提高偏瘫患者良肢位摆放正确率课件

提高偏瘫患者良肢位摆放正确率关于苹果圈圈名：苹果圈成立期：2014年3月成员人数：10人平均年龄：32岁圈长：程娜辅导员：周利娟所属单位：莱钢医院神经内科圈员：吕萍、袁丽、纪玉梅、陈琛、李丽、李秀梅、邢辉、展倩倩活动时间：2018.3.1—2018.11.28项目名称：提高偏瘫患者良肢位摆放正确率序号全员姓名职称年龄层级资历学历圈内工作1周利娟副主任护师44N425年本科组织、策划、分工、培训、追踪2程娜主管护师39N321年本科协调、指导、督查、评价3吕萍主管护师31N310年本科培训、活动措施落实4袁丽副主任护师41N423年本科相片采集、活动措施落实5纪玉梅主管护师32N310年本科活动措施落实、数据分析6陈琛护师32N212年本科活动措施落实、数据收集7李丽护师27N26年本科活动措施落实、记录8李秀梅护师29N25年本科SOP标准作业程序9邢辉护师26N14年本科活动措施落实、制作幻灯片10展倩倩护士24N1-12年本科制作幻灯片关于苹果圈之青春靓丽的圈员辅导员圈长关于苹果圈—圈名意义

用我之手，佑您平安。在神经内科护士精心优质护理下，患者早日平安，收获健康果实。关于苹果圈——圈徽意义英文字母N：代表着神经内科护理人员大而圆的苹果由三颗不同的心形组成，代表护士的耐心、细心、责任心;亦代表护士有心、家属放心、患者安心！苹果的果蒂，代表病人的拐杖，寓意护士像拐杖一样与患者伴行。寓意拐杖搁置的已经腐烂，从心间发出嫩嫩的绿芽，象征着希望！上期活动效果及追踪降低神经内科住院患者跌倒/坠床发生率主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低吸入性肺炎发生率292825211035

降低交接班的缺陷率303032241182

降低卧床患者VTE发生率322223281054

降低胃管非计划拔出率28212624996

提高偏瘫患者良肢位摆放正确率343131281241★提高输液病人巡视率302728251083

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明注：以评价法进行主题评价，共11人参与讨论选题过程；5分最高、3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。注：以评价法进行主题评价，共10人参与讨论选题过程；5分最高、3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高偏瘫患者良肢位摆放正确率31

3131281241★

主题选定—关于主题提高偏瘫患者良肢位摆放正确率活动主题衡量指标良肢位摆放正确例次同期查检总例次良肢位摆放正确率X100%

良肢位摆放是指针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体进行早期的低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而有效的预防和对抗痉挛姿势的出现，使躯干和肢体保持在功能状态。名词解释主题选定—选题理由对同仁而言避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言提高患者生活质量，促进患者早日康复。对医院而言提升医院的服务质量，提高患者对医院的信赖度，避免医疗纠纷，维护医院品牌，有利于医院的长远发展。对个人而言增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。

最新中国脑卒中早期康复治疗指南发布中提到脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿（Ⅰ级推荐）[1]李秀芬等.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展研究[J]实用临床护理学电子杂志，2017，23（37）191+193）[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国卒中康复治疗指南2017版.[3]李晓军,陈瑾秀，陈婷玉.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍中作用及时间差异的Meta分析[J].护理学杂志：综合版2015,30（11）：81-87活动计划拟定注：…………表示计划进度，———表示实施进度制表人：吕萍日期2018.03.01现状把握——流程图0404现状把握——制作查检表备注：如此项目落实，在“是”栏目打√，如未落实，在“否”栏目打√。检查者：

责任护士：偏瘫患者良肢位摆放正确率查检表科室：查检时间：年月日相关因素是否落实下列措施评价是否备注评估1.评估患者病情及意识状态及配合情况

2.正确评估患者肌力分级

告知1.病人及家属知晓良肢位摆放的目的及意义

2.患者及家属是否配合

护理观察1.观察患者卧位是否保持功能位

2.护士是否关注

3.观察患侧肩部、髋部是否垫小枕

交接班

1.班班交接

2.记录与患者体位是否相符

现状把握—改善前查检表及柏拉图原因不合格例次百分比累计百分比患者未保持良肢位4033.33%33.33%患者及家属不知摆放意义3226.66%59.99%肌力分级不正确2520.83%80.82%患者未垫小枕108.34%89.16%护士关注不足75.84%95%患者及家属不配合43.33%98.33%患者卧位不舒服21.67%100%合计120

