边缘系统：包括扣带回、海马皮层、丘脑和下丘脑、杏仁核。参与恐惧的神经结构：杏仁核六、恐惧有关的脑皮层参与恐惧的神经结构：杏仁核参与情绪网络的大脑结构

中的一个尤其重要的脑区，

位于颞叶位置的一小群功能同质的核团。橙色区域是杏仁核（紫色是海马）（一）杏仁核杏仁核：位于颞叶内侧的杏仁状的神经核团。连接着海马、前额区、隔区、丘脑的内背侧。杏仁核接收的刺激：主要对感觉形式的刺激作反应（听觉、触觉、嗅觉）；但也对复杂的刺激，如面孔反应Amygdala接受的信息（二）杏仁核的主要功能识别环境的意义（动机功能）经典证明杏仁核与情绪有关的研究切除了杏仁核的猴子出现的Kluver-Bucy综合症（1939)平静淡漠、丧失恐惧饮食习惯改变：贪食，口不择物视觉失认：视力正常，但不能区分物品口部探索：用嘴咬、接触任何物品性欲亢进1955年，为治疗一位癫痫患者而切除颞叶（杏仁核）出现此症出现失语、痴呆（三）杏仁核与恐惧动物的证据：刺激动物的杏仁核，动物会立刻进入警觉状态。杏仁核损伤的动物：丧失了学习恐惧性条件反射的能力。杏仁核损伤的老鼠对猫不再恐惧，无所畏惧的勇士。对双侧杏仁核损伤的猴子：看到香蕉不再兴奋猴子变得温顺，“没有恐惧”，吃以前不喜欢吃的食物杏仁核与恐惧

情绪障碍的证据精神分裂症患者的杏仁核反应明显减少抑郁症患者的杏仁核反应增强杏仁核与恐惧（四）杏仁核的性别差异为什么女性对情绪性事件的记忆更强烈、更生动？男性更容易注意视觉刺激？详见：《SexDifferencesintheResponsesoftheHumanAmygdala》，NeurosciencUpdate，2005

杏仁核的性别差异对女性来说，参与情绪反应的脑区与对这些情绪体验记忆编码的脑区是一致的。均在左侧杏仁核（情绪体验与情绪记忆的脑区重叠）而对男性来说，分布在不同脑区。女性比男性患PTSD的概率更高。

杏仁核的性别差异杏仁核损伤，更影响男性的生理性反应。基因传递理论认为，男性更容易对视觉刺激产生反应。性紊乱更多出现在男性。自闭症在男性出现的概率约是女性的四倍。自闭症儿童的杏仁核活动不正常。杏仁核的性别差异男性的右侧杏仁核更活跃，与视觉皮层和黑质联系更紧密（控制行动和视觉）男性更多关注环境，与外部世界联系，发怒外露女性的左侧杏仁核更活跃，与脑岛和情绪下丘脑联系紧密，处理压力对体内感觉更灵敏（女性在进化过程中，要处理体内压力，如生育）女性比男性有更多的感受、社交优势、更容易焦虑、对他人情绪更敏感杏仁核一定与消极情绪联系吗？杏仁核与哺育雌性猴子的杏仁核损伤出现对婴儿的忽视听到哭声和笑声可以引起右侧杏仁核的反应（Sander&Scheich,2001

）七、与恐惧有关的情绪障碍焦虑障碍：：“过度的”恐惧与回避。恐惧症创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder；PSD）（一）焦虑焦虑：

