医院培训课件：《中医基本理论辨证》

中医基本理论辨证

辨证，是中医认识和诊断疾病的方法常用辨证方法1、八纲辨证2、气血津液辨证3、脏腑辨证4、六经辨证5、卫气营血辨证6、三焦辩证第一节八纲辨证

八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，从各种具体证候中抽象出来的带有普遍规律的共性。八纲辨证：表里、寒热、虚实、阴阳辨证

一、表里辨证

表里辨证是辨别病位深浅及病势趋向的一对辨证纲领，主要适用于外感病辨证（一）表证定义：是外感六淫之邪，经口鼻、皮毛侵入机体所致病位浅在肌肤的证候。特点；起病急、病位浅、病程短。多见于外感病的初期。辨证要点：新起恶寒发热并见、苔薄、脉浮、内部脏腑的症状不明显分型：表寒证、表热证、表虚证、表实证（二）里证

定义：指病变部位在内，即脏腑、气血、骨髓所表现的一类证候

特点：常见于外感疾病的中、后期或内伤病。辨证要点：以脏腑症状为主，无新起恶寒发热并见，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

分型：里寒证、里热证、里虚证、里实证（三）表证与里证的鉴别

病因起病病程病位病情证候特点表外感六淫邪气急短浅轻发热、恶寒、苔薄、脉浮里①脏腑功能失调；②表不解内传入里③外邪直中缓长深重脏腑证候为主，不恶寒，苔不薄，脉不浮（四）表证与里证的关系

1、表里同病是指表证和里证同时出现，常见：初病见表证，表证未罢又出现里证；或本为内伤，又加外感或表里同时受邪。表里同病往往寒热虚实并见，又分为表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实。2表里转化指表和里的相互转化。一般由表入里多提示病情转重，由里出表多预示病情转轻。

二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。一般阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。（一）寒证定义：是指感受寒邪，或阳盛阴虚所表现的具有冷、凉特点的证候。特点：机能活动衰减的症候。辨证要点：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷倦卧，小便清长，大便稀塘，舌淡苔白，脉迟或紧。分型：为表寒证和里寒证，实寒证和虚寒证。（二）热证定义：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，表现的具有温、热特点的证候。特点：机能活动亢进的症候。辨证要点：发热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉数。分型：表热证、里热证、实热证、虚热证。（三）寒证与热证的鉴别

寒热渴否面色四肢小便大便舌象脉象寒证恶寒畏寒口淡不渴或喜热饮苍白不温清长溏稀舌淡苔白润脉迟热证发热喜凉口渴喜冷饮红赤灼热短赤秘结舌红苔黄干脉数（四）寒证与热证的关系

1、寒热真假常见的危重证候。当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”，如寒极似热、热极似寒，即所谓的真寒假热、真热假寒，当仔细观察，以免误诊。（1）真热假寒是指内有真热而外见某些假寒的热极似寒的证候。是由于阳热邪气内盛，阳气郁闭于内而不能达于外，格阴于外，故又称阳盛格阴。（2）真寒假热是指内有真寒而外见某些假热的寒极似热证候。是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称阴盛格阳、戴阳证者。2、寒热转化临床上先出现寒证，后出现热证，当热证出现，寒证消失；反之，先出现热证，后出现寒证，当寒证出现，热证消失；寒热转化是病情进一步发展的表现。3、寒热错杂是指在同一患者身上不同病变部位同时出现寒与热两种证候三、虚实辨证

虚实是用以概括和辨别邪正盛衰的纲领。（一）虚证定义是指人体正气不足脏腑功能衰退的症候。特点：是机体正气不足的表现。辨证要点：多见于素体虚弱，后天失调，或久病、重病之后。

分型：气虚、血虚、阴虚、阳虚；

（二）实证定义：是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的症候。

特点：为邪气过盛反应的症候。

辨证要点：发热，体质壮实者，烦躁，腹胀痛拒按，甚至神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉洪有力等。分型：里实证、实热证、实寒证以及气滞血瘀、痰饮，水饮等病证

（三）虚证与实证的鉴别

病程形态疼痛二便舌象脉象虚证多见久病表现为不足：精神萎靡、身倦乏力、气弱懒言、消瘦。隐隐痛喜按便溏、尿清长舌淡嫩细弱实证多见新病表现为有余亢盛、兴奋顽躁、形体壮实、声高气粗。剧痛便秘、尿短赤苔厚腻实而有力(四)虚证与实证的关系1、虚实错杂凡虚证中夹有实证，或实证中夹有虚证，以及虚实并见者，都属虚实错杂。2、虚实转化是指疾病的虚实性质发生相反的转变，提示邪与正之间的盛衰关系出现了本质性变化，实证转虚为疾病的一般规律，虚证转实常常是证候的虚实夹杂。四、阴阳辩证

