分娩三要素的评估和风险预警终板课件

广医三院

广州医学院第三附属医院

广州市重症孕产妇救治中心

李映桃

email：分娩三要素的评估和风险预警

广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心

李映桃email：内容一、分娩三要素的评估和风险预警：1.骨产道评估--骨盆大小测量2.胎儿评估：胎儿体重、胎产式、胎方位。3.产力评估二、头盆评估和风险预警

一、影响分娩的四因素

四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因素4P:thepassages;thepassenger;thepowersPsychical:preparation,position,partner

骨盆入口平面pelvicinletplane1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

1、骨产道评估（1）风险预警：入口前后径＜11cm，扁平骨盆入口前后径+入口横径＜23cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

风险预警：坐骨棘间径＜10cm，漏斗骨盆

骨盆出口平面

pelvicoutletplane出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm风险预警：若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＜l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头不可通过后三角区经阴道娩出。骨产道平面骨盆轴骨盆倾斜度预警：骨盆倾斜度大，肩难产发生率高骨盆类型1、骨产道评估方法指标0123宫口开大（cm）宫颈管消退（％）（未消退为2～3）先露位置（坐骨棘水平为0）宫颈硬度宫口位置

00～30

－3

硬后1～240～50

－2

中中3～

460～70

－1～0软前

5～680～100

＋1～＋2分数2.软产道评估风险预警twoparietal、twofrontal、twotemporalandoneoccipitalbone2、胎儿的评估fetus后囟前囟胎儿大小胎头径线（与体重相关）双顶径(BPD):9.3/9.8cm枕下前囟径：9.5/10.01cm枕额径：11.3/11.9cm枕颏径：12.5/13.17cm胎位

胎头塑型胎儿畸形双顶径胎头各径线胎头径线:1.枕下前囟径:前囟中央至枕骨隆突下方9.5cm2.枕颏径:颏骨下方中央至后囟顶部12.5cm3.枕额径:鼻根上方至枕骨隆突11.3cm,5.双顶径BPD:双侧顶骨隆突间距离9.3cm,风险预警：1.胎儿体重大于4000g，骨盆正常或偏小，难产机会增加。2.胎头俯曲不良，胎头径线增大，难产机会增加胎重FBW估计公式：胎儿畸形ABNORMALITY

无脑儿hydrocephalusnuchalcystichygromas

血管瘤风险预警胎儿与母体关系与分娩风险胎姿势胎产式胎先露胎方位胎产式头先露臀先露胎位、胎方位和胎先露必须确定的时间：妊娠28周以后方法：四步手法超声：产前、产时可根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置以明确诊断。肛查和阴检

（3）（1）（4）（2）四步手法胎方位胎儿俯曲角度与头盆关系四步手法：枕后位和枕横位枕横位和枕后位阴检风险预警风险预警二、头盆评估及风险预警

1.头位分娩评分法

骨盆大小评分胎重（克）评分胎头位置评分产力评分>正常62500±2504枕前3强3正常53000±2503枕横2中（正常）2临界狭窄43500±2502枕后1弱1轻度狭窄34000±2501高直前0中度狭窄2面位0重度狭窄1头位分娩头盆评估臀位分娩头盆评估VBAC的评估--Weitein评分法项目评分Bishop评分≥4分剖宫产前后有阴道分娩