剖宫产手术部位监测专项方案

黎平县人民医院剖宫产手术部位感染监测方案一、外科手术切口感染监测概况因为外科病人手术后感染增加住院时间、再住院率和病死率，而且增加住院费用，给社会和个人造成很大经济负担。手术后是否发生感染关键取决于三个步骤，即手术病人、污染微生物和操作步骤相关原因，很多外科手术切口感染是能够经过改善病人全身情况、消毒剂应用、围手术期合理应用抗菌药品及改善手术技巧等手段进行预防。有文件报道经过外科手术部位医院感染监测可使＞40%术后病人受益。外科手术部位感染监测是经过对手术后病人感染监测，发觉感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道她们手术后病人感染情况，从各方面寻求造成感染原因，并设法处理，有效地降低手术病人医院感染率。手术后切口感染监测不仅监测在医院住院病人，同时对手术后出院病人也进行跟踪观察，了解手术切口愈合情况。因为每位手术医生处理病人有不一样程度危险原因，发生感染概率有高有低，必需进行校正后才能进行比较。二、监测手术种类和监测对象剖宫产患者手术部位感染。如当月手术数量未达50台，可对产科手术全部进行监测。三、监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不一样危险指数手术部位感染率，外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。四、监测对象全部择期和急诊剖宫产手术患者手术部位。五、监测方法（一）外科手术切口定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必需在病人皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病我最少接收了一次手术操作。（二）手术切口分级中国现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。为了将监测资料便于比较，手术切口分类参考NNIS分类方法。（三）外科切口感染定义和说明按原卫生部颁布《医院感染诊疗标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只包含切口处皮肤和皮下组织，并含有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有试验室证据②经过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体③最少含有以下一项：疼痛或触痛、不足胀痛、发红或发烧且切口被外科医生有目标地打开，如培养阴性则除外④临床医生诊疗外科感染。2、外科深部切口感染：无植入物手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）手术术后十二个月内发生和手术相关感染，而且感染包含切口深部软组织（筋膜和肌肉层），并含有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位器官/腔隙部位②自然裂开或由外科医生有目标地开放切口，病人最少有下列中一项：发烧（＞38℃）并排除其它原因或不足疼痛、压痛，除非切口培养阴性③直接检验、再次手术检验或经过组织病理检验或影象学检验发觉包含深部切口脓肿或其它感染迹象④临床医生诊疗深部切口感染，并有对应临床症状和体征支持。3、器官/腔隙感染：无植入物手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）手术术后十二个月内发生和手术相关感染，并含有下列其中一项者：①从器官/腔隙部位引流出脓液②从器官/腔隙组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原体③直接检验、再次手术检验或经过组织病理检验或影象学检验发觉包含器官/腔隙脓肿或其它感染迹象④临床医生诊疗器官/腔隙感染。说明：①创口包含外科切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，和伤口相关感染参见皮肤软组织感染诊疗标准；②临床和（或）相关检验显示经典手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊疗；③手术切口浅部和深部均感染时，仅需汇报深部感染；④经切口引流所致器官/腔隙感染无须再次手术者，应视为深部切口感染；⑤切口针眼处小脓点（微小炎症，少许分泌物）不属于切口感染；⑥切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染；⑦不足刺伤切口感染不算外科切口感染，应依据其深度纳入皮肤软组织感染；⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。4、植入物定义放置于外科操作造成或生理存在体腔中，留存时间为30日或以上可植入型物品。（四）相关人员职责和任务为了能确保手术切口感染调查工作顺利进行，资料正确、详尽，需要各级人员主动配合，各级人员职责和任务以下：1、手术医生/麻醉医生：①并完善病案、手术麻醉统计，将感染相关征象统计完全。