阴阳辨证是概括病证类别的一对纲领，是八纲辨证的总纲。（一）阴证定义：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。特点：阳气衰微，正气不足辨证要点：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉迟微弱（二）、阳证定义：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。特点：阳气亢盛，正气不衰辨证要点：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。（三）、亡阴证定义：是指体液大伤而欲竭所表现出的危重证候。亡阴常与心、肝、肾等脏腑有关。亡阴若救治不及时，阳气势必亦随之衰亡。特点：阴液欲竭辨证要点：汗出而粘，呼吸气促，肌肤热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力（四）、亡阳证定义：是指体内阳气极度衰微而表现出欲脱的危重证候。特点：阳气亢盛，正气不衰辨证要点：大汗淋漓，汗凉清稀，呼吸气微，肌肤凉，手足冷，精神萎顿，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白润，脉微欲绝。（五）阴证与阳证的鉴别症状舌象脉象阳证表证：恶寒（恶风）发热苔薄浮热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。舌质红苔舌苔厚腻数实有力阴证里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干脉数寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白润舌质淡嫩苔白迟或紧虚无力第二节气血津液辨证气血津液辨证是分析气、血、津液病理变化的一种辨证方法。气血津液的生成，有赖于脏腑的正常功能活动，同时它又是脏腑功能活动的物质基础。在病理上脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化，而气血津液的变化，也必然要影响到脏腑的功能。因此，气血津液辨证与脏腑辨证密切相关，气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。气血病辨证一、气病辨证

气的病证很多，《素问·举痛论》说：“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。根据气病不同病理特点，临床将气病分为气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证等。

1、气虚证是指气不足，脏腑组织功能活动减退所表现的证候。

（1）临床表现神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，动则加重，面色少华，舌淡，苔白，脉虚弱等。

（2）辨证要点气短、乏力、神疲、脉虚等全身机能活动低下表现。

2、气陷证是指气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的证候。（1）临床表现头晕眼花，少气倦怠，脘腹有坠胀感，久痢久泻，或脱肛，或子宫脱垂，或其他内脏下垂等，舌淡苔白，脉弱无力等。

（2）辨证要点气虚表现与内脏下垂同时存在。

3、气脱证是指元气极度亏虚，气息奄奄所表现的危重证候。

（1）临床表现猝然昏倒，声低息微，汗出不止，口开目合，面色苍白，口唇青紫，二便失禁，舌淡，苔白润，脉微弱等。

（2）辨证要点气脱多是气虚的进一步发展，若由大失血所致，称为气随血脱。亡阳以肢厥身冷为主要特征，气脱以气息微弱欲绝为主要特征，若气脱与亡阳同时出现，则称为阳气虚脱。4、气滞证是指体内某一部位或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅所表现的证候。（1）临床表现局部胀痛，或疼痛攻窜移动，随病变部位而不同，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、叹息等而减轻，或随情绪变化而增减，如食积胃脘胀痛、气阻心脉之心痛等。舌象可无明显变化，脉象多弦。（2）辨证要点局部胀痛，疼痛部位不固定。

5、气逆证是指气机升降失常，逆而向上所表现的证候。气逆证常与肺、胃、肝三脏有关。（1）临床表现咳嗽，喘息；恶心，呃逆，嗳气；头晕、目眩，晕厥，吐血等。（2）辨证要点肺气上逆临床以咳嗽、气喘为辨证要点；胃气上逆以恶心、呕吐、呃逆、嗳气为辨证要点；肝气上逆则见头痛、眩晕等常因情志因素所致为辨证要点。6、气闭证是指邪气阻闭脏器、官窍，以致该部位气机发生严重的闭阻不通而形成的急重证候。（1）临床表现突然昏厥，神志不清，牙关紧闭，呼吸气粗，声高，或二便闭塞，脉沉弦有力等。（2）辨证要点突发昏厥，或神明失用，九窍不通。二、血病辨证血行百脉之中，外荣四肢百骸，内注五脏六腑，以养全身。根据血的病理生理特点，血病分为血虚证、血脱证、血瘀证、血寒证。

