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文档简介

小学生身体健康状况调查问卷尊敬的家长和学生：为了了解小学生身体健康状况，我们特别制定了本份调查问卷，请您耐心填写。我们承诺所有填写的信息将仅作为统计用途，不会泄露给任何个人或机构。一、基本情况1.请填写学生姓名（选填）：2.请填写学生性别：（）男（）女3.请填写学生年级：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级4.请填写学生所在班级：（）班二、饮食健康情况1.是否有良好的饮食结构，即每天能够适量摄入主食、蔬菜和水果？（）是（）否2.是否有久坐不动或暴饮暴食的毛病？（）是（）否3.是否经常吃零食？（）是（）否4.如果回答是，请填写平均每周食用零食的种类（例：薯片、糖果、巧克力等）以及次数：三、运动情况1.是否经常参加体育锻炼？（）是（）否2.如果回答是，请填写每周参加体育锻炼的时间和项目（例：游泳、足球、跳绳等）：四、睡眠质量情况1.是否有良好的作息习惯，每天是否能保证8小时的睡眠时间？（）是（）否2.是否有夜间尿床或夜惊的情况？（）是（）否五、心理健康情况1.是否有压力过大、焦虑、易激动等情况？（）是（）否2.是否有自闭、孤僻等行为倾向？（）是（）否六、其他1.如果您还希望补充表述您孩子身体健康方面的问题或建议，请在此填写：感谢您抽出宝贵的时

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