手术统计中除病人通常情况外请注明手术方法（腹腔镜、开腹）、手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、病人体重。统计参与手术人员，尤其主刀、第一助手；手术引流；手术后病情统计、抗菌药品应用和更改目标等。②争取定时间换药，并通知医院感染控制部门，方便安排专职人员观察切口情况。③怀疑手术部位有感染者，送分泌物常规检验+革兰染色，必需时细菌培养。④围手术期抗菌药品应用注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药时间、地点（手术室、病房），通常要求在切皮前30—60分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药品使用，若手术时间超出3小时以上或失血量＞1500mL，要求追加一次抗菌药品使用。2、病室联络护士：了解手术后病人体温及手术切口情况，发觉切口有异常分泌物，立即提醒、帮助医生做切口分泌物检验；做好手术病人入院宣传教育，正确留存病人出院后联络方法并通知病人手术后手术部位有红肿、发烧、化脓等情况立即和医生联络。3、感染监测控制小组：天天去病房了解、登记被监测手术病人情况，和手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，立即追查送检结果并要求医生对手术病人合理预防应用抗生素及按药敏用药；查对落实每位手术病人联络方法及对手术病人进行宣传解释手术切口调查目标方法，出院30天内和病人电话联络以确定出院后是否发生感染，输入手术病人数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率并依据医生代码通知部分医生，分析特殊原因及共同原因方便进行改善。（五）调查登记方法：1、确定被调查类别调查登记方法：依据具体情况确定被监测手术类别，包含择期手术和急诊手术。2、具体调查步骤（1）医院感染专职监控人员天天到病房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写“外科手术病人医院感染调查表”；监测表格信息起源：手术病人信息可依据手术预约单或病室护士交班汇报本获取，病人通常情况依据入院统计、三测单；手术信息依据麻醉统计单和手术统计单，抗生素使用情况依据医嘱单和麻醉单。（2）床旁问询手术病人，了解切口愈合情况及医院感染发生情况，手术部位医院感染病例发觉方法同医院感染发病率调查；登记并核实出院后联络方法。（3）调查中要尤其注意手术病人发烧是否≥38℃，切口外观改变，发红、有没有分泌物，切口敷料改变，应用抗生素情况，提前拆线以引流，切口分泌物流出情况及医生已诊疗切口感染。如有上述情况发生由感染控制小组检验以确定感染，同时感染控制小组应立即和病室联络员联络，每日正确统计切口情况，尤其是当切口发生改变时，具体描述切口分泌物性状、顡色和量。有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。（4）每个手术病人需建立出院后追踪档案。病人出院时，给病人出院指导，并通知一旦切口出现异常，立即和感染控制组联络。追踪时间：无植入物手术病人为术后30天，有植入物者为术后十二个月。外科手术病人手术部位医院感染调查表(一)姓名：住院号：科室／床号：联络电话性别：男女诊断：1．年纪：岁月日2．手术医生：3．手术名称：手术日期：年月日切口分级：清洁清洁一污染污染／感染ASA评分：IⅡⅢⅣV急诊手术：是否麻醉类型：全麻非全麻是否接台：是否手术连续时间：小时分钟()分钟植人物：是否多个操作：是否腔镜手术：是否手术前使用抗菌药品：是否药品名称剂量方法：开始时间：年月日连续时间：只有术前1小时2小时1日2日3日4日4日以上围术期用药名称剂量方法：围术期用药时间：手术中用药次数：术后用药日数：1日2日3日4日4日以上术后用药名称剂量方法：手术后感染情况：切口感染：有无部位：表浅深部器官／腔隙感染日期：年月日其它医院感染：有无感染部位：微生物培养：有无微生物名称：(微生物药敏结果另外填表)调查者：登记日期：年月日续表：外科切口调查表(二)切口调查数据*[妇科]姓名住院号床号性别年纪联络电话：入院日期年月日手术日期年月日体重(kg)：[]回访日期：年月日基础疾病1．[]2．[]3．[]手术类型[急诊／择期／损伤]手术连续时间[](分钟)切口个数[]手术医生[]职称：高级／中级／初级切口等级[]第一助手[]职称：高级／中级／初级术前外周血白细胞：预防性抗菌药品(术前)：抗菌药品(术中)：术后抗菌药品：[I／O／N／T]*[是／否][N／P／w／T]*抗菌药品1．[]量*次[][]量*次[][]量*次[]路径：静脉／口服／其它路径：静脉／口服／其它路径：静脉／口服／其它抗菌药品2．[]量*次[][]量*次[][]量*次[]路径：静脉／口服／其它路径：静脉／口服／其它路径：静脉／口服／其它抗菌药品3.[]量*次[][]量*次[][]量*次[]路径：静脉／口服／其它路径：静脉／口服／其它路径：静脉／口服／其它术前有没有口服抗菌药品肠道准备[有／无]转归：出院／死亡／转科／转院归转日期：年月日感染：是／否感染日期：年月日脓液：是／否致病菌1．[]致病菌2．[]手术统计诊疗：[]手术名称：手术编码：[]ASA评分：[IⅡⅢⅣV]失血：有／无量(mL)：[]输血：有／无量(mL)：[]送检日期涂片结果年月日病原菌／编号G染色白细胞0++++++