1、血虚证指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络及全身组织所致的虚弱证候。（1）临床表现面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲色淡，头晕目眩，两目干涩，心悸怔忡，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，舌淡苔白，脉细无力等。（2）辨证要点以面、睑、唇、舌色白及全身虚弱证候为辨证要点。2、血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱而形成的危重证候。（1）临床表现面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，大汗淋漓，舌色枯白，脉微欲绝等。（2）辨证要点以严重失血病史与面色苍白、心悸、脉微等血液的脱失表现并见为辨证要点。

3、血瘀证是指脏腑功能失调，血行受阻，或离经之血未能及时消散或排出体外所致的证候。（1）临床表现痛如针刺，痛有定处，拒按，常在夜间加剧；肿块在体表呈青紫色；肿块在体内者坚硬，按之不移，称为积；出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块肌肤甲错，口唇、爪甲紫暗，舌紫暗或有瘀斑，脉涩等。血瘀与气滞可互为因果，或同时为病，而形成气血瘀滞证；血瘀可与痰、热等合而为病，形成痰瘀互积证，还可导致血虚、水停等病理改变。（2）辨证要点痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇、舌、爪甲紫暗，脉涩等。4、血热证是指外感热邪，侵犯血分所表现的实热证候。血热证既可见于外感病，也可见妇科月经病与外科疮疡以及其他杂病之中。（1）临床表现身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱，神昏谵语，或各种出血，色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌红絳，脉滑数或弦数等。（2）辨证要点以出血及热象表现共见为辨证要点。5、血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所致表现的证候。（1）临床表现畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经，经色紫暗，夹有血块，舌淡紫苔白，脉沉迟涩或紧。（2）辨证要点手足或局部冷痛，肤色紫暗。三、气血同病辨证人体气与血之间具有相互依存、相互资生、相互为用的密切关系。气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发生病变，从而表现为气血同病的证候。临床常见的气血同病证候有气虚血瘀证、气滞血瘀证、气血两虚证、气不摄血证及气随血脱证等。1、气虚血瘀证是指气虚无力运血，血行瘀滞而出现的证候。本病多由久病或年高气虚，渐致瘀血内停而引起。另外，中风病后出现的半身不遂、语言謇涩，如兼有气虚的证候也属此证型。（1）临床表现体倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，或胸胁刺痛不移而拒按，面色淡白或晦涩，舌淡暗或有瘀斑，脉沉涩等。（2）辨证要点以气虚与血瘀表现共见为辨证要点。2、气滞血瘀证是指气机郁滞而致血行不畅所出现的证候。本证多因情志不遂或外邪侵袭，或跌仆外伤所致。（1）临床表现胸胁胀闷、窜痛，急躁易怒，或兼胁下痞块，刺痛拒按，妇女可有闭经、痛经，或经色暗紫夹有血块，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩等。（2）辨证要点以气滞表现与血瘀表现共见为辨证要点。

3、气血两虚证是指久病耗伤气血或气虚不能生血所出现的证候。（1）临床表现体倦乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黄，舌淡而嫩，脉细弱等。（2）辨证要点以气虚和血虚表现共见为辨证要点。4、气不摄血证是指气虚不能统摄血液而出现失血的证候。（1）临床表现吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，鼻衄，气短，神疲乏力面白无华，舌淡，脉细等。（2）辨证要点以气虚和出血表现共见为辨证要点。