总是处于恐惧之中，和悲观的预期；紧张，对负性信息敏感注意损伤，偏好与威胁相关的刺激。恐惧和焦虑的联系恐惧是焦虑的原型。

恐惧与焦虑夜晚巨响猫强盗！健康的个体焦虑的个体（一）焦虑障碍——广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍（GAD）：一直持续的神经质表现及广泛的担忧为特征的心理障碍。患者会强烈地担忧他们的健康、收入、职业、乃至微不足道的小事，如家务活或汽车维修。担忧使他们暴躁、坐立不安、疲惫不堪，由此导致他们在职业与家庭方面陷入麻烦。约5%的人在一生中的某段时间内曾达到GAD的标准。惊恐障碍惊恐障碍：躯体惊恐症状的反复发作，包括心率骤然提高，呼吸急促、出汗明显，发抖以及胸口疼。大约1%~3%的人在一生中的某段时间内曾体验过惊恐障碍。女性比男性更频繁。惊恐障碍患者经常会感到他们有心脏病。惊恐发作只会持续几分钟，不过也有例外。（二）恐惧症恐惧症：不理性的、疯狂的恐惧，这种恐惧能够让人失去理智。空想性质的恐惧，这种恐惧影响到了你的生活对相关的情境（引起恐惧刺激）和客体的恐惧可达到不可控制的水平。恐惧症通常从青少年时期或成人早期开始，在女性中比男性更普遍。恐惧的对象能支配患者的注意。（二）恐惧症恐惧症的类型

动物类型：对动物或虫子恐惧，一般来说，这种恐惧开始于儿童时代；环境类型：对自然现象恐惧：如高度、水、暴风雪、悬崖等，一般也在儿童时代出现这种恐惧。血－注射类型：血、伤口、打针的恐惧；情境类型：对具体的地点恐惧，如桥、隧道、电梯、密闭的空间、飞机、汽车等。（二）恐惧症恐惧症的类型社交恐惧：回避与人交往的情境。他们担心与人交往时会脸红、发抖或者行为方式不合时宜而被取笑或尴尬。一般在成人期出现，而且以前有过类似经历，或者比较内向害羞的个体。恐惧症的常见对象（二）恐惧症恐惧症的症状

发抖结巴声音发颤冷

70%恐惧症都是女性。（三）创伤后应激障碍创伤后应激障碍概述

创伤后应激障碍(PTSD)是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件引发的强烈的恐惧感，无助或厌恶的心理反应，至少会持续一个月，其特征为创伤或灾难性事件后长期存在的焦虑反应主要症状为持续的警觉性增高症候群，反复发生的闯入性再体验症候群，反应性麻木症候群。（三）创伤后应激障碍创伤后应激障碍的症状：反复回忆当时的痛苦体验，甚至出现幻觉、错觉。回避与创伤事件有关的一切活动持续的警觉性升高；抑郁，自信度低。自我价值感低回避与人交往难以适应现实环境（三）创伤后应激障碍为什么会发生PTSD？临床表现与分型

第一组，为反复体验创伤事件第二组，为保护性的反应第三组，为高度警觉的症状

PTSD的反复体验症状

这种症状表现为反复闯入性地，痛苦地记忆起这些事件，没有警告，就像从天而降，不需要刺激或相关引发物，PTSD个体可能会生动的看到当时的情况，好像创伤再次发生，称为侵入性回忆或者闪回回避与情感麻木这是PTSD的核心特征，反映了个体试图在生理和情感上远离创伤。创上体验产生了非常强烈的情绪，如压倒一切的恐惧，害怕和焦虑，这些情绪反应可持续终生。高度警觉的症状

在创伤暴露后第一个月最普遍，最严重，个体会花很多时间和精力去需找环境中的威胁性信息，同时个体还会体验到难以入睡，易怒，难以集中注意力，过度的警觉性会扰乱个体的正常生活儿童与成人的临床表现不完全相同,且年龄愈大,重现创伤体验和易激惹症状也越明显。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇;儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫,也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。PTSD的主要临床症状

*持续地重新体验到这种创伤事件。如:

(1)反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉。

(2)反复而痛苦地梦及此事件。

PTSD的主要临床症状*对创伤伴有的刺激作持久的回避,及对一般事物的反应显得麻木。

(1)努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。

(2)努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。

(3)不能回忆此创伤的重要方面。

(4)明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。

(5)有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。

(6)情感范围有所限制(例如,不能表示爱恋)。PTSD的主要临床症状

*警觉性增高的症状,表现为:

(1)难以入睡,或睡得不深;(2)激惹或易发怒;(3)难以集中注意。创伤后应激障碍在创伤事件后6个月内出现急性：3个月内慢性：3个人月以上迟发性：在创伤事件6个月以后，女性高于男性共病情况1.与药物滥用共病：PTSD与药物滥用的共病率很高2.与抑郁症共病：PTSD与抑郁症的共病率较高，躯体和精神的创伤可从不同的途径引发抑郁症状，重型抑郁患病率为25%~50%3.与睡眠障碍共病：睡眠障碍是PTSD患者中常见的主诉，其中失眠，睡眠不踏实，做与创伤有关的梦最多见4.与精神病共病：创伤暴露活创伤障碍可作为发展精神病症状的扳机5.与人格障碍共病：人格障碍的严重性与爆率与创伤的严重性相关创伤后应激障碍的致病因素（1）种族：对创伤性事件的易感性黑人男性最高。（2）性别：尽管男性暴露于创伤性事件的机会大于女性，但是女性的PTSD患病率为男性的两倍受教育程度低儿童时期有行为问题具有神经质倾向内向性格有精神障碍或物质滥用的家族史既往有创伤暴露史创伤性事件前后有其他负性生活事件家境不好身体健康状态欠佳（3）其他危险因素什么是PTSD的危险因素？

精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异），性格内向及有神经质倾向，创伤性事件前后有其他负性生活事件，家境不好，躯体健康状态欠佳以及由个体人格特征，教育程度，智力水平，信念和生活态度等形成个体易患性的影响等。导致对精神性创伤经历的反应强度的因素包括控制力、预见性和觉察威胁的程度，尝试对自身或其他人最小损伤的能力以及现实的困惑。如果患者被伤害或出现疼痛、发热或感冒，能够加剧生物和心理的体验。不良生活事件是否都会引发PTSD？创伤后应激障碍的诊断与评估1.诊断

创伤事件后个体出现反复体验创伤性事件，保护性的反应，高度警觉三种主要症状，持续超过一个月以上，而且带来了明显的痛苦，或者造成其他重要方面的功能受损，可能被视为满足PTSD诊断标准。

诊断标准：（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤事件或处境。（2）反复出现创伤性体，并至少有以下一项；1.不由自主道德回想受打击的经历2.反复出现有创伤内容的噩梦；3.反复发生错觉，幻觉；4.反复触景生情的精神痛苦。

（3）持续的警觉性增高，至少有以下一项；1入睡困难或睡眠不深；2易激惹；3集中注意困难；4过分担惊受怕。（4）对于刺激相似或有关的情景的回避，至少有以下两项；1极力不想有关创伤的人与事；2避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；3不愿与人交往，对亲人变得冷淡；4兴趣爱好范围狴犴窄，但对于创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；5选择性遗忘；6对未来失去希望和信心。严重标准社会功能受损病程标准精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合标准至少已三个月。排出标准排出情感性精神障碍，其他应激障碍，神经症，躯体形式障碍等。CCMD—3关于创伤后应激障碍的诊断标准

由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现和长期持续的精神障碍。主要表现；

1反复发生闯入性的创伤体验重现，梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主地反复回想；

2持续的警觉性增高；

3持续的回避；

4对创伤经历的选择性遗忘；

5对未来失去信心，少数患者可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。（三）创伤后应激障碍创伤性应激障碍出现的规律：

在创伤性事件之后的3个月内的反应非常强；3个月后会变为慢性的；也可能这种应激障碍是在很长的潜伏期后才表现出来。在创伤事件过去6个月后；PSID的评估

PTSD的评估不同于其他心理障碍的评估，它是事后评估，评估的是非常严重的创伤性事件以及导致个体产生的某些主观反映。评估的第一步是要确定病史中的主要创伤事件，包括事件本身发生的范围和发生的频率。评估的主要目的是，进行诊断和制定治疗计划。另外，多角度多维度的评估利于诊断出症状的全部内容和形式，进而确定PTSD的共病情况，因为PTSD往往有其他的心理障碍共病，最为常见的为抑郁和物质滥用。