术后外科感染并发症腔隙／器官感染(是／否)穿孔(是／否)瘘管(是／否)外科引流(是／否)*切口调查数据是卫生部和亚太感染控制协会一个合作培训项目所使用调查表，表中各项目均代码表示。*手术前预防性抗菌药品I：在手术室切皮前30～60分钟用药。0：手术前在病房用药。N：手术前未用药。T：手术前诊疗用药。*术后抗菌药品N：手术后未用药。P：手术后用药〈二十四小时。w：手术后错误用药。T：诊疗用药。（六）手术部位感染监测操作步骤：手术部位感染（SSI）监测规范及操作步骤子宫切除＋附件切除术子宫切除＋附件切除术手术后由麻醉医师填写手术病人记录表，交院感科及临床外科继续观察切口情况，查阅病历、问询察换药情况手术后由麻醉医师填写手术病人记录表，交院感科及临床外科继续观察切口情况，查阅病历、问询察换药情况登记线索：交班本、手术统计、医嘱单、麻醉单住院期间无感染症状发烧T>38住院期间无感染症状发烧T>38℃术后随访30天（有移植物手术随访1年）术后随访30天（有移植物手术随访1年）标本采样(涂片,培养)标本采样(涂片,培养)随访结果随访结果找到病原菌未找到病源菌找到病原菌未找到病源菌无切口感染涂片白细胞－无切口感染怀疑感染怀疑感染涂片白细胞＋阴性阴性到医院就诊确诊感染到医院就诊确诊感染阳性通知感控科人员阳性通知感控科人员做好统计做好统计a.1－2位感控人员每日安排固定时间到目标监测病房搜集登记数据，和科室负责监测工作医护人员进行交流，并亲密观察和感染相关原因：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流。a.1－2位感控人员每日安排固定时间到目标监测病房搜集登记数据，和科室负责监测工作医护人员进行交流，并亲密观察和感染相关原因：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流。b.目标监测科室责任护士（妇科培养3位）帮助提供手术病人情况线索、手术数据登记、病人入出院宣传教育。c.病人入院时登记清楚出院后联络方法，手术后填写记录表时核实电话号码并通知出院后注意事项，手术后一月左右电话问询切口愈合情况。d.随时干预监测中存在问题，对出院病例资料进行完善。数据整理和分析A数据整理和分析A．天天由感控人员录入数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于发觉问题），每个月小结，并把分析结果和目标监测科室主任和负责医护人员进行沟通，发觉问题，立即改善。B．每3个月得出各手术部位感染率并召开座谈会，依据手术代码通知部分医生。（七）手术部位感染标本采集方法 有下列手术部位感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发烧和外科医生有目标地开放表浅切口。外科医生或主治医师已经诊疗手术部位发生感染时，应严密随访，搜集更多相关证据资料并和微生物教授、感染控制人员及外科医生一起讨论并经过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。1.分泌物常规检验+革兰染色操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。2.细菌培养操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检室。但厌养培养时应吸收深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基进行培养。3、采样注意事项采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水蘸湿棉签再取样并立即送检。送检标本进要注明采集标本解剖部位，必需区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提醒标本已受皮肤菌娇群污染，其结果毫无意义。（八）手术部位感染监测表设计和填表说明1.手术部位感染监测表：见附表2；NNIS评分表见表32.手术部位感染监测表基础内容起源于蓝蜻蜓医院感染专业软件。3.手术部位感染监测表填写说明手术部位感染监测表是依据现在医院感染直报系统监测软件要求设计。要求登记调查期间所选择全部手术病例，表中项目有些是必填，如住院号、年纪、性别、科室、手术日期、感染日期、感染部位等，这些原因是手术分类和感染病人基础特征。4.手术外科手术是指病人进入手术室，外科医生必需在病人皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人最少接收了一次手术操作。手术部分关键用于外科医生感染专率监测和反馈，对于手术病例需填写：1）手术日期：即进行手术日期。提供计算入院至手术及手术至发生感染日数。2）手术医生：指在手术中实施关键操作医生，以代码表示。3）手术时间指从切皮到皮肤缝合时间，不包含麻醉时间。提供计算手术连续时间感染频率，为危险原因指标之一。4）手术名称指实施手术操作类型，以手术操作代码表示。常见手术操作代码见表4。