围手术期护理-(10)课件

手术前后病人的护理围手术期护理-(10)围手术期是指病人从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期护理-(10)第一节手术前病人的护理

护理要点：全面评估患者的身体状况，纠正患者存在及潜在的胜利、心理问题，加强术前指导，做好必要的术前准备，提高患者对于手术和麻醉的耐受性，减少手术的风险。围手术期护理-(10)手术分类急症手术限期手术择期手术围手术期护理-(10)手术前病人的准备和护理

preoperativepatient

preparationandcare围手术期护理-(10)护理评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持状况围手术期护理-(10)病人耐受性的分级病人情况一类(耐受力良好)二类(耐受力不良)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正较明显严重主要脏器的功能变化基本正常早期，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备的要求勿需准备一般准备准备，纠正失偿脏器的功能围手术期护理-(10)各类不同级病人术前准备的要求耐受良好:

经过一段时间一般准备后即可进行手术。耐受不良:

耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。围手术期护理-(10)心理和社会支持状况手术会带来心理问题心理问题会引起身体变化心理状态改变表现在多个方面围手术期护理-(10)术前常规准备的内容呼吸道准备胃肠道准备排尿练习术区皮肤准备药物准备及试敏交叉配血围手术期护理-(10)特殊病人的术前准备营养不良者心脏病患者呼吸功能障碍者肝疾病患者肾疾病患者糖尿病患者围手术期护理-(10)术前护理

焦虑（恐惧）：与患者对手术、麻醉过程以及对手术的预后过分担心等有关措施：1）与患者建立信任可靠的关系

2）根据病人情况给予解释和安慰

3）邀请做过同类手术的康复病人

4）动员患者家属在各方面给予支持

5）适当使用镇静、安眠药物

6）术前宣教围手术期护理-(10)术前护理-术前宣教加强沟通，用通俗易懂的语言介绍疾病知识详细阐述手术和术前配合的重要性介绍术后可能留置的各种管道的目的和意义病房中放置疾病知识宣传手册围手术期护理-(10)术前护理接受大、中手术者，检查血型和做好交叉配血试验，备血。做好相应检查和药物过敏试验。改善不良状况加强病情观察和生命体征监测。签手术同意书围手术期护理-(10)术前护理-呼吸系统术前2周停止吸烟鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽、有效排痰进行呼吸功能锻炼有呼吸道感染者，有效治疗围手术期护理-(10)术前护理-心血管系统病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正。心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6个月以上可手术。急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。低盐低脂饮食围手术期护理-(10)术前护理-消化系统择期手术术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术，术前24-48小时开始进少渣饮食。非胃肠道手术术前不限制饮食种类一般性手术术前晚排便，必要时灌肠围手术期护理-(10)术前护理-消化系统有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。肠道手术术前3天开始肠道准备结直肠手术，行清洁灌肠，术前三天口服卡那霉素或新霉素幽门梗阻者术前2-3天温盐水洗胃围手术期护理-(10)术前护理-肝脏功能活动性肝炎或者肝功能受损严重者，除计征外一般不宜手术加强保肝，静滴GIK液和各种维生素。纠正贫血和低蛋白血症，白蛋白＞35g/L。围手术期护理-(10)术前护理-肾功能低蛋白高糖饮食维持水电解质酸碱平衡控制感染(避免肾毒性)必要时透析围手术期护理-(10)术前护理-凝血系统术前常规监测凝血状态有凝血功能障碍者，输入新鲜血或者血小板给予维生素C、K、或安络血，改善凝血状态围手术期护理-(10)术前护理-饮食与休息加强饮食护理，给予营养丰富和易消化饮食促进患者休息围手术期护理-(10)术前护理-术前适应性训练练习床上排尿和排便练习场上翻身和调整卧位练习术中体位围手术期护理-(10)术前护理-皮肤准备术前一日洗头，理发和更衣等皮肤准备时间不超过24小时，以2小时为宜围手术期护理-(10)皮肤准备的方法用物：托盘内盛剃毛刀架及刀片、弯盘、橡皮布及专用巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放肥皂水和软毛刷、脸盆盛热水。骨科手术备皮还应带软毛刷，70%酒精，无菌巾，绷带围手术期护理-(10)操作步骤接病人至备皮室，解释，注意保暖、照明铺好橡皮布专用巾，暴露备皮部位用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用剃毛刀剃毛剃毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂腹部手术，应用棉签蘸汽油清除脐部污垢病灶在四肢，每日用温水浸泡20min并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲围手术期护理-(10)注意事项剃毛刀应锐利剃毛前可先用温热肥皂水浸湿毛发后再剃剃毛时，应顺着毛发生长方向以免损伤毛囊剃后检查皮肤有无割痕、裂缝及发红等异常皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤围手术期护理-(10)一般皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部胸部手术：前后胸壁皮肤应超过中线5cm以上腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。围手术期护理-(10)下腹部及腹股沟部手术：包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤会阴部及肛周手术，应剃去阴毛四肢手术，以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体围手术期护理-(10)围手术期护理-(10)特殊部位的皮肤准备颅脑手术：术前三天剪短头发，每日洗头一次，手术前2小时剃净头发，剃后肥皂水洗头，戴干净帽子阴囊，阴茎部手术：每日用温水浸泡，肥皂水洗净，术前一日备皮颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除围手术期护理-(10)口腔内手术：保持口腔卫生清洁，进手术室前用复方硼酸溶液漱口骨、关节、肌腱手术：术前3天备皮。前1，2天先用肥皂水洗净并用70%酒精消毒，再用无菌巾包裹。第三天开始剃毛，刷洗，70%的酒精消毒后，无菌巾包扎手术野。术日晨重新消毒后无菌巾包裹围手术期护理-(10)术前护理-营养不良血浆清蛋白低者，改善饮食，必要时输入白蛋白或者血浆。不能经口进食或者经口进食摄入不足者，肠内或者肠外营养改善状况围手术期护理-(10)术前护理-改善睡眠解除不适创造安静舒适的环境必要时给予镇静药物其他改善睡眠的方法：音乐、心理护理围手术期护理-(10)术前护理-合理使用抗生素

涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术。围手术期护理-(10)术前护理-控制血糖空腹血糖6.7mmol/L以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及糖耐量、餐后2h尿糖定性以明确糖尿病。择期病人血糖控制在7.28-8.33mmol/L，尿糖±-＋；老年人空腹血糖≤9.44mmol/L，尿糖＋-＋＋。术前酮中毒应小剂量胰岛素至血8.3mmol/L，术日晨缩短禁食时间，避免酮体生成；围手术期护理-(10)术前护理-控制血糖术前改用胰岛素注射。长时间手术，可5:1给5%GS；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。术前用抗生素。围手术期护理-(10)术前护理-改善肺功能急性呼吸道感染患者，应推迟手术急症手术，应使用抗生素，避免吸入麻醉有肺病史、肺叶切除术、食管、纵膈手术者，术前做血气分析和肺功能检查解痉、祛痰、控制感染、体位引流围手术期护理-(10)术前护理-术日晨护理认真检查、确定各项准备工作已完成出现异常情况，通知医生，必要时延迟手术嘱咐病人排尿，手术时间长或者腹部、盆腔手术留置尿管胃肠道手术、上腹部手术放置胃管围手术期护理-(10)术前护理-术日晨护理嘱咐病人取下身上物品备好病历、检查报告、术中用药、术中特殊物品给予术前用药与手术室人员进行交接准备麻醉床，备好床旁物品。围手术期护理-(10)术前护理-急症手术特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。必要的检查:血尿常规、出凝血时间。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。围手术期护理-(10)第二节手术后病人的护理