最常诉及的5个症状是“我好像现在身边全是病毒”;“我比平时容易被惊吓”;“想SARS这件事时,会让我出汗,呼吸变快,恶心,心跳加快”;“我入睡困难”;“我做梦会梦到SARS有关的事情”。（三）创伤后应激障碍创伤后应激障碍的干预药物治疗心理治疗

纪录——促进创伤情感记忆的平息纪录恐惧的感受纪录心境的改变将注意引向积极事件创伤后应激障碍的治疗与预防治疗

PTSD早期治疗甚为重要，创伤受害者如能得到支持，尤其是家庭的支持，则可能减缓PTSD的发生。PTSD比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳。对各种应激障碍，心理治疗至为重要。心理治疗主要采用催眠法，心理动力学疗法，认疗知疗法等手段针对PTSD慢性病程，取得了疗效。心理治疗是治疗PTSD的重要方法，比精神药物治疗更为有效，一般采用复合式心理疗法。家庭在PTSD治疗中具有重要意义，家庭的支持和配合是患者康复的重要基础。创伤后应激障碍的心理治疗认知疗法学会放松认识到自己的错误观念改变对威胁性线索的关注压抑对灾难的思考，认识到世界是多面的创伤后应激障碍创伤后应激障碍的心理治疗去敏感化：逐渐暴露疗法模仿：认识你自己学会控制你的情绪学会了解他人的情绪建立令人满意的人际关系主要的治疗措施与干预策略干预

干预过程中一举正常化，协同化，个性化原则，干预形式：一对一的面谈，电话咨询，团体辅导等案例

地震之前，赵梅（化名）是某学校的后勤人员，收入不算高，但生活还算稳定，13岁的儿子国平（化名）就在她所在的学校读书。她的丈夫是一位木匠，经常外出打工，一家三口的生活过得平淡却很踏实。

2008年5月12日下午，丈夫背着木匠工具，正沿着山路赶着回家，突然感到地动山摇，无法控制身体平衡的他，从山坡上掉下去，无论怎样挣扎，都无法让自己停止滚动。就这样，在迷糊中不知过了多久，他的手机响了，是妻子赵梅打来的，求生本能给了他一丝力气，在电话里告诉了妻子自己的状况。在得知丈夫的遭遇后，赵梅立即狂奔了20多里地，在山谷中、草丛里四处寻找，终于找到了奄奄一息的丈夫。她当时也不知道从哪里来的力气，竟然背起丈夫走了一段路，累了，想求救，四处一个人影都没有，真是呼天天不应，喊地地不灵。在绝望中，她拖着丈夫的身体往家走，走了大约10里地，遇到了一辆三轮车。见状，车主赶忙把他们俩扶上车，拉往医院。不幸的是，在路途中，由于失血太多，丈夫不治身亡。丈夫没了，工作没了。赵梅万念俱灰。她怎么也想不通，这样的厄运怎么会降临到自己的头上。从此，她整天把自己关在家里，整整40天没有走出过家门。生性活泼的儿子，也似乎变了一个人。他不再唱跳，不再出去跟伙伴玩耍，也无心读书、做功课，整天闷闷不乐。40天后，从广州来的心理援助志愿者上门服务，开导了她。之后，赵梅总算是走出了家门。但是她总是在自责、内疚，感到自己没有能够救活丈夫，没有心情出去工作。她的状态也影响了儿子。康复处理

大多数的PTSD患者，并不需要住院治疗。即使住院治疗，其住院时间一般为4-6周。因此，在门诊治疗时如何选择心理师，在日常生活中应该采取哪些应对措施，就显得非常重要。

（一）门诊治疗的PTSD患者如何选择心理师

1、尊重你和你的想法；

2、鼓励你充分表现自己，当你不同意他所说的时候，不表现出不高兴；

3、不低估你的感受，尊重你的感受；

4、在你做好心理准备前，不逼着你叙述过程；

5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标，还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果；

6、治疗师应该可以回答你提出的任何关于治疗的问题。

（二）PTSD患者的日常应对方法

1、了解PTSD的知识，请了解你不是孤立