颅脑疾病的CT诊断(幻灯片)

关于颅脑疾病的CT诊断(幻灯片)颅脑CT的基本概念第2页,共163页，2024年2月25日，星期天内容颅脑CT解剖CT值占位效应造影剂强化白质水肿脑室积水脑萎缩第3页,共163页，2024年2月25日，星期天听眦线第4页,共163页，2024年2月25日，星期天认识脑CT解剖脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节蛛网膜下腔脑池脑沟脑裂脑室第5页,共163页，2024年2月25日，星期天第6页,共163页，2024年2月25日，星期天第7页,共163页，2024年2月25日，星期天第8页,共163页，2024年2月25日，星期天第9页,共163页，2024年2月25日，星期天第10页,共163页，2024年2月25日，星期天第11页,共163页，2024年2月25日，星期天认识脑室脑池第12页,共163页，2024年2月25日，星期天CT值与X线衰减第13页,共163页，2024年2月25日，星期天灰阶表与CT值

CT值灰度组织金属骨皮质钙化新鲜血肿纤维组织软组织软组织水肿较粘稠液体组织液纯水脂肪空气第14页,共163页，2024年2月25日，星期天灰质白质骨第15页,共163页，2024年2月25日，星期天皮下脂肪乳突蜂房气体第16页,共163页，2024年2月25日，星期天腰大肌第17页,共163页，2024年2月25日，星期天第18页,共163页，2024年2月25日，星期天第19页,共163页，2024年2月25日，星期天甲旁亢多发钙化第20页,共163页，2024年2月25日，星期天第21页,共163页，2024年2月25日，星期天占位效应占位效应的认识十分重要对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下:病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失.中线结构向对侧移位可以出现脑积水严重时可以引起脑疝第22页,共163页，2024年2月25日，星期天第23页,共163页，2024年2月25日，星期天急性硬膜外血肿第24页,共163页，2024年2月25日，星期天天幕裂孔疝海马沟回疝急性脑梗塞引起占位效应开颅术后引起占位效应第25页,共163页，2024年2月25日，星期天明显占位(脑疝)第26页,共163页，2024年2月25日，星期天密度减低伴占位效应大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿第27页,共163页，2024年2月25日，星期天第28页,共163页，2024年2月25日，星期天海马钩回疝的伴发改变大脑后动脉受压引起脑梗塞,有时可引起大脑中动脉或供应基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的梗塞第29页,共163页，2024年2月25日，星期天急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞第30页,共163页，2024年2月25日，星期天大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞第31页,共163页，2024年2月25日，星期天注射造成影剂后的强化现象正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化.正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因.病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死第32页,共163页，2024年2月25日，星期天第33页,共163页，2024年2月25日，星期天第34页,共163页，2024年2月25日，星期天第35页,共163页，2024年2月25日，星期天乳癌骨转移强化第36页,共163页，2024年2月25日，星期天第37页,共163页，2024年2月25日，星期天动脉瘤强化第38页,共163页，2024年2月25日，星期天白质水肿原因:肿瘤,脓肿,亚急性血肿,脑炎第39页,共163页，2024年2月25日，星期天脑膜瘤第40页,共163页，2024年2月25日，星期天多发脑脓肿伴白质水肿第41页,共163页，2024年2月25日，星期天乳癌转移伴水肿第42页,共163页，2024年2月25日，星期天脑积水分类阻塞性脑积水交通性脑积水正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常)征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感第43页,共163页，2024年2月25日，星期天先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水第44页,共163页，2024年2月25日，星期天小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水第45页,共163页，2024年2月25日，星期天交通性脑积水第46页,共163页，2024年2月25日，星期天脑膜炎引起交通性脑积水交通性脑积水第47页,共163页，2024年2月25日，星期天轻度脑积水的认识第三脑室和侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.第48页,共163页，2024年2月25日，星期天轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变,是主要诊断依据.第49页,共163页，2024年2月25日，星期天脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大.第50页,共163页，2024年2月25日，星期天第51页,共163页，2024年2月25日，星期天弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩第52页,共163页，2024年2月25日，星期天弥漫性脑萎缩第53页,共163页，2024年2月25日，星期天半脑萎缩左侧右侧第54页,共163页，2024年2月25日，星期天局灶性脑萎缩脑出血血肿吸收后出现局灶性脑萎缩第55页,共163页，2024年2月25日，星期天是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变局灶性脑萎缩第56页,共163页，2024年2月25日，星期天小脑萎缩沟回深宽,小脑体积缩小第57页,共163页，2024年2月25日，星期天中风的CT诊断出血性中风缺血性中风第58页,共163页，2024年2月25日，星期天中风1梗塞血栓栓塞低氧血症2出血脑实质内出血(ICH)