5、气随血脱证是指阳气随出血而亡脱的证候。本证多见于肝、胃、肺本有宿疾，而脉道突然破裂，或外伤或崩中等引起的急性大量出血。（1）临床表现大出血时突然出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥，舌淡，脉微欲绝，或浮大而散等。（2）辨证要点以出血与亡阳证表现共见为辨证要点。津液病辨证津液是人体正常水液的总称，有滋养脏腑、润滑关节、润养肌肤等作用，其生成与输布，主要与脾的运化、肺的通调、肾的气化功能有密切关系，根据津液的病理生理特点可分为水饮停聚（痰证、饮证、水肿）和津液不足证。（一）水饮停聚凡外感六淫、内伤七情，影响肺、脾、肾输布排泄水液功能者，皆能成为水液停聚的病证。主要包括痰证、饮证及水停证。1、痰证是指痰浊停聚于脏腑、经络、组织之间所引起的病证。（1）临床表现胸闷，咳喘，痰多粘稠，脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，头晕目眩，表情淡漠，神昏神乱，肢体麻木，半身不遂，喉中异物感，舌苔白腻脉滑。（2）辨证要点以咳吐痰涎、痰量多，喉中痰鸣，舌或腻，脉滑等为辨证要点。2、饮证是指水饮停滞于脏腑，组织之间，气机受阻所出现的证候。（1）临床表现脘腹胀满，沥沥有声，泛吐清水，咳嗽气喘，痰多清稀，喉中有哮鸣音，胸闷心悸，不得平卧，小便不利，肢体水肿，头晕目眩，苔百滑，脉弦或滑。（2）辨证要点痰饮以胃肠有水声、脘腹胀满为辨证要点。悬饮以胸胁胀满疼痛、咳唾引痛为辨证要点。溢饮以身体疼痛而沉重甚则肢体浮肿为辨证要点。支饮以喘咳，甚则不能平卧，吐清稀泡沫痰为辨证要点。3、水停证是指体内水液停聚所形成的最清稀而善流动的病理性产物。（1）临床表现头面、肢体，甚而全身水肿，按之凹陷不能即起，或腹部膨隆胀满，叩之呈浊音，按之如囊裹水，小便不利，身体困重头，舌体胖大，苔白滑，脉沉弦。（2）辨证要点以面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿为辨证要点。（二）津液不足津液不足又称津亏、津伤。津液证是指由于津液亏少，脏腑组织器官失去其濡养所出现的证候，属内燥证。1、临床表现肌肤、口、鼻、唇、舌、咽不同程度的干燥现象，小便短少，大便秘结，舌红少津，脉细数等。2、辨证要点以口、唇、舌、咽干燥、尿少、便干为辨证要点。第三节脏腑辨证脏腑辨证是指在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，对四诊所收集的疾病资料，进行综合分析，进而确定其所属脏腑证型，为临床治疗提供依据的一种辨证方法，是中医辨证体系重要的组成部分。脏腑辨证包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证三个部分，其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。一、肝与胆病辨证肝的病证有虚有实。虚证多见于肝阴、肝血不足；实证多见于气郁火盛及寒滞肝脉、肝胆湿热，甚或肝阳上亢，肝风内动等，多为虚实夹杂之证。胆病则有胆郁痰扰证和肝胆同病的肝胆湿热证。

1、肝血虚证肝血虚证是血液亏虚，肝及其体窍组织器官失于濡养所表现的虚弱证候。（1）临床表现眩晕耳鸣，面色无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。（2）辨证要点头昏眩晕，视力减退或夜盲，肢麻震颤及血虚症状。2、肝阴虚证是指阴液亏损，肝失润养，虚热内扰所表现的虚热证候。（1）临床表现头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，舌红少津，脉弦细数。（2）辨证要点眩晕、耳鸣、目涩，面部烘热及虚热症状。3、肝郁气滞证又称肝气郁结证。是指肝的疏泄失常，以致气机郁滞不畅所出现的证候。（1）临床表现胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经，甚则闭经，舌淡红，苔薄白，脉弦。（2）辨证要点多与情志因素有关，抑郁、太息、胸胁或少腹胀痛及气滞表现。4、肝火上炎证是指肝火内盛，疏泄太过，以致气火上逆所表现的实火证候。（1）临床表现头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或噩梦纷纭，尿黄便积，或吐血、衄血、舌红苔黄，脉弦数。（2）辨证要点胁肋灼痛，头目胀痛，急躁易怒，口苦，耳鸣及里实热证表现。5、肝阳上亢证是指肝肾阴亏，水不涵木，以致阳亢于上、阴亏于下的上盛下虚证。（1）临床表现眩晕耳鸣、头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。（2）辨证要点眩晕耳鸣、头目胀痛，面赤烦躁，腰膝酸软等上盛与下虚证状。6、肝风内动证指肝阳化风、热极生风、血虚生风所表现的证候。临床以眩晕、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状为主要特征的一类证候，属内风。临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等证。7、肝胆湿热证指湿热蕴结肝胆所表现的证候。8、胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰，以致胆气不宁所表现的证候。（1）临床表现胆怯易惊，惊悸不宁，烦躁不安，失眠多梦、眩晕耳鸣、胸胁满闷、口苦欲呕，舌红苔黄腻，脉弦数。（2）辨证要点胆怯易惊或心悸失眠及痰热症状。

二、心与小肠病辨证

心与小肠病的常见证型：心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证，心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证、小肠实热证。

1、心血虚证是指血液亏虚，心失濡养所表现的虚弱证候。（1）临床表现心悸怔忡，失眠多梦、眩晕、健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。（2）辨证要点心悸、健忘、失眠、多梦及血虚症表现。

