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文档简介
骨折的诊疗和治疗1.定义:骨的完整性、连续性中断2骨折的诊疗和治疗2.病因:1直接暴力2间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过度3累积性劳损:长期、慢性、反复、直接、间接的损伤(疲劳性损伤)4病理性骨折:骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破坏所致3骨折的诊疗和治疗三.分类1按皮肤完整性:闭合性开放性2按骨折程度形态:①不完性骨折(部分中断):裂纹骨折、青枝骨折②完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离3骨折稳定程度:稳定与不稳定4骨折的诊疗和治疗5骨折的诊疗和治疗6骨折的诊疗和治疗7骨折的诊疗和治疗8骨折的诊疗和治疗四.骨折段移位(多数骨折有不同程度移位)1成角:两折端纵轴交叉成角,顶角方向为准,向前后、内外成角2侧方移位:以近端为准,远折端向前、后、内、外侧方移位3短缩移位:重叠、嵌插4分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间隙5旋转移位:远折端围绕纵轴旋转9骨折的诊疗和治疗五.临床表现:㈠全身:⑴休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器损伤(出血2000ml以上)⑵发热(血肿吸收诱发),并发感染㈡局部⑴局部疼痛、肿胀、功能障碍及瘀血⑵骨折特有的体征:畸形(短缩、成角、旋转)、异常运动、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可确诊10骨折的诊疗和治疗㈢X线表现:极为重要,可疑者均需要拍片可发现不全骨折、深部、关节内及撕脱骨折等不易发现骨折,临床拍片可明确骨折类型及移位,及治疗愈合情况,极具指导意义.①拍片应包括临近一个关节的正侧位片②必要时加拍相应部位片子③一至一个半月后复查11骨折的诊疗和治疗六.并发症㈠早期1休克2脂肪栓塞综合症:破损骨中骨髓脂肪滴进入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞,呼吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦躁不安、嗜睡、昏迷、死亡3重要内脏损伤:肝、脾破裂肺刺伤(肋骨)膀胱、直肠、尿道(骨盆)12骨折的诊疗和治疗4重要周围组织损伤:⑴大血管:腘动脉、胫后动脉、肱动脉⑵周围神经损伤:桡神经、腓总神经5脊髓损伤:脊柱骨折脱位严重并发症,颈、腰段骨折并发,高、低位截瘫6骨筋膜并发症:骨间膜、肌间膜、深筋膜,因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候群13骨折的诊疗和治疗远期1坠积性肺炎2褥疮3下肢深静脉血栓4感染5骨化性肌炎:关节近处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活动6创伤性关节炎及关节僵硬7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩14骨折的诊疗和治疗七骨折愈合1肌化期:纤维连结(二周左右)2原始骨痂形成期(4--8周)骨折线模糊可见3骨痂改造塑形期(8--12周)骨折线痕迹可消失15骨折的诊疗和治疗愈合标准1骨折部无压痛及纵向叩痛2无假关节活动3X片示骨折处连续,骨痂骨折线模糊4适当负重及站立行走16骨折的诊疗和治疗八影响愈合因素1全身:年龄、健康状况(慢性消耗性疾病影响最大)2局部:⑴局折类型及数量⑵局部血供①两断端血供均好②一端好一端差③两端均差④断供⑶软组织损伤程度⑷软组织嵌入⑸感染17骨折的诊疗和治疗3治疗方案:⑴反复多次手法复位⑵开放复位⑶开放清创时摘除碎骨过多,骨缺损较多⑷牵引力过大,造成骨端分离⑸骨固定不良,有剪力、旋转力干扰⑹过早不恰当拆除外固定及功能锻炼18骨折的诊疗和治疗十治疗原则1复位2固定3功能锻炼20骨折的诊疗和治疗㈠复位:早期正确复位是骨折愈合顺利的必要条件1解剖复位:对位、对线良好(对位:两断端接触面;对线:两折段纵轴线关系)2功能复位:两折端末段未恢复正常解剖关系,但愈合后肢体功能无明显影响21骨折的诊疗和治疗3复位标准:⑴畸形纠正旋转:分离完全纠正成角:①关节活动方向一致的侧方成角必须纠正,方向一致的前后成角可稍宽;②前臂双骨折对位对线均要好;③上臂肱骨干要求较低重叠(短缩):成人<1cm,儿童<2cm(干骺除外)⑵对位:骨干横形骨折>1/3,干骺端3/4⑶对线:轴线基本正22骨折的诊疗和治疗4复位手法⑴手法(闭合)复位:血肿内麻醉手法(拉、压、捻、转、顶)强调:①轻柔不粗暴②一次成功③忌反复多次复位⑵手术:切开、钢板、螺钉、钢线、内固定优点:①解剖复位;②内固定可靠,能早期功能锻炼;③护理方便,并发症减少缺点:①创伤,可影响血供,愈合延迟、不愈合;②易感染;③往往需要二次手术取内固定23骨折的诊疗和治疗㈡固定外固定:1小夹板:四肢骨状骨折(下肢需要牵引)优点:可靠、愈合快、功能好、费用低、并发症少缺点:压迫性溃疡、缺血性挛缩致残2石膏:优点:塑形、固定可靠、维持时间长缺点:无弹性、不易调节松紧、固定范围大(上下两关节)、活动差,可能关节僵硬3外展架:牵引固定内固定:钢板、螺钉、髓内钉、钢丝24骨折的诊疗和治疗25骨折的诊疗和治疗26骨折的诊疗和治疗27骨折的诊疗和治疗28骨折的诊疗和治疗29骨折的诊疗和治疗㈢功能锻炼30骨折的诊疗和治疗十一开放性骨折处理
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