5）切口类型NNIS手术部位感染监测将手术切口分为四级：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。清洁切口：手术切口不包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症和闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口：手术包含呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无显著污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。比如无感染且顺利完成胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于这类。污染切口：开放新鲜切口，术中无菌技术有显著缺点（如开胸心脏按压）者，包含泌尿生殖道且有尿培养阳性手术，胆汁培养阳性胆道手术，胃肠道内容物有显著溢出污染手术；手术进入急性炎症区但未化脓区域切口。污秽（感染）切口：有坏死组织、异物、排泄物污染切口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。6）麻醉类型指病人所采取麻醉方法，分为全麻和非全麻。7）手术类型指病人进行手术状态，分为择期和急诊。5.感染日期是指出现症状或试验室出现阳性证据（搜集标本日期）日期。能够计算：入院到发生感染间隔；手术到发生感染间隔；用以区分在同一病人同一部位不一样时期感染。确定感染日期应注意（1）当试验室结果作为感染诊疗依据时，应将搜集试验室标本那一天而不是出结果那一天作为感染日期。（2）当感染和ICU相关不过在出ICU后二十四小时内发病时，出ICU日期即为感染日期。10.感染部位手术切口感染分为表浅、深部及器官腔隙感染。11.抗菌药品使用情况指手术病人抗菌药品使用情况，包含包含术前、术中、术后应用抗生素药名、剂量、给药路径、起止时间等。手术前用药：I：表示在手术室切皮前30-60分钟用药。O：表示手术前在病房用药。N表示手术前未用药。T：表示手术前诊疗用药。手术后用药：N：表示手术后未用药。P：表示手术后用药＜二十四小时。W：表示手术后错误用药。T：表示诊疗用药。手术后用药正确是否评判标准依据《抗菌药品应用指导标准》要求。联适用药手术期间使用不一样种类抗菌药品数目。登记时注明药品名称、用药路径、日剂量、使用天数及更改情况。12.病原学检验指感染病人所进行对应病原学诊疗。（1）送检日期指采集送检标本日期。（2）标本名称指作试验室诊疗标本，手术病人常见有切口分泌物、穿刺液、引流液等。（3）检验方法指进行病原学检验方法，分为镜检、培养、血清学三种。（4）病原体通常能够填三个，将最关键填在第一栏。（5）药品敏感结果：按敏感和耐药进行统计。六、手术病人感染统计方法：外手术部位感染调查工作进行到一定时期应立即将监测资料进行总结，资料统计关键得出以下数据。1、外科手术病人医院感染率：手术病人医院感染率=×100%手术病人医院感染率=2、各类手术切口感染专率：观察期间各类手术病人中手术切口感染发生频率。计算公式：Ⅰ类手术切口感染=×100%Ⅱ类、Ⅲ类手术切口感染率计算方法同上。3、外科手术医生感染专率：观察期间某医生施行手术中发生切口感染频率。计算公式：某外科手术医生感染专率（%）=×100% 七、危险原因校正（一）外科切口感染相关危险原因 1、和手术病人相关危险原因有年纪、肥胖、病情严重程度、鼻腔是否携带金黄色葡萄球菌、手术部位以外感染、手术前住院时间等；很可能相关危险原因有恶性肿瘤、免疫抑制剂等。2、和手术操作相关危险原因有手术前往毛方法、手术类型、抗菌药品预防使用、手术时间长短等；很可能相关危险原因有多部位手术，组织损失程度、异物、输血等；可能相关危险原因有术前洗澡、急诊手术、术后引流等。（二）危险指数 因为影响外科手术后感染危险原因多个多样，医生甲和乙之间手术医生感染专率不能直接进行比较，必需进行调正。NNIS外科手术切口危险原因分类方法关键是手术部位微生物污染程度，即切口清洁度、手术连续时间、病人状态。1、手术时间某一统计时间段内依据某类手术从切开皮肤至缝合所需时间（以分钟计算）75百分位来确定。手术时间大于汇报类手术时间75百分位时间计1分。如在某一时间段内单纯阑尾切除手术时间在15~125分钟不等，75%手术在60分钟内完成，那么60分钟应是单纯手术后是否发生感染关键取决于三个步骤，即手术病人、污染微生物和手术操作环境相关原因。进行切口部位感染阑尾手术75百分位。但一个外科医生在一段时间内可能施行各类手术，每类手术时间75百分位全部不一样。故手术时间75百分位是依据手术类别分别进行统计。2、切口清洁度依据手术操作进入组织部位不一样，将手术切口分为清洁切口、清洁－污染切口、污秽切口。依据手术切口污染程度，清洁切口、清洁－污染切口计0分，污染或污秽手术切口计1分。3、病人状态依据ASA（美国麻醉学会）病情分级（表1）.手术病人手术前美国麻醉学会（ASA）评分为Ⅰ、Ⅱ级者计0分，评分为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级者计1分。表1

ASA病情估量估量分级表分级分值标准I

级1正常健康