2、心阴虚证是指阴液亏损，心失润养，虚热内扰所表现的虚热证候。（1）临床表现心悸怔忡、心烦、失眠、多梦、五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红少苔，脉细数。（2）辨证要点心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚证表现。（3）心血虚与心阴虚鉴别共有站：心悸、失眠、多梦。因心血虚证主要是因心血亏虚，心神失养所致，故除共有症外常有健忘、面唇淡白无华，头晕眼花，舌色浅淡等血虚失荣表现。心阴虚证因阴虚阳盛，虚热内扰，故临床除共有症状外，常可见心烦、手足心热或骨蒸潮热、颧红、盗汗等阴虚内热表现。

3、心气虚证是指心气不足，鼓足无力所表现的虚弱证候。（1）临床表现心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色少华，舌淡苔白，脉弱。（2）辨证要点心悸怔忡及气虚表现。

4、心阳虚证是指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生所表现的虚寒证候。（1）临床表现心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色发白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。（2）辨证要点心悸怔忡、心胸闷痛及虚寒症状。

5、心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。（1）临床表现在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。（2）辨证要点心悸怔忡、胸痛剧烈、冷汗淋漓，脉微细欲绝等阳气亡脱表现。6、心火亢盛证是指心火内炽，心神被扰，火热上炎或下移，或内迫血分所表现的实热证候。（1）临床表现心烦失眠、面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血衄血，或小便赤涩灼痛，甚或狂躁，神昏谵语，舌尖红，脉数有力。（2）辨证要点烦热心烦，失眠，或伴吐血衄血等，或伴小便赤涩灼痛，或舌体红肿疼痛或生疮及实热证表现。

7、心脉痹阻证又称心血瘀阻证或心脉瘀阻证，是指瘀血内停、痰浊停聚，阴寒凝滞，气机阻滞等导致心脉脉络痹阻不通所形成的证候。本证大多属本虚标实证。（1）临床表现心悸怔忡、心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止，或痛如针刺，舌紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻、脉沉滑；或突发剧痛，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或心胸胀痛，胁胀，喜太息，脉弦。（2）辨证要点心悸怔忡，突发心胸憋闷剧痛。

8、痰蒙心神证又称为痰迷心窍证，是指痰浊内盛，蒙憋心神，以致神志异常所表现的证候。（1）临床表现意识模糊，甚则昏不知人，或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声;并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。（2）辨证要点神志异常及痰浊内盛的表现。

9、瘀阻脑络证是指瘀血犯头，以致脑络阻滞所表现的证候。（1）临床表现头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘，失眠，心悸；或神情不宁，喜笑如狂，谵语妄言，或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。（2）辨证要点头痛，头晕经久不愈及血瘀症状。

10、又称痰火扰心证，是指痰火内盛，扰乱心神所的证候。（1）临床表现躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐、舌质红，苔黄腻，脉滑数等。（2）辨证要点神志异常和痰火内盛表现。（3）痰蒙心神与痰火扰神的鉴别共同点：病位均在心，病因均有痰盛之因，症状均有心神失常的表现。不同点：前者属阴、属静，无火热躁动之象，故临床以神志痴呆，意识不清或抑郁，舌苔白腻，脉滑为主症；后者则属阳、属动，有明显的火热躁动之象，临床则以烦躁不安，失眠多梦，或高热，神昏谵语，或狂躁，舌红苔黄腻，脉滑数为主症。三、脾与胃病辨证