根据2018年4月15日到5月10日的调查数据，累计查检住院患者205例次，其中摆放正确85例次，现状值为41.6%。绘制柏拉图，根据80/20原则，确定患者未保持良肢位、患者及家属不知摆放意义、肌力分级不正确为改善重点。目标设定-设定理由依选题过程中圈能力得分情况，本题圈能力72.73%（总分7分，评价后分数5分），但考虑圈员人数少，而科室人数比较多，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力80%，本圈改善重点百分比为72.73%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）

=6.6-（6.6×72.73%×80.0%）=2.8

目标值=现状值+（(1-现状值)×改善重点×圈能力）

=41.6%+[（1-41.6%）x85%x56%]=69.3%

目标设定：2018年5月到2018年11月偏瘫患者良肢位摆放正确率由41.6%升至69.3%。解析—鱼骨图患者未保持良肢位的原因责任护士更换频繁宣教不到位工作经验不足无流程标准图文资料不够完整缺乏专业指导科室缺乏相关资料科室无统一流程培训制度不完善宣教意识薄弱软硬不合适护士知识缺乏护士对家属监督指导不够翻身枕容易移位翻身枕不符合标准翻身枕数量不足未及时评价沟通不到位流程不完善慎独精神差知识缺乏护士人健康宣教患者材料与方法缺乏宣传资料年纪大、记忆力差主动学习意识弱人法料环解析—鱼骨图患者及家属不知摆放意义患者理解能力有差异家属知识缺乏频繁更换家属经验累积不同图文资料不够完整缺乏专业指导科室缺乏相关资料科室无统一流程培训制度不完善宣教意识薄弱软硬不合适护士知识缺乏护士对家属监督指导不够翻身枕容易移位翻身枕不符合标准翻身枕数量不足未及时评价沟通不到位流程不完善床间距不合适知识缺乏护士健康宣教患者材料与方法缺乏宣传资料年纪大、记忆力差主动学习意识弱人法料环解析—鱼骨图肌力分级不正确新进及转科护士

不重视护士责任心不强工作经验不足缺乏专业知识科室未有有效监管护士积极性不高科室培训不到位未宣教科室无有效监管责任心不强低年资护士多宣教示范方法不正确知识缺乏工作经验不足缺乏教学材料主动学习性差护士法患者人环境锻炼方法责任护士更换频繁

护士掌握不熟练未按操作规程料环缺乏专业指导

家属不了解摆放意义解析—要因选定表解析—注：重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选出要因。序号要因确认方法负责人确认时间地点1无流程标准查检表袁丽纪玉梅2018.5.6-5.25神经内科病区2专业培训不完善查检表李丽吕萍2018.5.6-5.25神经内科病区3护士宣教不到位每月质量考核程娜李丽2018.5.6-5.25神经内科病区4翻身枕不符合标准观察访谈陈琛程娜2018.5.6-5.25神经内科病区5护士关注不足问卷调查纪玉梅2018.5.6-5.25神经内科病区6患者及家属不配合无宣教材料李丽2018.5.6-5.25神经内科病区制表人：李秀梅制表时间：2018.6.1真因验证方法真因验证查检表

利用“三现原则”，2018年5月16日到5月26日，再次回归临床、收集数据，通过自制查检表、问卷调查及每月的质量考核等方式统计分析，根据80/20原则，选定无流程标准、专业培训不完善、护士宣教不到位、翻身枕不符合标准为真因。真因验证结果要因例数百分比比例无流程标准2232%32%专业培训不完善1655%23%护士宣教不到位1374%19%翻身枕不符合标准886%12%护士关注不足593%7%患者及家属不配合499%6%其他1100%1%合计69

对策拟定—锻炼方式不规范对策拟定评分表对策整合—护士宣教不到位对策拟定评分表注：全体圈员就每一评价项目，依圈能力、迫切性、可行性等项目进行对策选定：优5分、可3分、差1分进行531评分法评分，根据80/20原则，总分超过120分，为执行对策，共选出30条对策，其中依据相似性原则，整合为三大对策群组。对策实施与检讨（一）

