张仲景伤寒论1

张仲景《伤寒论》太阳病太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。阳明病太阳阳明者，脾约（一云络）是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。少阳病少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。少阴病少阴之为病，脉微细，但欲寐也。厥阴病厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。太阴病太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。《太阳病》恶寒头项强痛浮脉《太阳病》恶寒头项强痛浮脉《阳明病》太阳阳明-脾约正阳阳明-胃家实少阳阳明-发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。胃中燥热，便秘。由太阳传入，若吐，下，发汗后，胃无津液引起的便秘太阳传少阳，且反用发汗，利小便，导致胃燥而便秘。《少阳病》口苦

咽干目眩《太阴病》自利益甚食不下太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。腹满而吐时腹自痛《少阴病》少阴之为病，脉微细，但欲寐也。脉细微欲寐脉微细，阳衰，营血不足。卫气行阴则寐《厥阴病》厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。消渴气上撞心多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止跳出来看张步桃

《解读伤寒论-方剂篇》《内经》七方：大，小，奇，偶，复，缓，急。伤寒八法：汗，吐，下，和，温，清，消，补。徐之材十剂疗法：宣，通，补，泻，轻，重，消，涩，燥，湿宣，通，补，泻，轻，重，消，涩，燥，湿宣可決壅仲景先生的梔子豉湯、瓜蒂散，當胸膈積水痰飲或胸口緊悶造成不通，就可用這二個方劑催吐。通可行滯由於水份囤積身體某部位，導致泌尿系統小便不利，或痰飲導致身體組織異常，仲景先生用五苓散、十棗湯通利。尤以十棗湯內有大戟、甘遂屬大戟科，而芫花則屬瑞香料，含有強烈生物鹼，屬峻烈之品，而以利尿法使腹水消退，達到通可行滯的療法。補可扶弱我們身體因正虛而受外邪致病，因致病而體更虛弱，如心臟虛弱、低血壓導致畏寒肢冷、腦部缺氧或脾胃虛寒、脾失健運，仲景先生就用四逆輩的四逆湯、真武湯、附子湯、理中湯或小建中湯等滋補方劑治療。泻可去閉閉與滯相較而言，閉較瀉滯為嚴重。瀉可去閉，仲景的代表方有陷胸湯、承氣湯、抵當湯系列，因為這些方都有大黃製劑。一般宿食、宿便因發酵，使大腸蠕動不良，有時到發高燒不退，藉大黃生物鹼可清宿食宿便。在陽明病可以找到「拈衣摸床，神昏譫語」症狀，與現代的腦膜炎症狀相同，都是高燒引起，用瀉法可治危急重症。輕可去實這「實」是指八綱辨證的「陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實」的實，實就是實證。邪氣實，如風邪、寒邪導致實證，用葛根湯、麻黃湯等，內有麻黃，麻黃與木賊同樣，都是輕劑，輕劑通常有發散作用，達到去實效果。宣，通，补，泻，轻，重，消，涩，燥，湿重可鎮怯所有礦石介殼類藥材都有鎮靜作用，仲景的代表方如旋覆代赭石湯，就是藉代赭石的重達到鎮逆、降逆，如氣逆噁心、食道逆流，用本方效果就很好。依我臨床經驗，服本方，我會交代患者大小便如出現紅色，是因代赭石是紅色的，不用擔心。又如腦內壓、腦血管病變、中風或腦異常放電造成癲癇，用柴胡龍骨牡蠣湯，龍牡就可達到重鎮效果。滑可去著「著」是指病邪附著在人體某一部位，如腸胃消化系統障礙，大便已從腸管直腸到肛門，但就無法排出，只差臨門一腳。仲景方的代表就是豬膽汁方、蜜煎導方、土瓜根方，都是「去著」方。另外，我認為豬苓湯的滑石、阿膠均可潤滑，所以豬苓湯加車前子、冬葵子，也可去著去結石。濇可固脫「脫」是因虛而脫，如不停流汗導致亡陽，即陽氣衰竭而死。又如脫肛，由氣虛引起下利便膿血。仲景方如赤石脂餘禹糧湯、旋覆代赭石湯、桃花湯，都有收濇作用。臨床上，我還選用五倍子、蓮蕊鬚治脫肛，效果不錯。燥可去濕傷寒之邪，得濕而不行，濕的特性是趨下、黏膩，使人全身困重，甚至不良於行。仲景代表方是麻黃連軺赤小豆湯，赤小豆就是很好的利濕藥。臨床上，我會加薏仁、白朮，因為薏仁可宣痺止痛，去濕除濕，如此因濕而痺而痛的症狀就可減輕，白朮也因除濕燥濕，使脾胃腸管水份減少，就可達到健運脾胃的效果。濕可潤燥脾是喜燥而惡濕，肺是喜潤而惡燥，因此主呼吸系統的肺，一旦過於乾燥缺乏水份就會乾咳，甚至咳血。仲景的代表方，就是麥門冬湯、黃連阿膠湯、清燥救肺湯。阿膠可以滋陰養陰，達到潤燥的目的宣可決壅-催吐通可行滯-利水十棗湯処方（ｇ）大棗４．０甘遂１．０大戟１．０芫花１．