（一）脾的生理功能与病变表现脾位于中焦，具有主运化、主升和统血的功能。脾病的定位诊断以食欲减退，腹胀便溏，或浮肿，内脏下垂等为依据。（二）胃的生理功能与病变表现胃主受纳，腐熟水谷，胃气以通降为顺。胃病的定位诊断以胃脘部症状，食欲与食量改变及恶心、呕吐、嗳气、呃逆等为依据。（三）脾胃病常见证型脾胃病常见证型有脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、胃火炽盛证、食滞胃脘证。1、脾气虚证是指脾气不足，推动无力，以致脾运化功能减退所呈现的虚弱证候。（1）临床表现食欲减退，食后饱胀或腹胀，大便稀溏或先干后溏，神疲或体倦无力，消瘦或虚肿，少气懒言，面色萎黄或淡白，排便无力，腹痛绵绵，喜按，肠鸣，口淡乏味，舌质淡或胖嫩，有齿痕，苔白润，脉缓弱或沉细弱。（2）辨证要点食少、腹胀、便溏及气虚症状。2、脾虚气陷证是指脾气亏虚，升举无力，以致气机下陷所呈现的证候。（1）临床表现脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，肛门坠胀，或久泄久痢不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。常见肢倦乏力，少气懒言，声低无力，头晕目眩，面色萎黄，形体消瘦，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。（2）辨证要点脘腹坠胀、内脏下垂等下陷表现及脾气虚症状。3、脾阳虚证是指脾阳不足，中焦虚寒，温运失常所表现的证候。（1）临床表现食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄清稀或完谷不化，腹部冷痛，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，口淡不渴，或周身浮肿，小便短少，或白带量大质稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。（2）辨证要点食少，腹胀或痛，喜温喜按，便溏及阳虚表现。4、脾不统血让是指脾气亏虚，统血功能失常，血溢脉外，以各种出血为主要表现的证候。（1）临床表现便血、尿血、肌衄、齿衄、鼻衄，或妇女月经过多，崩漏等各种慢性出血表现，常伴见食少腹胀，便溏，面色无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。（2）辨证要点出血表现及脾气虚症状。5、寒湿困脾证是指寒湿内盛，困阻脾阳，以致脾失健运所呈现的寒湿证候。（1）临床表现脘腹痞闷胀痛，口腻纳呆，腹痛便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄而晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多质稀，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。（2）辨证要点脘腹痞满，纳呆、呕恶、便溏等脾胃纳运失司及寒湿中阻表现。。6、湿热蕴脾证是指湿热内生，蕴结中焦，以致脾运失常所表现的湿热证候。（1）临床表现脘腹痞满、纳呆厌食，恶心呕吐，厌食油腻，口苦而黏，大便秘结，或便溏不爽，头身困重，或身黄、目黄，色泽鲜明如橘皮色，小便黄，或皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。（2）辨证要点脘腹痞满、纳呆呕恶，便溏及湿热内成因盛的表现。7、胃气虚证是指胃气虚弱，胃失和降，受纳腐熟功能失常所表现的虚弱证候。（1）临床表现胃脘痞胀，食后胀甚，或隐隐作痛，按之觉舒，不思饮食，呕恶嗳气，或干呕反胃，面色萎黄，少气，神疲乏力，声低懒言，自汗，眩晕，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。（2）辨证要点食少、胃脘痞满或胀痛喜按及气虚症状

8、胃阳虚证是指阳气不足，胃失温养所呈现的胃虚寒证候。（1）临床表现胃脘冷痛，时发时止，喜温喜按，食少脘痞，胃中水声轆辘，泛吐清水，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。（2）辨证要点胃脘冷痛，喜温喜按，或胃中水声辘辘，泛吐清水及阳虚症状。

9、胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡润与和降所表现的证候。（1）临床表现胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，干呕呃逆，口燥咽干，烦渴思饮，大便干结，小便短少，或形体消瘦，舌红少津，苔少或剥脱苔，脉细数。（2）辨证要点胃脘嘈杂，隐隐作痛，饥不欲食及阴虚症状。

10、胃火炽盛证是指胃火内盛，以致受纳腐熟功能亢进所表现的证候。（1）临床表现胃脘灼痛，吞酸嘈杂，消谷善饥，口苦口臭，牙龈肿痛、糜烂，或口舌生疮，或吐血、衄血、便血，渴喜冷饮，大便干，舌红苔黄，脉滑数。（2）辨证要点胃脘灼痛，喜凉饮冷，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛及实热症状。11、食滞胃脘证是指饮食不化，积滞于胃，以致胃失通降，受纳障碍所表现的证候。（1）临床表现胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或吐出酸腐食物，吐后胀痛得减，矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，或便秘不通，舌苔厚腻，脉滑或沉实。（2）辨证要点脘腹胀满或胀痛拒按，纳呆呕恶，嗳腐吞酸，舌苔厚腻等食积不化表现。四、肺与大肠病辨证