蛛网膜下腔出血(SAH)SAHICH第59页,共163页，2024年2月25日，星期天高血压性脑出血的部位基底节丘脑脑干小脑皮质下脑白质发生率顺序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质第60页,共163页，2024年2月25日，星期天第61页,共163页，2024年2月25日，星期天IVH;脑室内出血第62页,共163页，2024年2月25日，星期天血肿扩大伴脑疝第63页,共163页，2024年2月25日，星期天SAH:网膜下腔出血,IVH:脑室内出血第64页,共163页，2024年2月25日，星期天丘脑血肿第65页,共163页，2024年2月25日，星期天IVH:脑室内出血第66页,共163页，2024年2月25日，星期天基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)第67页,共163页，2024年2月25日，星期天丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现第68页,共163页，2024年2月25日，星期天脑干出血第69页,共163页，2024年2月25日，星期天脑干出血破入脑室第70页,共163页，2024年2月25日，星期天小脑出血破入脑室第71页,共163页，2024年2月25日，星期天小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水第72页,共163页，2024年2月25日，星期天皮质下出血第73页,共163页，2024年2月25日，星期天尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水第74页,共163页，2024年2月25日，星期天第75页,共163页，2024年2月25日，星期天脑干出血第76页,共163页，2024年2月25日，星期天血肿吸收病灶边缘水肿血肿边缘强化残余血肿第77页,共163页，2024年2月25日，星期天基底节出血周围白质水肿使占位征象更明显第78页,共163页，2024年2月25日，星期天丘脑出血单侧丘脑出血双侧丘脑出血吸收期改变第79页,共163页，2024年2月25日，星期天外囊出血第80页,共163页，2024年2月25日，星期天急性皮质下出血吸收期完全吸收第81页,共163页，2024年2月25日，星期天出血两周CT呈等密度改变MRI:T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶第82页,共163页，2024年2月25日，星期天陈旧性脑内出血陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩第83页,共163页，2024年2月25日，星期天外囊出血完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩第84页,共163页，2024年2月25日，星期天陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.第85页,共163页，2024年2月25日，星期天

肥大性下橄榄核变性Hypertrophicolivarydegeneration大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性改变第86页,共163页，2024年2月25日，星期天小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号第87页,共163页，2024年2月25日，星期天小血肿小囊腔第88页,共163页，2024年2月25日，星期天右外囊出血左外囊出血,右侧呈小囊腔改变第89页,共163页，2024年2月25日，星期天87,10,20,左丘脑出血破入脑室87,10,26血肿周围水肿87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿88,5,19软化灶88,6,15继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)第90页,共163页，2024年2月25日，星期天脑出血其它危险因素淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病尿毒症

SLE

肝脏疾病抗凝血治疗第91页,共163页，2024年2月25日，星期天淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见第92页,共163页，2024年2月25日，星期天出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤第93页,共163页，2024年2月25日，星期天肺癌脑转移伴出血第94页,共163页，2024年2月25日，星期天肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤第95页,共163页，2024年2月25日，星期天白血病伴脑内多发出血第96页,共163页，2024年2月25日，星期天其它危险因素血管性疾病