护理要点：根据病人手术情况和病情变化等，确定护理问题，采取切实有效地术后监护，预见性的实施护理措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。围手术期护理-(10)护理评估手术类型和麻醉状况、术中情况回病房时的生命体征及神智、意识有无切口和引流管有无不适术后检查有无并发症心理状况和对预后的评估围手术期护理-(10)术后护理-交接手术病人与麻醉师和手术医师床旁交接了解术中情况、麻醉方式搬动病人至病房床上搬动病人时注意引流管、伤口安置病人合适体位围手术期护理-(10)全麻未醒:应去枕平卧，头偏一侧。腰麻术后:应去枕平卧6~8小时，以减少头痛。硬膜外麻:应平卧6小时，不必去枕。休克：中凹卧位颈、胸、腹部手术:常采用半坐卧位。颅脑手术:上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位。脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流置切口于最低位。围手术期护理-(10)体位围手术期护理-(10)术后护理-交接手术病人给予吸氧注意保暖观察生命体征观察尿量加强巡视静脉补液和药物治疗围手术期护理-(10)围手术期护理-(10)术后护理-疼痛麻醉作用消失后，切口皮肤受到刺激时会出现疼痛，切口疼痛在术后最初24小时内最剧烈，2-3日后疼痛明显减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处理。围手术期护理-(10)术后护理-疼痛处理原则：术后有效止痛；安置舒适体位；应指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位，以减少对切口张力刺激引起的疼痛；鼓励表达；非药物疗法；心理疏导。围手术期护理-(10)术后护理-发热发热可能是术后最常见的症状。一般升不超过38摄氏度，1-2日恢复正常。如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，就应寻找原因。可能的原因是感染、致热原、脱水、残余脓肿等。围手术期护理-(10)术后护理-发热处理原则应用退热药物或物理降温法对症处理从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析如胸部X线片、创口发泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。围手术期护理-(10)术后护理-恶心呕吐常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停止。处理原则：防止误吸；排除胃扩张或肠梗阻；镇静；止吐。围手术期护理-(10)术后护理-腹胀术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制所致。肛门排气后，即可自行缓解。如手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。围手术期护理-(10)术后护理-腹胀处理原则应用持续胃肠减压放置肛管高渗溶液低压灌肠机械性肠梗阻时，必要时手术处理围手术期护理-(10)术后护理-呃逆多为暂时性，但有时可为顽固性。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。围手术期护理-(10)术后护理-呃逆处理原则术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。围手术期护理-(10)术后护理-尿潴留较为多见，尤其是老年病人。原因：全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等围手术期护理-(10)术后护理-尿潴留处理原则稳定病人情绪、焦急、紧张更会加重括约肌痉挛如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷、轻柔按摩止痛镇静药解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。上述措施无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。围手术期护理-(10)术后护理-引流管护理区分引流管的位置和作用引流管妥善固定保持导管通畅观察引流量和性质围手术期护理-(10)术后护理-引流管护理乳胶引流片一般1-2天后拔出。烟卷引流，术后4-7日拔出。腹腔引流管1-2天拔出预防性引流则需保留至并发生可能发生的时间。手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。围手术期护理-(10)术后护理-伤口护理注意伤口的观察保持敷料清洁防止伤口辅料脱落严格无菌操作如有异常及时处理围手术期护理-(10)手术切口分类清洁切口可能污染切口污染切口围手术期护理-(10)切口基本条件手术举例表示法清洁切口

