颈椎病的诊断与治疗

关于颈椎病的诊断与治疗颈椎的解剖特点生理性前屈6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C7-T1椎间孔发出横突有孔，内有椎动脉通过椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带第2页,共36页，2024年2月25日，星期天第3页,共36页，2024年2月25日，星期天颈椎的功能特点点头—寰枕关节；转头—寰枢关节；屈伸—下颈段（C4-C7）承重不大，但活动范围大，频率高颈椎活动范围：前屈、后伸各30～45度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各60～80度颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小第4页,共36页，2024年2月25日，星期天颈椎病的定义及分型

指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征

神经根—神经根型脊髓—脊髓型椎动脉—椎动脉型交感神经—交感神经型压迫或刺激第5页,共36页，2024年2月25日，星期天病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成第6页,共36页，2024年2月25日，星期天正常椎间盘退变椎间盘第7页,共36页，2024年2月25日，星期天骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚第8页,共36页，2024年2月25日，星期天钩椎关节及关节突增生第9页,共36页，2024年2月25日，星期天病因2.损伤：急性损伤；慢性损伤3.发育性颈椎管狭窄：矢状径<14~16mm第10页,共36页，2024年2月25日，星期天发病机理及临床表现第11页,共36页，2024年2月25日，星期天神经根型—发病机理第12页,共36页，2024年2月25日，星期天神经根型—临床特点发病率最高，50~60%颈肩痛，向上肢放射手指僵硬无力，动作笨拙皮肤麻木、过敏上肢软瘫患肢牵拉试验（+）压头试验（+）第13页,共36页，2024年2月25日，星期天牵拉试验及压头试验第14页,共36页，2024年2月25日，星期天颈神经根在上肢的定位第15页,共36页，2024年2月25日，星期天脊髓型—发病机理第16页,共36页，2024年2月25日，星期天脊髓型—临床特点约占10～15%四肢乏力，行走、持物不稳双足“踩棉花感”胸腹部“束带感”上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫Hoffmann征（+）第17页,共36页，2024年2月25日，星期天椎动脉型—临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压第18页,共36页，2024年2月25日，星期天交感神经型—临床特点机理尚不明确交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等第19页,共36页，2024年2月25日，星期天其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直食管型：少见混合型：表现为两种以上类型，较多见第20页,共36页，2024年2月25日，星期天影像学检查—X线颈椎曲度变直，甚至反屈椎间隙变窄椎体前、后缘骨赘钩锥关节及关节突关节增生椎间孔狭窄第21页,共36页，2024年2月25日，星期天影像学检查—X线第22页,共36页，2024年2月25日，星期天影像学检查—CT第23页,共36页，2024年2月25日，星期天影像学检查—MRI第24页,共36页，2024年2月25日，星期天影像学检查—MRA第25页,共36页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—神经根型肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明对称发病感觉正常无根性神经痛第26页,共36页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—脊髓型颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确第27页,共36页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影第28页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗—保守治疗枕颏带牵引适于脊髓型以外的各型颈椎病机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激方法：坐、卧均可；前屈15度，重量2～6kg，间歇或持续；两周一疗程第29页,共36页，2024年2月25日，星期天枕颏带牵引第30页,共36页，2024年2月25日，星期天颈托颈托和围领：颈部制动第31页,共36页，2024年2月25日，星期天按摩和理疗推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病最好由专业人员进行脊髓型禁忌理疗：第32页,共36页，2024年2月25日，星期天药物治疗目前尚无特效药物非甾体抗炎药肌松剂营养神经类药物第33页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗—手术治疗适应症：症状明显的脊髓型颈椎病其它颈椎病保守治疗无效方法