颈椎腰椎病康复

关于颈椎腰椎病康复2主要讲述内容－颈椎病颈椎解剖和病理颈椎病定义颈椎病分型和各型特点诊断与评定康复治疗目标与原则康复治疗适应证、禁忌证和手术指征康复治疗方法第2页,共81页，2024年2月25日，星期天3腰椎解剖、病理下腰痛病因下腰痛的不利影响/康复问题康复评定康复治疗原则康复治疗方法和原理腰椎间盘突出的定义、康复治疗主要讲述内容－腰椎病第3页,共81页，2024年2月25日，星期天4颈椎病康复第4页,共81页，2024年2月25日，星期天5颈椎解剖学基础颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。第5页,共81页，2024年2月25日，星期天6第6页,共81页，2024年2月25日，星期天7第7页,共81页，2024年2月25日，星期天8第8页,共81页，2024年2月25日，星期天9第9页,共81页，2024年2月25日，星期天10第10页,共81页，2024年2月25日，星期天11第11页,共81页，2024年2月25日，星期天12第12页,共81页，2024年2月25日，星期天13第13页,共81页，2024年2月25日，星期天14第14页,共81页，2024年2月25日，星期天15定义颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退变/突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓引起的一系列症状。依据不同的受累组织及不同的临床表现，颈椎病主要分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。混合型是指两种或两种以上类型同时存在。颈椎病发病率约10％～20％，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。

第15页,共81页，2024年2月25日，星期天16颈椎病临床分型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病第16页,共81页，2024年2月25日，星期天17颈型/软组织型年轻好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发硬，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。第17页,共81页，2024年2月25日，星期天18神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。第18页,共81页，2024年2月25日，星期天19脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患者上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性。屈颈试验阳性。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。第19页,共81页，2024年2月25日，星期天20椎动脉型椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。 发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。旋颈试验阳性。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。第20页,共81页，2024年2月25日，星期天21交感型 椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。 颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。第21页,共81页，2024年2月25日，星期天22临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确诊。有典型的颈椎病临床表现，而影像学未见异常者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病。只有影像学的异常，如X线平片上的异常，而无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。诊断标准 第22页,共81页，2024年2月25日，星期天23康复评定一般评定⒈颈椎的活动范围：屈、伸、侧弯及旋转，以及患者对这种部位变化的反应。⒉肌力的测定⒊感觉和反射的测定⒋疼痛与压痛点的测定⒌肌电图和神经传导测定⒍影像学的评定⒎ADL能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等功能进行评定。第23页,共81页，2024年2月25日，星期天24康复评定专门评定日本骨科学会（JOA）评定法第24页,共81页，2024年2月25日，星期天25减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压与刺激。解除神经根的受压与水肿。缓解颈、肩、臂部肌痉挛。增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。改善生活质量。康复治疗目标第25页,共81页，2024年2月25日，星期天26熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力选择正规治疗，循序渐进，持之以恒针对症状，综合选择治疗方法对手术疗法慎重选择，积极配合提倡自我保健，积极预防康复治疗原则第26页,共81页，2024年2月25日，星期天27颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期脊髓型颈椎病。年老体弱或器官脏器功能不全，不能耐受手术者。颈椎病合并或伴发其他严重疾病，如脑梗塞、精神疾病等。不能确诊，需在治疗中观察者。手术后恢复期患者。康复治疗－适应证第27页,共81页，2024年2月25日，星期天28脊髓受压严重、肿瘤、蛛网膜下腔出血、颈椎骨折、结核等应严禁使用颈椎牵引、推拿等疗法，以免加重病情。康复治疗－禁忌证第28页,共81页，2024年2月25日，星期天29手术治疗指征明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解第29页,共81页，2024年2月25日，星期天30(一)休息与制动休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间盘突出，休息可促使软组织损伤修复；对慢性椎间盘病变，可减轻炎症反应。颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；康复治疗方法第30页,共81页，2024年2月25日，星期天31(一)休息与制动颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日康复。制动方法包括颈托、围领和支架三类。康复治疗方法第31页,共81页，2024年2月25日，星期天32(二)颈椎牵引颈椎牵引是目前颈椎病最常用且有效的方法。1．治疗作用：解除颈肌痉挛，放松颈部；扩大椎间隙，增大椎间孔，从而减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出、突出的椎间盘回纳，解除对神经根的刺激和压迫；伸张扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等。康复治疗方法第32页,共81页，2024年2月25日，星期天332．牵引方法：最常用的是枕颌带牵引法，可采用坐位或卧位。(1)角度：若牵引时最大的应力位置正好位于病变部位，其疗效最好。颈1～4的病变或脊髓型早期，头部保持中立位牵引。颈5～6的病变，牵引时颈部前屈15度。颈6～7的病变，颈部前屈20度。颈7～胸1的病变，颈部前屈25度。康复治疗方法第33页,共81页，2024年2月25日，星期天34(2)牵引重量：一般以体重、性别、体质和病情的不同而变化。治疗重量可从6kg开始，待患者适应后，逐渐增加至12～15kg，但以不超过体重的1／4为宜，以此重量为治疗量维持，通常应以取得疗效又能为患者所耐受为度。牵引重量过大会引起颞颌关节痛、牙痛、头痛等不适，牵引重量增加过快、过大亦有可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤。康复治疗方法第34页,共81页，2024年2月25日，星期天35(3)时间：牵引时间以10～30min为宜。一般持续牵引的牵引时间为20～30min；间歇牵引包括牵引和放松时间，牵引时间10～60s，放松时间5～20s，总时间为25min。每天1次，10次为一疗程，直至症状消失，一般需4-6周，或更长时间。康复治疗方法第35页,共81页，2024年2月25日，星期天36(4)注意事项：脊髓型颈椎病要慎用。对牵引中出现不适和症状加重者，要立即停止牵引或调整牵引重量、时间及角度，观察患者的反应。康复治疗方法第36页,共81页，2024年2月25日，星期天37康复治疗方法运动疗法：颈部保健操。（不提倡做甩头动作）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗针灸、推拿药物：消炎镇痛药、解痉药、改善微循环和营养神经的药。心理疗法：建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。纠正不良的工作姿势第37页,共81页，2024年2月25日，星期天38电脑工作人员的正确坐姿第38页,共81页，2024年2月25日，星期天39枕头过高时的颈部位置第39页,共81页，2024年2月25日，星期天40枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）第40页,共81页，2024年2月25日，星期天41枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）

第41页,共81页，2024年2月25日，星期天42左顾右盼健侧牵伸夹脊牵颈抗阻后伸颈项环绕第42页,共81页，2024年2月25日，星期天43腰椎病（下腰痛）康复第43页,共81页，2024年2月25日，星期天44概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。第44页,共81页，2024年2月25日，星期天45第45页,共81页，2024年2月25日，星期天46第46页,共81页，2024年2月25日，星期天47第47页,共81页，2024年2月25日，星期天48第48页,共81页，2024年2月25日，星期天49下腰痛病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性损伤如腰椎间盘突出症、骨折、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。（2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。（3）脊柱炎症、结核、肿瘤。2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。4、内脏疾病牵涉痛类疾病妇科疾患肾脏疾患等。第49页,共81页，2024年2月25日，星期天50不利影响－康复问题1、疼痛是下腰痛患者首要解决的问题。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通过即时有效的治疗，其疗效大多良好。慢性疼痛病因较为复杂，是康复治疗的重点。2、功能障碍包括腰椎活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损伤等，对日常生活能力，工作能力等均有很大影响。第50页,共81页，2024年2月25日，星期天51不利影响－康复问题3、心理障碍部分慢性患者对疾病产生恐惧心理，影响治疗效果，加重原有的功能障碍，导致心因性躯体功能障碍。4、反复发作很多患者对疾病及治疗过程的痛苦心有余悸，导致治疗中及痊愈后采用消极的保护措施如过度的休息和限制活动，防寒保暖，保护腰部等，降低了正常的生理机能，反而易致复发。第51页,共81页，2024年2月25日，星期天52康复评定心理评定下背痛生存质量评定肌力和耐力评定腰椎活动度评定疼痛程度的评定Quebec下背痛分类评定JOA腰背痛评定下腰痛康复评定第52页,共81页，2024年2月25日，星期天53康复评定Schober试验患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为“0”，分别向下5cm、向上10cm作标记。令病人弯腰（注意保持双腿直立），测量两个标记间距离。若增加少于4cm，则提示腰椎活动度降低。第53页,共81页，2024年2月25日，星期天54第54页,共81页，2024年2月25日，星期天55日本骨科协会JOA评定第55页,共81页，2024年2月25日，星期天56康复原则在病程急性期以消除或缓解疼痛为首要目的，为此作必要的卧床休息及采用各种被动疗法如腰椎牵引、推拿、电疗、热疗、封闭、药物治疗等。随着症状的缓解，治疗目的转向恢复功能，方法也需及时转向恢复正常活动、局部和全身性的功能锻炼。第56页,共81页，2024年2月25日，星期天57康复方法和原理1、卧床休息及限制体力活动可减轻腰椎应力负荷，放松肌肉，改善局部血循环，减轻炎症水肿及加快损伤修复。近来的研究结果显示，卧床时间过长可延缓功能恢复，引起失用性改变，因此主张缩短卧床期。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。第57页,共81页，2024年2月25日，星期天58康复方法和原理2、腰椎牵引

