预防医学中级职称考试时摘录的育儿知识

关于预防医学中级职称考试时摘录的育儿知识概述（summary）艾滋病:即获得性免疫缺陷综合征,简称

(acquiredimmunedeficiencysyndrome)

AIDS

病原体:人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency

virus)HIV

传播途经:性接触血液传播致病机理:CD4+T淋巴细胞功能受损最后结果:并发各种严重机会感染和恶性肿瘤第2页,共92页，2024年2月25日，星期天病原学(etiology)HIV有两型HIV-1HIV-2

为单链RNA病毒属于逆转录病毒科(Retroviridae)

慢病毒亚科(Lentivirus)

形态圆形椭圆形直径90-140nm

结构如下图第3页,共92页，2024年2月25日，星期天

电镜下的艾滋病毒第4页,共92页，2024年2月25日，星期天艾滋病毒模式图第5页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV模式图第6页,共92页，2024年2月25日，星期天电镜下的艾滋病毒第7页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV基因结构(genestructure)

单股正链RNA2个长末端重复(longterminalrepeats,LTR)3个结构蛋白基因,即群抗原基因(groupspecificantigen,gag)编码内膜蛋白和核心蛋P15,P18,P2多聚酶基因(polymerase,pol)

编码逆录酶,内切酶,整合酶包膜蛋白基因(envelope,env)编码gp120和gp413个反式作用因子(transactivitor,tat)起正调控作用病毒蛋白表达因子(regulatorofexpressionofvironprotein,rev)负因子(negativefactor,nef)病毒感染因子(virioninfectivefactor,vif)R蛋白(vpr)和U蛋白(vpu)第8页,共92页，2024年2月25日，星期天病原学(etiology)HIV-1据env基因V3碱基不同分为11个亚型

A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O亚型我国云南分离的为B、C和E型抵抗力对热敏感56oc30分能灭活

25%以上酒精能灭活

0.2%次氯酸钠能灭活漂白粉能灭活

0.1%福尔马林不敏感紫外线不敏感射线不敏感

不产生中和抗体

第9页,共92页，2024年2月25日，星期天流行现状1981年美国首例目前200个以上国家HIV-1感染以非洲、美洲和欧洲为主，亚洲的日本、东南亚（尤其泰国)我国香港、台湾和大陆均有报告，且呈逐渐增加

HIV-2感染主要限于西非。

我国1985年发现首例AIDS，经过了局部散发期、流行期，目前已经进入了快速增长期，专家预测我国感染人数已经达100万人以上，AIDS患者20万，其中现存10万。第10页,共92页，2024年2月25日，星期天流行现状据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署11月23日公布的最新报告显示，目前全球艾滋病患者和病毒携带者人数已经达到

3940万人比2003年增加了160万人，为历史最高纪录。在2004年中，有310万人死于艾滋病，比2003年增加了20万人，创下了单年死亡人数最高记录新增490万艾滋病病毒感染者，超过了2003年的480万。

第11页,共92页，2024年2月25日，星期天流行现状

重病区

撒哈拉沙漠以南的非洲仍是全球艾滋病病毒感染最为严重的地区在南非有530万人被感染第12页,共92页，2024年2月25日，星期天流行现状

高发区

亚洲和东欧

已经成为艾滋病病毒传播最为迅速的地区东亚地区有110万人携带艾滋病病毒，两年内增长率高达56%

泰国发病率高第13页,共92页，2024年2月25日，星期天参加2004年“艾滋病日”宣传活动的非洲妇女

第14页,共92页，2024年2月25日，星期天泰国的艾滋病病人干尸展

第15页,共92页，2024年2月25日，星期天流行现状女性在艾滋病患者中的比例加大从数字看，迄今全世界3700多万成人艾滋病病毒感染者中女性几乎占到了一半，达1760万人。2004年全球新增感染者中47%是女性。第16页,共92页，2024年2月25日，星期天TheNO1killer第17页,共92页，2024年2月25日，星期天Eagerforlive第18页,共92页，2024年2月25日，星期天Limitedresourcse第19页,共92页，2024年2月25日，星期天Afamilytragedy第20页,共92页，2024年2月25日，星期天Alonggoodby第21页,共92页，2024年2月25日，星期天Motheragain

NestaMquanazehelpsherdaughterNomhlahlatakeadrink.Nesta,awidow,caresfortwodaughters,bothsickwithAIDS,andsevengrandchildren.Nestasaid,"Atmyageof59,itisdifficulttobeamotheronceagain,butItrytogivethemallthelovethatIhave...IfIhadonewishintheworlditwouldbethatmychildrenwouldbewellandnotdiesoyoungbecauseIlovethemandwishthattheywilllive."

