多发伤的救治课件

多发伤的救治

病例一、概述二、病因三、临床特点…重点四、诊断五、治疗……重点、难点严重创伤大多数为多发伤，多发伤伤情复杂，常累及头、胸、腹部等多个重要部位一、概述救治要求多专业密切合作一、概述概念同一机械因素同时或相继两处或两处以上解剖部位或脏器损伤至少有一处损伤可危及生命

二、病因平时:交通事故、坠落战时:枪弹、弹片、钢珠弹、地雷伤三、临床特点1.发生率高平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%2.伤情复杂常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏器，直接造这些重要脏器损害

急性血容量减少组织低灌流状态全身应激反应全身炎症反应综合征（SIRS）

常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命3.生理紊乱严重

三个高峰伤后数分钟内:

脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤伤后6-8小时内:脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血伤后数天或数周内:

严重感染、器官衰竭4．死亡率高

5.休克发生率高失血性休克：损伤广泛而严重、失血量大心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤6．严重低氧血症

早期发生率可高达90%

7.容易漏诊、误诊漏诊率一般为12%—15%原因：开放性创伤与闭合性创伤同时存在明显创伤与隐匿创伤共存伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情

满足于一个部位的创伤忽略了隐蔽和潜在的创伤注意局部创伤，而忽略全身反应仅注意本专业创伤未行必要的辅助检查7.容易漏诊、误诊8．处理矛盾多

多个部位的创伤严重，处理顺序上就可能发生矛盾

1．了解病史

因严重多发伤伤情重，要求迅速进行抢救，故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同时进行。通过详细询问病史，分析受伤机制，了解伤后现场处理的方法等，对诊断具有重要指导意义五、诊断C—Cardiac(心脏)R—Respiration（呼吸）A—Abdomen（腹部）S—Spine（脊髓）H—Head（头颅）P—Pelvis（骨盆）L—Limb（四肢）A—Arteries（动脉）N—Nerves（神经）2．检诊程序(CRASHPLAN)

血常规和血细胞比容，可提示贫血、血浓缩或感染等，尿常规可提示泌尿系损伤3．实验室检查

可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作复杂检查的伤员意义更大，可及时明确出血等损伤4．胸、腹腔穿刺超声检查对胸腹腔积血积液敏感性高，但损伤脏器定位正确率偏低,对隐匿性损伤或延迟性肝脾破裂等,动态床旁B超检查意义较大5．B超检查6．X线检查X线透视或拍摄平片对各部位的骨折、胸、腹部伤或异物存留具有重要诊断意义

五、治疗严重多发伤救治的基本条件缩短院前时间完善救治体系加强救治队伍院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，

如能做到及时而合理的救治35％的死亡者是可以救活的1.急救West（1985）提出多发伤的救治程序（VIP），在抢救严重创伤伤员过程中发挥了显著作用，提高了救治成功率VIP程序⑴．V—Ventilation(通气)迅速输液、输血扩充血容量，防治休克休克伤员15-30分钟内输平衡液1000—1500ml及中分子右旋糖酐500ml，必要时输血300-600ml对严重休克伤员，应补充碳酸氢钠纠正酸中毒高渗盐水对失血性休克可改善血流动力学，10-15

分钟内输注7.5%氯化钠液200-400ml⑵I—Infusion(输注)在出血未控制时，补液过多或过快将加快出血，对救治不利，因此补液应加以限制，即限制性容量复苏或延迟性容量复苏

⑵I—Infusion(输注)⑶P—Pulsation(搏动)开放性及张力性气胸的紧急处理严重肺及支气管损伤行肺部分切除3.部位伤的治疗原则3.部位伤的治疗原则3.部位伤的治疗原则腹部创伤因肝脾破裂及大血管损伤致严重大出血时，应先进行剖腹探查。空腔脏器破裂，可待其它危及生命的创伤处理后再行处理腹部外伤伴其它脏器损伤3.部位伤的治疗原则影响严重创伤病人的三个因素

低温、酸中毒和凝血障碍是严重创伤病理生理发展中的三个重要问题，在失血性创伤病人很快发生，一旦发生，形成不可恢复的恶性循环

控制出血预防污染避免进一步损伤

应用原则应用时机切口由剑突到耻骨，根据损伤情况切口延至右胸或中间胸骨切开控制出血是DCS的首要任务,进腹后立即开始腹腔填塞，填塞腹腔四个象限，先右上腹、再左上腹燃后左右下腹1.控制出血填塞材料

肝周压迫可控制除了大的动脉出血外的大多数出血，严重的肝脏出血可用无损伤血管钳夹肝门而部分控制出血。肝实质先用手压迫，然后依次填塞肝脏损伤的处理肝脏损伤的处理胰腺损伤的处理

血管损伤的处理

可用直接缝合或间位PTFE移植快速修复腹主动脉、肠系膜上动脉血管损伤的处理骨盆骨折引起的盆腔腹膜后血肿应该用大的腹部敷料填塞盆腔，可在关闭腹腔后立即进行血管栓塞骨盆骨折引起出血的处理肺损伤的处理2.控制污染十二指肠、胆道、胰腺损伤可置管外