（一）肺的生理功能与病变表现肺居胸中，具有主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道的功能，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。肺病诊断主要以咳嗽、气喘、咳痰、胸闷、胸痛等为主要依据。（二）大肠的生理功能与病变表现大肠位于腹腔，主传导，排泄糟粕，故大肠病变常见腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状。（三）肺与大肠病常见证型肺与大肠病常见证型有肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证、虫积肠道证、肠热腑实证、肠燥津亏证、大肠湿热证。1、肺气虚证是指肺气不足，推动无力，以致肺功能减弱所表现的虚弱证候。（1）临床表现咳喘无力，咳痰清稀，少气懒言，语声低怯，自汗，动则益甚，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。（2）辨证要点咳喘无力，动则益甚，咳痰清稀，或经常自汗、畏风，易于感冒及气虚证。2、肺阴虚证是指由于肺阴不足，虚热内生所表现的证候。（1）临床表现干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗、颧红或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。（2）辨证要点干咳，或少痰而黏，不易咯出，或痰中带血及阴虚证等。3、风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。（1）临床表现咳嗽，痰稀色白，微有恶寒、发热鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。（2）辨证要点咳嗽与表寒证并见。（3）风寒犯肺证与风寒表证鉴别二证临床表现很相近，但辨证要点各有侧重。前者以咳嗽及咳痰清稀为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；后者以恶寒、发热为主症，咳嗽或无或有，即便出现亦很轻微。4、风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。（1）临床表现咳嗽，痰稠色黄，发热，微恶风寒，鼻塞，流浊涕，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。（2）辨证要点咳嗽为主，并见表热证。（3）风寒犯肺证与风热犯肺证鉴别两证均属外感新病，均有咳嗽及表证表现。但前者为表寒证，见恶寒重发热轻，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧；后者为表热证，见发热重恶寒轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数。5、燥邪犯肺又肺燥证或外燥证，是指燥邪侵犯肺卫，以致肺系津液受伤所表现的证候。因其有偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。（1）临床表现温燥证：指在秋季感受燥热之邪，即秋燥之偏于热者所表现的证候。临床表现：初起头痛身热，干咳无痰，或咯黏痰，甚或痰中带血，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口干，舌苔白薄而燥，脉浮或浮紧。凉燥证：又称燥凉，为感受秋燥之邪而偏寒者表现的证候。临床初起多见头痛身热，恶寒无汗，状类风寒，然又见唇燥咽干，干咳连声，或胸满腹胀，便秘，咳痰不爽，舌苔薄白而干，脉浮数或浮紧。

（2）辨证要点干咳，口咽干燥及表证表现。（3）燥邪犯肺证与肺阴虚证鉴别两证均有干咳、痰少难咯或痰中带血的表现。但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，无虚热之象，后者属久病内伤，不兼有表证，虚热内扰的症状明显。6、肺热炽盛证是指热邪内盛于肺，以致肺失宣降所表现的实热证候。（1）临床表现咳嗽，气喘，鼻扇气促，胸痛，咽喉红肿疼痛，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。（2）辨证要点发热、咳喘等肺系症状及里热证。7、痰热壅肺证是指痰热互结，壅塞于肺，而表现的肺经实热证候。（1）临床表现咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴，鼻扇气促，胸痛，咽喉红肿疼痛，或喉中痰鸣，或咳吐脓血、腥臭痰，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。（2）辨证要点咳喘，痰多黄稠，或胸痛，咳吐脓血，腥臭痰，及里热证。（3）痰热壅肺证与肺热炽盛证的鉴别两者均有咳喘及里热证的表现，但前者为痰热俱盛，咳痰量多黄稠，甚或咳吐脓血、腥臭痰，后者里热突出而痰不明显。8、痰湿阻肺证是指寒邪与痰湿交并，壅于肺所表现的证候。（1）临床表现咳喘痰多，痰白清稀或黏稠，易咯，形寒肢冷，胸闷，或见喘哮痰鸣，舌淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。（2）辨证要点咳喘，胸闷，痰多易咯。9、饮停胸胁证也称悬饮，是指水饮停于胸胁，气机受阻所表现的证候。（1）临床表现胸胁胀满疼痛、咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧，咳唾痛甚，气息短促，或眩晕，身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛，舌苔白滑，脉沉弦。（2）辨证要点胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。10、风水相搏证是指风邪侵袭，肺失宣降，水湿泛溢肌肤所表现的证候。（1）临床表现眼睑、头面先肿，继而遍及全身，小便短少，来势迅猛，皮肤薄而亮，并兼有恶寒、发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，或兼见咽喉肿痛，舌红，脉浮数。（2）辨证要点水肿骤起，眼睑，头面先肿，小便短少，并兼表证症状。11、虫积肠道证是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。

(1)临床表现脐周腹痛时作，或胃中嘈杂，嗜食异物，大便排虫，面黄形瘦，睡中嚼齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白睛见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。（2）辨证要点绕脐腹痛，时作时止，或大便蛔虫。12、肠热腑实证是指热蕴于肠腑所表现的里实热证候。（1）临床表现高热，或日哺潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘积，或热积旁流，气味恶臭，汗出口渴，盛则神昏谵语，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。（2）辨证要点腹部胀满，甚则硬痛拒按，便秘及里实热证候。