０適応症滲出性胸膜炎肝硬変症日本住血吸虫症慢性腎炎浮腫腹水補可扶弱瀉可去閉-大黄輕可去實-风邪寒邪用麻黄重可鎮怯-矿石介壳类药材柴胡12克龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各4.5克半夏6克（洗）大黄6克（切）牡蛎4.5克（熬）大枣（擘）6枚滑可去著濇可固脫-赤石脂燥可去濕-白术，薏仁濕可潤燥《伤寒论》汤方分类分桂枝、麻黃、葛根、白虎、承氣、梔子、柴胡、瀉心、四逆、甘草、丸劑雜療等系列桂枝汤基础方生薑切三兩甘草炙二兩芍藥三兩桂枝去皮三兩大棗十二枚擘三枚麻黄汤基础方麻黃去節三兩桂枝去皮二兩甘草炙一兩杏仁去皮尖七十個葛根汤麻黃去節二兩桂枝去皮二兩甘草炙二兩生薑切三兩白芍藥二兩葛根四兩大棗十二枚擘X+白虎汤粳米六合（甘平）石膏碎一斤（甘寒）甘草炙二兩（甘平）知母六兩(苦寒）承气汤类大黃酒洗四兩厚朴去皮炙二兩枳實炙三枚大黃酒洗四兩厚朴去皮炙八兩枳實炙三枚芒硝三合梔子汤类茵陳六兩梔子十四枚大黃二兩去皮柴胡汤类半夏洗半升大棗擘十二枚人參三兩生薑切三兩柴胡半斤甘草炙三兩黃芩三兩半夏洗半升大棗擘十二枚芍藥三兩生薑切五兩柴胡半斤大黃二兩黃芩三兩枳實炙四枚泻心汤类黃莲三兩半夏洗半升甘草炙三兩人參二兩乾薑三兩桂枝三兩大棗擘十二枚四逆汤类乾薑一兩半甘草炙二兩附子一枚生用去皮破八片甘草汤类甘草炙四兩生薑切三兩人參二兩大棗擘三十枚桂枝三兩阿膠二兩麥門冬去心半升火麻仁半升生地黃一斤其他类吳茱萸湯洗七遍一升，人參三兩，大棗擘十二枚，生薑切六兩豬苓去皮，茯苓，澤瀉，阿膠，滑石碎各一兩豬苓十八銖去皮，澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩再跳回来看《伤寒论》发热汗出恶风脉缓太阳病恶寒头项强痛浮脉=太阳中风太阳病其他症状恶寒头项强痛浮脉太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。太阳病-传？不传？伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。太阳病欲解时，从巳至未上。(9am-3pm)风家，表解而不了了者，十二日愈。病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。桂枝汤来啦！（要有汗哦！）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。桂枝汤要注意的～！太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。桂枝汤加减太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(太阳中风，经气不舒，津液不能上达，葛根其气轻，能鼓舞胃气上行）+还是+到底要不要用麻黄？桂枝汤加减喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。(宣肺降气止咳）桂枝汤加减太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。（误用下法，里虚邪陷，胸中阳气受损）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（发汗过多，阳虚液脱了）XX桂枝汤加减太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，（表证未解）其人不呕，(非少阳）清便欲自可，（非阳明）一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒(阳郁于表），宜桂枝麻黄各半汤。（不能不出汗，又不能出大汗）桂枝汤加减太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；（没有烦渴，照用桂枝汤）若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤(又冷又热，还有点寒，用点麻黄发汗）。服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(解胃中热，补虚）桂枝汤加减太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。桂枝（去皮）芍药甘草各十八铢生姜一两三钱（切）大枣四枚（劈）麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹）其实就是桂枝汤加麻黄石膏！桂枝汤加减服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。桂枝汤加减伤寒脉浮，自汗出（中风也），小便数，心烦（里无热之虚烦也），微恶寒（表阳虚），脚挛急（表寒收引扣急也），（应该用桂枝汤加桂加附子）反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，（传阳明了！）少与调胃承气汤。若重发汗（误用麻黄），复加烧针者（劫取其汗），（亡阳证了）四逆汤主之。阳虚－四肢厥冷。阴虚－咽中干燥。阴阳逆乱－烦躁吐逆。恢复其阴桂枝汤加减问曰：证象阳旦（桂枝