对策一对策名称制定良肢位摆放相关标准真因无标准流程、翻身枕不符合标准

效果确认：

经过反复培训、考核、2018年5月-2018年11月良肢位摆放正确率由41.6%升至81%。改善前：1、科室无良肢位摆放标准操作流程及评分标准。2、科室对良肢位摆放标准要求不明确，导致护士忽视了指导和协助患者摆放良肢。3、患者维持良肢位时，需要适宜的垫枕对肢体及躯干进行支托。而临床工作中为患者准备的翻身枕不够，一般只给1-2个枕头，枕头大小高低软厚参差不齐，规格不符合，不适用于良肢位的摆放。对策内容：1、经科室讨论，查阅相关资料，制定科室良肢位摆放流程图。2、查阅文献资料，制定良肢位摆放操作流程及评分标准，纳入专科操作项目，使标准要求明确化。3、将良肢位摆放正确率纳入科室专科质控指标，制定查检标准及质控单。4、科室修订健康教育路径单及满意度调查表，将良肢位摆放内容纳入其中。5、科室统一制作良肢位摆放翻身枕，规格要求：70x50x10cm(对肌力≤3级的患者给予良肢位摆放，提供3个翻身枕）。

对策实施负责人：袁丽、程娜实施时间：2018.06

实施地点：神经内科实施内容：

1、制定良肢位摆放流程图。2、制定良肢位摆放操作流程及评分标准3、将良肢位摆放纳入健康教育路径单和患者满意度调查表。4、将良肢位摆放纳入科室质量考核内容，与护士层级挂钩5、规范翻身枕的标准

PDAC对策处置：实施效果良好，形成标准执行。对策实施与检讨（一）实施标准流程图操作标准专科指标质控单对策实施与检讨（一）标准体现满意度调查表健康教育路径单巡视记录单绩效奖金对策实施与检讨（一）之效果确认

经过反复考核、培训、将良肢位摆放正确率作为专科护理质量指标纳入科室考核，经过查检，神经内科良肢位摆放正确率由2018年6月的41.6%到2018年11月良肢位摆放正确率上升至81%。41.6%69.3%81%有效对策实施与检讨（二）对策二对策名称完善相关专业培训主要因专业培训不完善

改善前：护士未接受过系统的良肢位知识培训，培训方法不到位，知识缺乏导致护士对偏瘫患者良肢位摆放正确率低。对策内容：1、对科内护理人员进行良肢位摆放理论知识授课，授课内容包括早期良肢位摆放的意义，开始时间、各卧位摆放机理、注意事项等，并进行理论知识考核。2、对全科护士进行新制订的良肢位摆放操作流程及评分标准培训并考核。3、对全科护士进行床旁一对一操作培训考核。4、录制录制良肢位摆放视频，供护士加强视觉学习。5、通过微信、QQ等传播良肢位摆放知识。6、对全科护士进行摆放流程学习。

对策实施负责人：李丽、李秀梅实施时间：2018.06

实施地点：神经内科实施内容：1、对全科护士进行良肢位摆放理论知识授课。2、进行床旁一对一操作考核。3、培训考核分等级进行奖励，并与绩效挂钩4、制作良肢位摆放视频，供护士和患者加强学习。5、护士长监督培训过程，并亲自抽查考核。

PDAC效果确认全科护士良肢位摆放标准操作流程培训考核率100%，考核及格率100%，通过对患者抽查，护士对患者及家属进行良肢位摆放知识的告知率达100%。健康教育知晓率由46%上升至76%。对策处置：对策处置：经效果确认，该对策为有效对策。对策实施与检讨（二）之实施内容理论授课理论考核操作考核效果追踪抽查对策实施与检讨（二）之效果确认神经内科良肢位摆放理论操作成绩表姓名理论成绩操作成绩良肢位摆放指导率李丽8692100%李金凤9690100%纪玉梅8794100%袁丽8496100%程娜9098100%李秀梅88100100%陈琛8996100%刘亚琴9192100%邢辉8490100%展倩倩9694100%王晓媛9090100%王芹9292100%刘丽9494100%李鹏飞8696100%秦敏8798100%吕倩8990100%吕萍9496100%

神经内科共护士17名，参加良肢位摆放知识理论与操作考试共17名，全科护士良肢位摆放标准操作流程培训考核率100%，考核及格率100%,患者及家属健康教育知晓率由46%升至76%。有效对策实施与检讨（三）对策三对策名称完善宣教模式主要因护士宣教不到位

PDAC效果确认：调查同期住院需摆放良肢位的患者60例，通过患者满意度调查表显示患者对治疗效果满意度由原来的72%上升到92%对策处置：1、经由效果确认，该对策有效。2、健康教育路径单及神经内科护理巡视记录单形成标准执行。对策实施负责人：陈琛、吕萍实施时间：2018.10

