颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理

关于颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理颈动脉狭窄的原因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化第2页,共23页，2024年2月25日，星期天颈动脉狭窄的分类轻度(狭窄程度小于30%)中度(狭窄程度30%——69%)重度(狭窄程度70%——90%)第3页,共23页，2024年2月25日，星期天颈动脉狭窄的临床表现有的无症状头晕短暂性脑出血（TIA）脑梗塞第4页,共23页，2024年2月25日，星期天颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天第6页,共23页，2024年2月25日，星期天手术方法患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天第8页,共23页，2024年2月25日，星期天第9页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理1心理护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理2生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理3调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理4完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天术前护理5积极做好各项术前准备工作颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药等。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理一、生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平110—130／60～80mmHg。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理二、伤口局部的观察与护理由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理三、体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理四、抗凝护理有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天术后护理五、预防感染保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理，3次／d，保持口腔清洁。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天预防并发症一、脑缺血及脑卒中术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天预防并发症二、过度灌注脑损伤过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后