手术基本上在无菌情况下进行疝修补术及甲状腺瘤摘除术Ⅰ类可能污染切口

手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除术及食管切除术Ⅱ类污染切口内脏化脓、坏死的手术肠坏死的肠切除术Ⅲ类围手术期护理-(10)切口愈合等级愈合等级愈合特点表示法甲级愈合切口愈合良好，无不良反应甲乙级愈合切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓乙丙级愈合切口化脓感染及切口裂开丙围手术期护理-(10)术后护理-伤口护理折线的时间:头、面、颈4--5天下腹部、会阴6--7天胸、上腹、背、臀部切口7--9天四肢切口10－12天减张缝线14天。可分次拆线，或拆线后继续腹带包扎1－2天。切口一旦发生感染，拆线应提前。围手术期护理-(10)术后护理-饮食护理非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。局麻和无任何不适者术后可进食蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。进食需循序渐进。围手术期护理-(10)术后护理-饮食护理腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24-72小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以进食。开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5-6日开始进半流质，第7-9日可以恢复软食，10-12天开始恢复普食。围手术期护理-(10)术后护理-休息活动术后保障患者休息原则上应该早期床上活动，争取短期内起床活动。有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。活动方式：主动运动、被动运动活动应循序渐进围手术期护理-(10)术后护理-心理护理鼓励表达情绪缓解术后不适指导术后康复宣教相关知识围手术期护理-(10)围手术期护理-(10)术后并发症-术后出血原因术中止血不完善，创面渗血未完全控制原痉挛的小动脉断端舒张结扎线脱落凝血机制障碍切口感染围手术期护理-(10)术后并发症-术后出血临床表现术后出血可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内覆盖切口的敷料被血渗湿时，应怀疑切口出血。引流管内单位时间内有较多血液流出提示有出血生命体征的变化可提示出血围手术期护理-(10)术后并发症-术后出血预防和治疗手术时务必严格止血结扎务必规范牢靠切口关闭前务必检查手术野有无出血点，术后加强伤口、生命体征的观察一旦确诊为术后出血，少量出血可输液、输入止血药物、包扎、加强伤口护理大量出血时输血、输液、做好再次手术的准备围手术期护理-(10)术后并发症-肺不张和肺炎原因多发生胸腹部大手术后，尤其老年人长期吸烟患有急慢性支气管炎者更易发生术后呼吸活动受限呼吸道分泌物聚集及排出不畅围手术期护理-(10)术后并发症-肺不张和肺炎临床表现发热、呼吸音增粗、呼吸增快、肺部有局限性湿罗音和呼吸减弱，胸片可见纹理增粗，白细胞增高围手术期护理-(10)术后并发症-肺不张和肺炎处理鼓励病人深呼吸，正确咳嗽，排痰协助病人翻身、排背雾化吸入2-3次/日有效抗生素围手术期护理-(10)术后并发症-肺不张和肺炎预防术前训练深呼吸，有效咳嗽、戒烟等原有肺部感染，术前积极抗炎治疗全麻病人拔管前将支气管内分泌物吸净指导病人体位引流或者雾化术后避免限制呼吸的绑扎或者固定围手术期护理-(10)术后并发症-泌尿系感染原因多见于逆行性感染尿潴留留置尿管反复多次导尿尿管护理不严格围手术期护理-(10)术后并发症-泌尿系感染临床表现急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿白细胞升高，含红细胞和白细胞急性肾盂肾炎：多见于女性，出现畏寒发热、肾区疼痛、白细胞升高、尿检见白细胞和细菌，尿液培养可以明确菌种。围手术期护理-(10)术后并发症-泌尿系感染处理多饮水，保持排尿通畅合理使用抗生素做好尿管护理冲洗膀胱围手术期护理-(10)术后并发症-泌尿系感染预防指导患者术前床上排尿训练指导患者术后排尿及时处理尿潴留做好尿管护理围手术期护理-(10)术后并发症-切口感染原因术中无菌操作不严缝合技术不正确术中止血不彻底伤口内有异物组织血供不良围手术期护理-(10)术后并发症-切口感染临床表现常发生于术后3-5天伤口疼痛加重或减轻后加重局部出现红肿热痛，可出现脓肿体温升高、白细胞增高围手术期护理-(10)术后并发症-切口感染处理局部热敷或理疗使用抗生素形成脓肿后及时拆开缝线切开引流必要时做分泌物细菌培养和药敏试验围手术期护理-(10)术后并发症-切口感染预防严格无菌技术操作缝合伤口要细致加强营养，提高愈合能力加强伤口护理和换药合理使用抗生素围手术期护理-(10)术后并发症-切口裂开原因：营养不良组织愈合能力低切口张力大或缝合技术有缺点切口感染腹内压突然增高围手术期护理-(10)术后并发症-切口裂开临床表现多见于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24h内常见于