第22页,共92页，2024年2月25日，星期天传染源（

sourcesofinfection）

1无症状病毒携带者

（asymptomaticvirucarrier）2AIDS病人(AIDS)第23页,共92页，2024年2月25日，星期天

传播途径routesoftransmission1、性接触（sexycondact）2、血液途径（

bloodroute）3、母婴传播（mother-infantroute）4、其它（

others）如器官移植（organstransplantation）人工受精(artificialfertilization)

病原体主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，唾液眼泪和乳汁中也含有

第24页,共92页，2024年2月25日，星期天第25页,共92页，2024年2月25日，星期天高危人群

（high-riskpeople）

男同性恋者性乱交者血友病患者多次输血者

静脉药瘾第26页,共92页，2024年2月25日，星期天联合国官员警告艾滋病正向普通中国人蔓延

联合国儿童基金会驻中国办事处卫生官员许文青在接受记者采访时说：“目前中国艾滋病感染者中男性与女性的比例已经接近5：5.按照国际经验，男女比例大致平衡时意味着艾滋病已经在普通人群中流行。”第27页,共92页，2024年2月25日，星期天艾滋病正向普通中国人蔓延她说：刚开始时，艾滋病只在吸毒者和男同性恋等高危人群中传播，感染者以男性为主，大约占所有感染者的80％至90％。随着这些被感染的男性将病毒传染给妻子、女朋友，或性服务者，女性感染者的比例会逐步上升，直到男女比例平衡

第28页,共92页，2024年2月25日，星期天艾滋病正向普通中国人蔓延病毒是可怕的，然而中国公众目前的认知状况更令人担忧。卫生部26日公布的一份研究报告指出，高达81.6％的城乡居民认为自己完全没有感染艾滋病的可能。第29页,共92页，2024年2月25日，星期天发病机制

pathogenesisHIVCD4+TCL

数量减少功能障碍严重机会感染、恶性肿瘤

（severeopptunitisticinfectionandmalignancy）

第30页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV侵入过程

附着（adherence）

融合（interfusion）（penetrateandreleaseRNA）

穿入并释放遗传物质

转录（tanscripsion）

复制（replicate）装配（assemble）

细胞破坏（cellwasdistroised）第31页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第32页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第33页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第34页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第35页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第36页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第37页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第38页,共92页，2024年2月25日，星期天HIV在细胞内生活周期第39页,共92页，2024年2月25日，星期天CD4+TCL受损的方式

1HIV直接损伤（directlyattacted）

2HIV间接损伤（indirectlyattacted）

（1）非感染细胞受累（healthycellsareattacted）（2）HIV感染干细胞（stemcellsareattacted）（3）免疫损伤（inmmuneattacted）第40页,共92页，2024年2月25日，星期天其它受损细胞

单核-巨噬细胞（microphage）

B细胞（Bcell）

自然杀伤细胞（NK）第41页,共92页，2024年2月25日，星期天病理解剖(pathologicanatomy)1特点组织炎症反应轻，病原繁殖明显2部位淋巴结、胸腺等免疫器官3类型（1）滤泡增生性淋巴结肿

（2）肿瘤性病变第42页,共92页，2024年2月25日，星期天临床表现（clinicalmanifestation）潜伏期（incubationperiod）长2-10年临床分四期（clinicalphase）

Ⅰ期急性感染期（acuteinfectionphase）Ⅱ期无症状感染期（non-symptomphase）Ⅲ期持续性全身淋巴节肿大综合征（PGL）Ⅳ期艾滋病（AIDS）

第43页,共92页，2024年2月25日，星期天临床表现（clinicalmanifestation）Ⅰ期急性感染期

类似血清病样症状：发热、头痛、恶心、纳差、全身不适、肌痛、关节疼痛等症状。

Ⅱ期无症状感染期

无症状，血清中可检出抗HIV，有传染性。持续2~10年，或更长。第44页,共92页，2024年2月25日，星期天临床表现（clinicalmanifestation）Ⅲ期持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL）主要表现为：除腹股沟淋巴结肿大外，全身其它部位两处或两处以上淋巴结肿大。直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能活动。一般持续重大3月以上，部分1年后逐步消散。第45页,共92页，2024年2月25日，星期天临床表现（clinicalmanifestation）Ⅳ期爱滋病，可出现5种表现：

1、体质性疾病

发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。

2、神经系统症状

出现头痛、颠痫，进行性痴呆等

3、各种机会性病原体感染

卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分子杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒等、第46页,共92页，2024年2月25日，星期天临床表现（clinicalmanifestation）4、因免疫缺陷继发肿瘤卡波济肉瘤，非霍奇金病等。5、并发其它疾病如慢性淋巴性间质性肺炎第47页,共92页，2024年2月25日，星期天AIDS患者常见各系统的临床表现

