面瘫专题知识讲座培训课件

面瘫专题知识讲座一个口眼歪斜的病人找你看病，你应该明确诊断明确哪边面部肌肉瘫痪分析致病原因判断疾病预后拟定治疗原则实施针灸治疗（治疗和疾病发生发展的关系）给患者交待注意事项PBL2面瘫专题知识讲座概念一侧面部肌肉运动障碍，呈现口眼歪斜。又称“口眼歪斜”、“歪嘴风”、“口歪”等西医相关病证:周围性面神经炎(Bell’s,Hunt’s)3面瘫专题知识讲座4面瘫专题知识讲座可发生于一年中任何一个季节，春、秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20-40岁，男性略多。本病发病率为23/每10万人口，占神经系统疾病第6位。绝大多数为一侧性面部表情肌瘫痪，双侧者少见，仅为0.5％。5面瘫专题知识讲座面神经解剖结构

面神经—（混合神经）1、运动神经纤维：支配面部表情肌

2、感觉神经纤维

（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤

（2）鼓索神经：支配味觉

（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺

（2）支配唾液腺6面瘫专题知识讲座上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。

下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。

7面瘫专题知识讲座病因病机风邪袭络8面瘫专题知识讲座正气不足，脉络空虚面部筋脉（太阳经筋、阳明经筋）

经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收面瘫9面瘫专题知识讲座诊断和鉴别诊断

（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧可能出现耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。10面瘫专题知识讲座（二）体征

1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。11面瘫专题知识讲座(三)实验室和其他辅助检查

实验室一般项目的检查多无异常改变神经兴奋性测验及肌电图检查对估计预后有帮助12面瘫专题知识讲座(四)诊断要点本病为急性起病，数小时至数天内瘫痪症状达到高峰。临床表现主要为一侧面部表情肌瘫痪、患侧额纹消失，眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧。排除中枢性病变引起的表情肌瘫痪。13面瘫专题知识讲座(五)鉴别诊断中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别：中枢性面瘫除有下半部面肌麻痹外，一般多伴有其他定位体征;周围性面神经麻痹，包括核性和核下性面神经麻痹。核性面神经麻痹的临床表现除具有核下性面神经麻痹的表现外，还有外展神经的麻痹14面瘫专题知识讲座核上性损伤-中枢性面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫

核上性

口角歪斜15面瘫专题知识讲座核下性损伤-周围性面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别周围性面瘫核下性口眼歪斜16面瘫专题知识讲座辨证（一）分型

风寒型：兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。风热型：兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。17面瘫专题知识讲座风痰阻络：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰诞，舌胖大，苦自浊或腻，脉弦滑。气虚血瘀：口眼喎斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩或细弱。18面瘫专题知识讲座辩证要点本病证型比较单一，多属风寒袭络注意检查病人皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作，注意对比两侧面部的皱纹、鼻唇沟变化注意观察和询问起病时耳前、耳后有无疼痛，外耳有无疱疹部分病人可有病侧前1/3舌部味觉丧失19面瘫专题知识讲座20面瘫专题知识讲座21面瘫专题知识讲座针灸治疗瘫痪局部选穴为主发病1周内的针灸治疗以邻近部位或远道选穴为主病后1周，可以在瘫痪局部选穴治疗可以加灸、拔罐、皮肤针扣刺电针不提倡过早地使用，避免出现倒错现象22面瘫专题知识讲座体针治疗

治法：祛风通络，疏调经筋。

以手足太阳经、手足阳明经穴为主23面瘫专题知识讲座处方和方义：攒竹、鱼腰四白、阳白局部取穴，疏调局部经地仓、颊车气，温经散寒颧髎翳风──祛风散寒合谷、太冲──四关穴，通经活络

24面瘫专题知识讲座攒竹鱼腰四白阳白地仓颊车颧髎翳风太冲合谷25面瘫专题知识讲座

操作：地仓向颊车透刺，颊车向地仓透刺；四白穴先直刺，得气后捻转片刻，再向下斜刺；阳白穴向上平刺透临泣或向下平刺透鱼腰，可交替应用攒竹透鱼腰（针尖向眉梢平刺）颧髎、翳风、合谷、太冲均采用平补平泻法26面瘫专题知识讲座27面瘫专题知识讲座

操作：早期——浅刺、斜刺、透刺、轻刺激、泻法，风寒可加灸，风热用刺血法；中后期——补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；顽固性——用滞针法。28面瘫专题知识讲座艾灸疗法

处方：阳白、太阳、颧髎、迎香、地仓、颊车操作：用艾条行雀啄灸；病久难愈者，小壮直接无疤痕灸30面瘫专题知识讲座穴位注射法处方：阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、承浆操作：每次选两穴，选用VitB1或VitB12注射液，或辨证选用当归注射液、黄芪注射液、胎盘组织液等，常规消毒后，每穴注射0.5ml。每日或隔日1次，2周为1疗程，疗程间休息3天。31面瘫专题知识讲座耳针疗法处方：眼、面颊、肝、口、风溪、内分泌配穴：早期风热盛者加耳尖放血，肾上腺；痰湿盛者加脾、三焦、病久血瘀者加耳中；病久体虚者加耳轮4.操作：（1）药籽压法；（2）早期风热明显者，可改用磁珠；（3）病久难愈者，可每次选用2-4穴，用0.5寸毫针刺；或选2-4穴，使用图钉式耳针埋针。32面瘫专题知识讲座电针疗法处方：颊车、地仓、阳白、太阳、颧髎、迎香操作：（1）颊车向地仓斜刺，地仓向颊车斜刺，这两穴为一组，得气后各接电极一头；（2）阳白向太阳透刺，太阳向阳白透刺，这两穴亦为一组，得气后，各接电极一头（3）颧髎直刺、迎香向上斜刺，这两穴亦为一组，得气后，各接电极一头

33面瘫专题知识讲座穴位敷贴处方：太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车操作：（1）将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1次；（2）用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次；（3）用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。（4）黄鳝血34面瘫专题知识讲座推拿以阳明经为主使用媒介35面瘫专题知识讲座按语

1、针灸治疗面瘫有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。

3、本病初起时针刺量不宜过强。

4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。36面瘫专题知识讲座５、防止眼部感染，可点滴眼药水、使用眼膏。

６、通常在起病1—2周内开始恢复，1—2月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。７、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。８、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗炎、抗病毒；提高机体免疫力37面瘫专题知识讲座周围性面瘫病人就诊后需要交待的问题？避风寒节饮食慎起居防眼病激素的运用？加强运动38面瘫专题知识讲座加强运动？抬眉毛皱眉头闭眼睛挤鼻子“哈——”“一——“鼓气＋加强39面瘫专题知识讲座小结概念一侧面部肌肉运动障碍，口眼歪斜病因病机风邪袭络辨证针灸治疗瘫痪局部选穴为主40面瘫专题知识讲座FacialParalysisWindattackstheco