对腰椎间盘突出症有较好疗效，对其它下腰痛也有效。作用机制：增加椎间隙，降低椎间盘内压，促进突出物回缩；调整神经根与突出物之间的关系；改善血循环，缓解肌痉挛。临床多用自动牵引床平卧牵引。牵引重量一般取自身体重的50%逐渐增至80%，以能产生疗效的最轻重量为宜。牵引时间每次30min，每天1～2次。第58页,共81页，2024年2月25日，星期天59康复方法和原理3、推拿推拿手法有按、摩、擦、揉、推、滚、一指禅推等手法，对不同深度的组织起不同强度的局部作用；有按、点、拿等手法作用于经络穴位，起远距离的治疗作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有摇、扳等手法起被动运动及整复作用。推拿对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。第59页,共81页，2024年2月25日，星期天60康复方法和原理4、运动疗法下腰痛病者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。McKenzie等主张重点训练伸肌，Williams等则主张重点训练屈肌，也有人主张伸肌训练与屈肌训练结合进行。第60页,共81页，2024年2月25日，星期天61康复方法和原理5、电疗、冷热疗可改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎、消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的。较常用的方法有中频电疗法、离子导入、短波透热、超短波、超声波、微波疗法等。第61页,共81页，2024年2月25日，星期天62康复方法和原理6、药物治疗临床常用三类止痛药物治疗下腰痛。（1）非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）抑制前列腺素合成，可降低组织对缓激肽的敏感性，抑制组织胺的释放，降低血管通透性等。还有退热、消肿、改善僵硬等消炎作用。NSAIDs常用于轻中度急慢性下腰痛。但对急性效果较好，慢性下腰痛效果减弱。（2）辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药。（3）麻醉性镇痛药多用于急性下腰痛。第62页,共81页，2024年2月25日，星期天63康复方法和原理7、封闭疗法指用注射器向病变组织注射封闭药物来治疗疾病的方法。常用药物主要有皮质激素和局部麻醉药。利用皮质激素抗炎，抗过敏作用，减少炎性渗出，使局部肿胀消退；另外，局麻药中断疼痛的传导。封闭疗法有压痛点注射或后关节腔、神经孔内、腰骶管硬膜外注射等方法，适用于诊断明确而其它方法治疗效果不好的下腰痛患者。第63页,共81页，2024年2月25日，星期天64康复方法和原理8、心理治疗慢性下腰痛患者具有复杂的心理及行为异常，不停地申诉疼痛，到处求医，常常大量地服用镇痛药物，有的甚至成瘾。对于此类病人，应作包括医学、心理学、体能和疼痛的行为反应等方面的诊断与评估，并制订一个包括心理治疗在内的全面治疗计划。第64页,共81页，2024年2月25日，星期天65腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。第65页,共81页，2024年2月25日，星期天66①临床表现：腰痛，向下肢放射,腰部活动、咳嗽时症状加重;功能活动受限：腰伸直、弯曲困难，行走受限；下肢无力。②体征：腰椎生理弯曲消失、脊柱侧弯、腰椎活动受限、腰背肌紧张、腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、放射痛、叩痛、坐骨神经牵拉试验：直腿抬高试验（+），加强试验（+）、屈颈试验（+）、感觉减退、腱反射减退、肌力减退。临床表现和体征第66页,共81页，2024年2月25日，星期天67③X片：生理弯曲变直，骨质增生（椎体、小关节），间隙狭窄、钙化、椎体不稳、椎间孔变小。④CT、MRI检查影像学检查第67页,共81页，2024年2月25日，星期天68第68页,共81页，2024年2月25日，星期天69康复目标使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间的位置关系解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力改善循环，消除无菌性炎症改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能防止复发第69页,共81页，2024年2月25日，星期天70禁忌证重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。第70页,共81页，2024年2月25日，星期天711．卧床休息及限制活动平卧，特别是垫高小腿使髋和膝屈曲、髂腰肌放松的平卧位，可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及心理障碍。鉴于站立时腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期起床后宜站立与卧位交替，取坐位时宜使椅背后倾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸。可尽量降低腰椎间盘压力，因使腰椎屈曲的坐位可使椎间盘压力较站立时增高近l倍，应予以避免。腰突症的康复方法第71页,共81页，2024年2月25日，星期天722．腰椎牵引主要适用于存在神经根刺激症状时。采用垫高小腿、放松腰大肌的姿势体位牵引更为合理。一般用自动牵引床进行。仰卧，两牵引带分别固定于下胸廓及骨盆上缘，牵引重量一般自体重的60％逐渐增至100％，牵引时间一般每次30min，每天1—2次。腰突症的康复方法第72页,共81页，2024年2月25日，星期天733.按摩治疗每次治疗15—20min，手法宜由轻而缓到重而快，然后又回到轻而缓。下肢放射痛基本消失后，增加腰部的揉、推、磙、拨等手法，减少下肢疼痛的按摩手法。腰突症的康复方法第73页,共81页，2024年2月25日，星期天744.运动疗法腰腹肌无力，损害腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，躯干肌肉练