AVM

动脉瘤静脉性血管畸形第97页,共163页，2024年2月25日，星期天AVM引起出血第98页,共163页，2024年2月25日，星期天AVM第99页,共163页，2024年2月25日，星期天大脑中动脉动脉瘤第100页,共163页，2024年2月25日，星期天大脑中动脉动脉瘤第101页,共163页，2024年2月25日，星期天脑出血的诊断CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大血管造影适应症非典型部位年轻人中风(无出血倾向)方法

DSA，CTA,MRA第102页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血第103页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血分类原发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血第104页,共163页，2024年2月25日，星期天动脉瘤为常见原因出血部位在蛛网膜下腔脑沟，脑裂，脑池常合并轻度脑积水症状头痛，呕吐颈项强直神志改变第105页,共163页，2024年2月25日，星期天第106页,共163页，2024年2月25日，星期天动脉瘤好发部位90%起自颈内动脉系统其中前交通动脉30~35%后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35%10%起自椎基底动脉系统其中其起始部占5%第107页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤第108页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血及脑室内出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤第109页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤第110页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤第111页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤第112页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤第113页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤第114页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤第115页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤肝硬化,头痛7天,男38岁第116页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤第117页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤第118页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤第119页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤第120页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:右椎基动脉动脉动脉瘤第121页,共163页，2024年2月25日，星期天继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤第122页,共163页，2024年2月25日，星期天蛛网膜下腔出血原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂右大脑中动脉动脉瘤未破裂第123页,共163页，2024年2月25日，星期天动眼神经麻痹原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致第124页,共163页，2024年2月25日，星期天动脉瘤的诊断原则寻找蛛网膜下腔出血的原因

CTADSA寻找颅内非常见部位血肿的原因

CTAＤＳＡ寻找动眼神经麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ第125页,共163页，2024年2月25日，星期天缺血性中风的CT诊断第126页,共163页，2024年2月25日，星期天按大小分类大面积脑梗塞小灶性脑梗塞腔隙性脑梗塞(10MM)第127页,共163页，2024年2月25日，星期天1血栓2栓塞3低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒)第128页,共163页，2024年2月25日，星期天24小时以上有阳性发现大面积梗塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿)大面积脑梗塞第129页,共163页，2024年2月25日，星期天楔形三角形第130页,共163页，2024年2月25日，星期天细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性间质性)间质性水肿见于脑积水,脑室周围第131页,共163页，2024年2月25日，星期天

大面积脑梗塞早期多无阳性发现10小时可为阴性表现或少许间接征象1脑沟消失2灰白质界限不清3岛盖消失4大脑中动脉密度增高5基底节密度减低第132页,共163页，2024年2月25日，星期天梗塞10小时梗塞2天后

岛盖岛盖消失脑沟变平,灰白质界限不清第133页,共163页，2024年2月25日，星期天梗塞9小时基底节密度减低岛盖消失梗塞2天后,MRIT2WI显示梗塞灶清晰第134页,共163页，2024年2月25日，星期天基底节及岛盖密度减低早期后期第135页,共163页，2024年2月25日，星期天A早期B三天后第136页,共163页，2024年2月25日，星期天A早期显示大脑中动脉密度增高B早期基底节密度减低C4天后显示出血性脑梗塞表现第137页,共163页，2024年2月25日，星期天A早期B三天后有占位征象基底节密度减低,岛盖消失第138页,共163页，2024年2月25日，星期天占位效应原因为细胞水肿峰值时间2至7天第139页,共163页，2024年2月25日，星期天占位效应十分明显第140页,共163页，2024年2月25日，星期天急性脑梗塞伴海马沟回疝

第141页,共163页，2024年2月25日，星期天增强表现强化原因1血脑屏障的破坏2侧枝循环灌注增多强化时间7-40天10-20天为强化峰值时间第142页,共163页，2024年2月25日，星期天强化表现脑回样强化斑片状强化线状强化环状强化脑回样强化第143页,共163页，2024年2月25日，星期天大脑中动