13、肠燥津亏证大肠阴津亏虚，肠失濡养，传导不利所表现的证候。（1）临床表现大便秘积，干燥难下，数日一行，口干或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。（2）辨证要点大便燥结，难以排出及津液不足的证候。14、大肠湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职所表现的证候。（1）临床表现泄泻，肛门灼热，或下痢赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭，腹痛，小便短赤，口渴，或有恶寒、发热，或但热不寒，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。（2）辨证要点腹痛，便下脓血，里急后重，或大便稀溏，色黄气臭，并见湿热证候。五、肾与膀胱病辨证

（一）肾的生理功能与病变表现肾位于腰部、具有藏精、主生长发育与生殖、主水、主纳气的功能。其在体为骨，开窍于耳、二阴。肾病定位诊断常以腰膝酸软或疼痛，小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能及生殖功能异常，阳痿遗精，经少或经闭，以及水肿以下半身肿甚等症状。（二）膀胱的生理功能与病变表现膀胱具有储存和排泄尿液的功能，故常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿，小便失禁等小便异常症状。（三）肾与膀胱常见证型肾与膀胱常见证型有肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、膀胱湿热证。1、肾阳虚证是指肾脏阳气虚衰，温煦失职，气化无权所表现的虚弱证候。（1）临床表现腰膝酸软、面色发白或黑，头目眩晕，精神萎靡，形寒肢冷，尤以下肢为甚，或阳痿，妇女宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或浮肿，腰以上为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘，舌淡胖，苔白，脉沉弱。（2）辨证要点腰膝酸软等肾功能活动减退表现与阳虚证并见。2、肾阴虚证是肾脏阴精亏虚，失于滋养，虚热内生所表现的证候。（1）临床表现腰膝酸软，眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗、颧红咽干、溲黄便干，舌红少津，脉细数。（2）辨证要点腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子阳强易举遗精，妇子月经失调及阴虚证表现。3、肾精不足证是指肾中所藏之精亏损，其主生长发育、主生殖功能减退所的证候。（1）临床表现小儿发育迟缓，囟门迟闭，身材矮小，智力和动作迟钝，骨骼痿软，男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，舌淡，脉细弱。（2）辨证要点小儿生长发育迟缓，成人性功能及生殖功能减退或早衰表现。4、肾气不固证是指肾气亏虚，封藏固摄无权所表现的证候。（1）临床表现腰膝酸软，面白神疲，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿、或小便失禁，或夜尿频多，男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。（2）辨证要点小便频数清长，或滑精早泄，或经带清稀量多，或胎元不固。（3）肾阳虚、肾阴虚、肾精不足，肾气不固四证鉴别四证均有腰膝部位感觉异常与性功能的异常。其区别在于肾阳虚证除共有症状外，必然伴有虚寒症状，如畏寒肢冷，阳痿，或妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿等；肾阴虚证除共有症状外，还伴有虚热内扰与阴虚失润的表现，如失眠多梦、阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗、咽干颧红、尿黄便干；肾精不足证则主要伴见小儿生长发育迟缓，或成人生殖功能障碍或早衰表现；肾气不固主要伴见二便、精关、胎元等失固表现。5、膀胱湿热让是指湿热蕴结膀胱，气化失司所表现的证候（1）临床表现尿频尿急，排尿灼热涩痛，小便短赤，小腹胀闷，或伴有发热，腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。（2）辨证要点尿频、尿急、尿痛、尿黄，或尿血，或尿有砂石，并有湿热表现。第四节其他辩证其他辩证方法，包括卫气营血辨证、六经辨证、三焦辨证等。

（一）卫气营血辨证

卫气营血辨证是诊治外感温热病的辨证方法1.卫分证指温热病邪侵袭肤表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等表现的表热证候。证候表现：发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，或有咳嗽、咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。2.气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的实热证候。证候表现：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。3.营分证指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。证候表现：身热夜甚、不渴、心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐、舌质红绛，无苔，脉细数。4.血分证指温热病邪深入阴血，导致扰神、动血、动风、耗阴所表现的证候。证候表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或神昏谵语，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。

（二）六经辨证六经辨证始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问.热论》等的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的外感病的辨证方法。以六经为纲，将外感病演变过程中所表现的与经络、脏腑相关的各种证候，总结归纳为三阳病、三阴病六类。六经：太阳经、阳明经、少阴经、太阴经、少阴经、厥阴经三阳病：太阳病、阳明病、少阳病三阴病：太阴病、少阴病、厥阴病（三）三焦辨证三焦辨证，是外感温热病辨证纲领之