全身各系统均可出现各种严重的

机会性感染肿瘤第48页,共92页，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子虫肺炎pcp第49页,共92页，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子虫肺炎肺组织第50页,共92页，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子虫肺炎肺组织第51页,共92页，2024年2月25日，星期天灌洗液中的卡氏肺孢子虫第52页,共92页，2024年2月25日，星期天卡氏肺孢子虫肾病第53页,共92页，2024年2月25日，星期天诊断卡氏肺孢子虫肺炎最好方法是取肺组织或支气管肺泡灌注液做果莫里环六亚甲基四胺银染色孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子虫将呈现诸如下列外观，压碎的乒乓球或状，或折叠了的球体,或扁平的沙滩球，或瘪了的网球,等等...

第54页,共92页，2024年2月25日，星期天弓形虫脑脓肿第55页,共92页，2024年2月25日，星期天此处为肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在许多生物体，每个生物体有个大粘液状的囊,此囊使在视野内不太清晰的每个细胞核周围呈现一个清晰亮区

第56页,共92页，2024年2月25日，星期天此张为肺感染了巨细胞病毒(CMV)的图像。注意细胞核内有紫色大包涵体的体积很大的细胞，并且每个包涵体周围都有一个清晰的小光晕。在细胞质能看见嗜碱性点彩。

第57页,共92页，2024年2月25日，星期天肺结核第58页,共92页，2024年2月25日，星期天抗酸染色（大量红色杆状物）第59页,共92页，2024年2月25日，星期天鸟分支杆菌感染（抗酸染色）第60页,共92页，2024年2月25日，星期天使用immunoperoxidase染色，高倍镜下显示卡氏肺孢子虫抗体渗出液被染成棕红色第61页,共92页，2024年2月25日，星期天非霍奇金淋巴瘤第62页,共92页，2024年2月25日，星期天艾滋病人肛门尖锐湿疣第63页,共92页，2024年2月25日，星期天病毒性炭疽第64页,共92页，2024年2月25日，星期天小腿卡波氏肉瘤第65页,共92页，2024年2月25日，星期天艾滋病前期生殖器庖疹第66页,共92页，2024年2月25日，星期天Kaposi肉瘤第67页,共92页，2024年2月25日，星期天口腔毛状黏膜白班第68页,共92页，2024年2月25日，星期天舌卡波氏肉瘤第69页,共92页，2024年2月25日，星期天卡波氏肉瘤第70页,共92页，2024年2月25日，星期天悬雍垂假膜性念珠菌病

PseudomembranousCandidiasis;Uvula

第71页,共92页，2024年2月25日，星期天实验室检查(laboratorytest)1、常规检查不同程度的贫血和白细胞计数降低。常有蛋白尿。2、免疫学检查Tcell计数减少。CD4/CD8〈1.03、血清学检查HIV抗体（ELISA、WB法）或HIV抗原阳性第72页,共92页，2024年2月25日，星期天诊断（diagnosis）1、临床表现（clinicalmanifetation）2、实验室检查（labtest）第73页,共92页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

(differentialdiagnosis）1、特发性CD4+T淋巴细胞减少征2、继发性CD4+T淋巴细胞减少征第74页,共92页，2024年2月25日，星期天预后

一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为12-18个月。第75页,共92页，2024年2月25日，星期天治疗（therapy）至今无特别有效的治疗方法，目前认为早期抗病毒治疗是关键，既能缓解病情，减少机会性感染和肿瘤，又能预防或延缓艾滋病相关疾病的发生。第76页,共92页，2024年2月25日，星期天治疗（therapy）(一）抗病毒治疗1核苷类逆转录酶抑制剂齐多夫定（Zidovdin）双脱氧肌苷（dideoxyinosine）双脱氧胞苷（dideoxycytidine）

2非核苷类逆转录酶抑制剂奈非雷平（nevirapine）

3蛋白酶抑制剂沙奎那韦（saquinavir）英地那韦（indnavir）奈非那韦（nelfinavir）利托那韦（ritonavir）第77页,共92页，2024年2月25日，星期天治疗（therapy）

高效抗逆转录病毒治疗（highactiveanti-retroviraltherapy）

HAART

即多种抗病毒药物联合应用，以减少耐药性，提高疗效第78页,共92页，2024年2月25日，星期天治疗（therapy）鸡尾酒疗法由美籍华人何大一博士发明，它在控制HIV