骨折一般护理

关于骨折一般护理理学检查的内容与方法特殊检查方法影像学检查第一节运动系统的检查方法第2页,共46页，2024年2月25日，星期天检查原则病人体位：一般取平卧位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查第3页,共46页，2024年2月25日，星期天理学检查的内容与方法望诊：

整体与局部结合(步态、畸形等异常)触诊：疼痛部位、肿块或畸形动诊：关节的活动(主动与被动)量诊：

1、肢体的长度测量

2、肢体周径测量

3、关节运动幅度测量第4页,共46页，2024年2月25日，星期天先天性斜颈畸形强直性脊柱炎双侧髋关节脱位第5页,共46页，2024年2月25日，星期天量诊

（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：

1．上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。

2．下肢长度髂前上棘至内踝下缘。第6页,共46页，2024年2月25日，星期天上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘----内踝尖）第7页,共46页，2024年2月25日，星期天（二）肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。若有肌萎缩或肿胀，选取表现最明显的平面测量。第8页,共46页，2024年2月25日，星期天（三）角度测量中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为135-150°。第9页,共46页，2024年2月25日，星期天（四）感觉检查（一）浅感觉1．痛觉

2．温度觉

3．触觉（二）深感觉第10页,共46页，2024年2月25日，星期天肌力测定标准可分为以下六级：指肌肉主动运动的力量、幅度和速度0级：无关节活动及肌收缩；1级：无关节活动，有轻度肌收缩；2级：有关节活动及肌收缩，但不能抗引力；3级：可对抗引力，但不能抗阻力；4级：抗引力抗中度阻力，但肌力较弱5级：肌力正常。第11页,共46页，2024年2月25日，星期天特殊检查1、压头试验(神经根颈椎病)第12页,共46页，2024年2月25日，星期天

2、上肢牵拉试验第13页,共46页，2024年2月25日，星期天3、杜加征、托马斯征4、直腿抬高试验第14页,共46页，2024年2月25日，星期天常规X线CTMRI超声核医学

影像学检查第15页,共46页，2024年2月25日，星期天

第二节牵引术

概念：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。第16页,共46页，2024年2月25日，星期天

牵引的种类1皮肤牵引：胶布牵引海绵带牵引2兜带牵引：枕颌带牵引骨盆带牵引3骨牵引第17页,共46页，2024年2月25日，星期天

牵引种类第18页,共46页，2024年2月25日，星期天骨牵引第19页,共46页，2024年2月25日，星期天

牵引的适应症1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定2.挛缩畸形肢体的矫正治疗和预防3.炎症肢体的制动和抬高，便于伤口观察、冲洗、换药4.解除肌肉痉挛、改善回流、消除肿胀5.防止因骨病引起的病理性骨折第20页,共46页，2024年2月25日，星期天牵引的禁忌症

局部皮肤受损对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引第21页,共46页，2024年2月25日，星期天护理措施1.操作前的准备和护理2.操作中的配合3.操作后的护理第22页,共46页，2024年2月25日，星期天1.操作前的准备和护理

1）向病人及家属做好解释2）局部准备：皮肤清洁3）了解药物过敏史4）摆好体位5）备好牵引用物第23页,共46页，2024年2月25日，星期天

牵引用物1牵引床2牵引架

3牵引器具

第24页,共46页，2024年2月25日，星期天牵引床第25页,共46页，2024年2月25日，星期天牵引架第26页,共46页，2024年2月25日，星期天牵引器具第27页,共46页，2024年2月25日，星期天1皮肤牵引：胶布牵引海绵带牵引（1/10）2兜带牵引：枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引踝关节带牵引3骨牵引（下肢1/7-1/10）操作中的配合第28页,共46页，2024年2月25日，星期天皮肤牵引小儿悬吊牵引第29页,共46页，2024年2月25日，星期天枕颌带牵引第30页,共46页，2024年2月25日，星期天骨盆悬吊牵引第31页,共46页，2024年2月25日，星期天3.操作后的护理

1）新牵引病人做好交接2）加强生活护理，积极疏导患者不良情绪3）保持有效牵引

4）维持有效血液循环5）做好局部皮肤护理6）积极预防感染（75%乙醇）7）避免过度牵引（上臂1/20-1/15、小腿1/15-1/10）8）预防并发症第32页,共46页，2024年2月25日，星期天保持有效牵引：（1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确（2）治疗期保持正确位置（3）牵引重量不随意增减（4）牵引绳不随意放松（5）保持对抗牵引力量第33页,共46页，2024年2月25日，星期天

牵引的并发症及预防

足下垂压疮：卧气垫床坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多饮水、高纤维食物、按摩血栓性静脉炎：功能锻炼第34页,共46页，2024年2月25日，星期天足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节第35页,共46页，2024年2月25日，星期天第三节、石膏固定

石膏绷带第36页,共46页，2024年2月25日，星期天

石膏的特性（一）生石膏加热脱水成熟石膏，遇水结晶硬化，达到固定制动目的（二）石膏粉浸湿到硬固定型约5-10分，从硬固到完全干固需24-72小时（三）贮存密闭容器内，防受潮吸水硬化失效（四）石膏的X线通透性较低第37页,共46页，2024年2月25日，星期天（一）躯干石膏：床、背心、腰围、围领（二）髋部石膏：肩人字、髋人字（三）上肢、下肢：长臂和短臂石膏管型和石膏托常用的石膏类别第38页,共46页，2024年2月25日，星期天

1.骨折整复后的固定2.关节损伤和关节脱位后的固定3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动4.骨与关节急慢性炎症的局部制动5.矫形手术后的固定

石膏固定的适应症

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1.全身情况差

2.伤口有厌氧菌感染

3.孕妇禁用大型躯干石膏

4.年龄大、新生儿、体弱者禁用大石膏

石膏固定的禁忌症

第40页,共46页，2024年2月25日，星期天1、操作前的准备和护理2、操作中的配合3、操作后的护理

石膏固定的护理措施

第41页,共46页，2024年2月25日，星期天1.操作前的准备和护理

1）解释2）拍片3）用物准备：石膏绷带、衬垫、水盆、卷尺4）皮肤准备第42页,共46页，2024年2月25日，星期天2、操作中的配合

1）摆好体位，一般取功能位2）覆盖衬垫3）浸透石膏4）石膏包扎5）捏塑6）包边7）标记8）干燥9）开窗：石膏未干前第43页,共46页，2024年2月25日，星期天3、操作后的护理

石膏干固前的护理：（1）加快干固：24-72h,灯烤（2）搬运：手掌平托、避免折断（3）体位：卧硬板床,8-10小时翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受压；下肢：防止足下垂（4）保暖第44页,共46页，2024年2月25日，星期天石膏干固