实施地点：神经内科实施内容：

1、制定良肢位宣传图谱及走廊挂图，对新入院患者及时告知患者及家属良肢位健康宣教单，取得患者和家属的配合，让患者及家属一起参与。

2、定期对患者及家属集中授课，尽量采用图片及视频资料。

3、科室对分管护士加强质控，质控小组成员定期、不定期随机检查良肢位摆放执行情况。4、采用床边操作示范追踪检查的健康教育方式，确保患者家属掌握并积极配合。

改善前：护士宣教不到位，讲解方法单一，科室缺乏成型的健康教育资料。对策内容：1、制定良肢位摆放宣教图谱发放给患者，详细介绍良肢位摆放的重要性。2、在病区走廊配良肢位摆放挂图。3、集中患者家属进行授课，以PPT或播放视频等方式宣教。4、当班护士床旁示范、指导、加强巡视，随时查看、随时纠正。5、护士长或质控小组成员采取定期、不定期随机检查方式查看护士工作，检查患者良肢位摆放情况及健康教育程度。6、将良肢位摆放健康宣教纳入健康教育临床路径。7、将良肢位摆放纳入患者满意度调查表，在患者出院时进行满意度调查。8、将良肢位摆放纳入神经内科患者巡视观察内容记录单内容之一。对策实施与检讨（三）对策实施与检讨（三）之效果确认通过出院患者满意度调查，及患者住院期间满意度调查显示患者对治疗效果满意度由原来的72%上升到92%有效效果确认—改善后检查表项目改善前改善后调查日期2018年3月2018年5月合格人数85294总例数205363正确率41.6%81%要因例数百分比比例无流程标准2232%32%专业培训不完善1655%23%护士宣教不到位1374%19%翻身枕不符合标准886%12%护士关注不足593%7%患者及家属不配合499%6%其他1100%1%合计69

对偏瘫患者进行363例次查检，良肢位摆放不正确患者为69例，不正确率为19%。正确人数294人，正确率为81%。制表人：吕萍制表时间：2018.06.03改善前后数据汇总表效果确认—有形成果之改善前后柏拉图比较效果确认—有形成果之改善前后流程图改善前流程图改善后流程图效果确认—有形成果目标达标率与进步率目标达成率

=

︱改善后-改善前︱

︱目标值-改善前︱

×100%

=︱22-120︱︱69-120︱×100%=192%进步率=

︱改善前-改善后︱︱改善前︱×100%=︱120-22︱120×100%=81%目标达率192%进步率81%41.6%69.3%81%效果确认—有形成果效果确认—无形效果评价项目活动前活动后解决问题能力2.54.0积极性2.55.0责任心2.04.5团队凝聚力34.5品管手法2.04.5和谐度3.04.5自信心3.04.5沟通协调能力3.05.0标准化（一）操作流程修订次数:1次修订日期:2018年10月10日制定日期：2018年6月1日李奉珍核定周利娟经办人程娜审核类别■提升质量□制度修订□临床管理名称：良肢位摆放标准操作流程编号GC-HL-SJNK-128主办部门：神经内科一、目的：制定标准化，达到同质性。二、适用范围：神经内科脑卒中瘫痪肌力3级以下（含3级）的患者三、说明

（一）操作流程（流程图)见附表(二）内容对脑卒中瘫痪肌力水平的把控、翻身枕数量及规格、仰卧位、健侧卧位、患侧卧位良肢位摆放要求做了明确说明。四、注意事项：按照患者实际情况（病情、肌力、合作程度等）进行良肢位的摆放五、附则（一）实施日期：该标准化于2018-10-10全面实施。（二）修订依据：根据临床实际工作流程修订。标准化（二）护理常规类别■提升质量□制度修订□临床管理名称：良肢位摆放护理常规编号GC-HL-SJNK-007主办部门：神经内科1.评估要点1.1评估患者病情、意识状态。1.2评估患者活动能力及患侧肢体肌力情况。1.3评估患者及家属配合能力1.4向患者及家属解释良肢位摆放的目的及重要性。2、护理要点2.1观察患者是否按要求摆放良肢位2.2良肢位摆放2.2.1仰卧位良肢位摆放要点：患侧肩下垫软枕，患者肩胛带前伸，肘关节伸展，前壁旋后，腕关节和手指伸展。患侧髋关节下垫软枕，腘窝下垫软枕。2.2.2患侧卧位摆放要点：协助患者取侧卧位，患侧上肢向前平伸内旋，肩胛带前伸，肘关节尽量伸直，掌心向上放于枕上，健侧下肢保持踏步姿势，放于软枕上，肘关节和踝关节略为屈曲。2.2.3健侧卧位摆放要点：患侧