tcd临床应用课件

经颅多普勒超声(TCD)临床应用TCD常用参数检测深度血流方向血流速度搏动指数和阻抗指数血流频谱TCD常用参数的意义1.检测深度：探头至检测部位的距离探头血管深度1.颅内血管：

MCA：56mm（40-65）

ACA：60mm（55-70）

PCA：66mm（55-70）

VA：60mm（50-80）

BA：90mm（85-120）

Siphon：68mm（60-75）2.颅外血管无深度TCD常用参数的意义2.血流方向：被检测到血管血流相对于探头的方向，为识别正常颅内血管和病理性异常的重要参数。

3.血流速度：红细胞在血管中流动的速度，受超声束与血管走行夹角大小的影响，二者夹角为0时最接近实际血流速度TCD常用参数的意义4.搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：

PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs

反应远端血管阻力的大小，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。

PI>1.0CCA,ECA和SubAPI<1.0所有颅内动脉和ICATCD常用参数的意义5.频谱形态TCD检测血管颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段）颅内动脉：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端、椎动脉及基底动脉Willis环TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义1.TCD血流速度增快的不同病理意义1.狭窄部位紊乱的血流频谱2.代偿增快的血流频谱3.动静脉畸形供血动脉2.TCD血流速度减慢的不同病理意义A.狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死亡振荡波颅内动脉狭窄的TCD诊断诊断原则：

1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；

2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）颅内血管狭窄血流速度诊断标准

（＞40年龄组）临界值（cm/s）诊断值（cm/s）MCAACAPCAVA和BASiphonVsVm140-16080-100100-12060-8080-10050-7080-10050-70100-12060-80VsVm

＞160＞120＞120＞80＞100＞70＞100＞70＞120＞80颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准TCD在脑血管病的临床应用脑动脉狭窄颅内动脉狭窄和闭塞颅外动脉狭窄和闭塞侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的侧枝代偿侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的侧枝代偿脑血流微栓子监测（MES）脑血流微栓子监测（MES）微栓子的特性栓子MES1.短时程：不超过300ms2.单方向3.尖锐的劈啪声4.相对强度增强：栓子信号强度/背景血流信号强度确定被检病人MES监测的注意事项距离缺血症状发病时间越短，MES检出率越高：发病后三天，大多数病人一周后都不再有MES，除非病人仍有反复发作的症状；长时间监测不如多次短时间（30min）监测MES检出率高；MES监测在心脏病患者中的应用人工心瓣膜病

MES发生率接近50%，抗凝药物对MES数目无影响，多为气泡形成的栓子；房颤有症状或无症状房颤患者均可监测到MES，但非风心病房颤患者的MES弱，发生率低，不超过15%；MES监测在心脏病患者中的应用卵圆孔未闭青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD诊断卵圆孔未闭的敏感性70%以上，特异性达100%。MES监测在心脏病患者中的应用MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用MES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的关系

1.狭窄越严重，MES出现频率越高：与狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有关；

2.MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血肿关系不大—斑块溃疡为发生MES的独立危险因素MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者，MES的存在均对再卒中有预测价值，即MES（+）患者的卒中复发率明显高于MES（-）患者。缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义TCD对脑动脉痉挛的检测脑血管痉挛基础改变为血管管径的变小反应在TCD上有如下两方面：颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下腔出血；等同于大动脉狭窄；远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅内感染等；与颅内压增高很难鉴别；脑血管痉挛的诊断颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况：M1段Vm在120-140cm/s以上，诊断的敏感性和特异性可在80%左右；广泛血管痉挛和局部血管痉挛；要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数

MCAmBF/ICAmBF＞3血管痉挛＜3全脑充血敏感度85%，特异度98%动态观察非常重要TCD在非脑血管病的临床应用颅内压增高和脑死亡的TCD诊断影响PI的因素影响PI的因素很多：

-颅内压

-心率

-血压（脉压差）

-动