医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异课件

JCI与国内评审的同异浙江大学医学院附属第二医院戴晓娜医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异JCI的培训课程《JCI标准》、《JCI评审指南》、《追踪方法学》《评审准备要求》、《最具挑战性标准》、《国际患者安全目标》《失效模式与效应分析》、《过程流程图》、《RCA根本原因分析》、《指标数据库》《医院JCI评审经验分享》医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异医院见习JCI患者追踪系统追踪医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异学术医疗中心评审

AcademicHealthcareMedicalCenter2013年1月起执行入选条件实施患者相关研究附属于医学院医学生和住院医师的主要培训基地新增评审标准HRP（人体相关研究）MPE（医学教育）医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异TheJointCommission

（TJC,美国医疗机构评审联合委员会）1917美国外科医师学会(ACS)提出了具有划时代意义的医院评价标准1951ACS与美国医院学会、美国内科医师学会、加拿大医学会、美国医学会共同组成美国医院评审联合委员会，1953年出版了相对完善的医院评审标准1987美国医院评审联合委员会更名为美国医疗机构联合评审委员会2000出版第一版国际医院评审标准2013年1月1日学术医学中心评审标准生效2013年9月1日第五版标准获批医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异TJCJCRJCI质量与患者安全

改善质量与患者服务安全，在国际社会获得认可＞70个国家300余个通过评审的医疗机构TJC的非盈利附属机构

质量与安全资源的创新研发、辅导培训

1986年建立

引领美国评审组织1951年建立＞1,5000通过评审的医疗机构TJC的组成NEW！研究转化部医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异JCIAccreditedOrganizationsHOSP:Hospital

医院AMB:AmbulatoryCare

门诊CCPC：(CertificationforClinicalCarePrograms)临床服务项目评审（15个病种）CC：Chroniccare长期照护LAB:ClinicalLaboratory

临床实验室MEDTRANS:MedicalTransport

医疗转运PRICARE:PrimaryCareCenters

基本医疗医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异JCI对评审的定义为了持续改进医疗机构的结构、过程和结果，政府或非政府机构设置特定的标准，并对符合标准的医疗机构给予认可的过程。医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异JCI的标准以患者为中心可及和连贯的病人服务（ACC）病人和家属的权利（PFR）病人评估（AOP）病人服务（COP）麻醉和手术治疗（ASC）药物管理和使用（MMU）病人及其家属的教育（PFE）质量改进与病人安全（QPS）医院感染的预防和控制（PCI）主管、领导和指导（GLD)设施管理与安全（FMS）员工资格和教育（SQE）交流和信息管理（MCI）国际病人安全目标（IPSG）医学教育（MPE）人体研究（HRP）医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异分组评价管理组Administrator医疗组Physician护理组Nurse临床组Clinician独立审查1.设施巡查2.设施安全管理文件审查1.追踪2.医学教育访谈3.医学专业教育管理4.药事系统追踪5.医生档案6.住院医师档案1.追踪2.感控系统追踪3.护士档案1.追踪2.人体临床实验管理访谈3.科研合同审查4.其他卫生专业人员档案联合审查听取医院介绍和质量改进简报文件审查领导访谈质量改进系统追踪病历审查医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异一切标准立足于患者安全医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异注重细节垃圾桶内是否有塑料袋悬挂手消毒液的铁架医生办公室放置雨伞选用的毛巾杆的承重力病房内玻璃是否为钢化玻璃空调通风板的承重力心理卫生病房患者安全医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异JCI-IPSG4国际患者安全目标4

——确保正确的手术部位、手术方式查看Time-out表，访谈工作人员如何进行Time-out？胃镜室手术室牙科病房穿刺胃镜需标识部位吗？部位标记有无高低、多节点的？需执行TIME-OUT的手术和操作定义？医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异[案例：DAY2药事追踪]问题：取药时有叫号吗？取药时如何保护隐私？有没写出“等到你号码再来取药”？建议：显示屏只显示号码叫号取药，控制排队人数以及队首离取药窗口的距离保护隐私医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异案例问题与建议——PFR

FINDINGSRECOMMENDATIONSWithholdingorwithdrawalofresuscitativeservicesTheprocessdidnotincludethecommunicationprocessofpatientwishesamonghealthcareprovides.Recommendation:

Theorganizationshoulddefinetheprocessforcommunicatingpatientwishesamonghospitalstaffnotonlyphysiciansandnursesbutotherstaffsuchasradiologytechnicians.

PFR2.3医院尊重病人拒绝复苏、放弃或停止生命支持治疗的愿望和选择。

医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异查看政策、病历：知情同意书

诊疗替代方案

访谈医务人员：如解释、宣教病人的权利和义务（包含急诊、门诊病人）医院针对患者的抱怨如何处理知情同意书在哪里签署、跟谁签署手术知情同意书包括哪些内容接受过有关患者权利的教育访谈患者：是否知晓您的权利和义务如果有抱怨该如何处理医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异2004美国医疗机构评审联合委员会（TJC）提出了新的评价流程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准追踪方法学（Tracermethodology)就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价追踪方法学医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异系统追踪药物管理感染管理数据管理应用FMS追踪医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异ACC

可及和连贯的患者服务入院优先级设置急诊、无空床情况、无能力收治情况的处理医院应考虑到病人在等待或延迟诊断和治疗期间的临床需要ICU出入标准、入院筛检医院应努力减少病人在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它的障碍转科、转院、出院、转运、随访医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异ACC

可及和连贯的患者服务出院小结入院原因、诊断以及并发症

重要的体检和其他发现

诊断和治疗措施

重要的用药，包括所有的出院带药

病人出院时的情况

随访指导医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异员工资格与教育21SQE人员岗位职责评价试用期的评价年度考核教育记录BLS、ACLS证书确认证照是否验证?如何验证?医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异病历审查与管理完整性与质量的审查归档病历及运行病历的审查内容指标住院中病历的格式与排列门诊与急诊病历管理医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异QPS

质量改进与患者安全本章强调要持续规划、设计、监控、分析和改进临床和管理流程，需要有精心的组织和领导，才能取得最大效益。Thischapteremphasizesthatcontinuouslyplanning,designing,measuring,analyzing,andimprovingclinicalandmanagerialprocessesmustbewellorganizedandrequiresclearleadershiptoachievemaximumbenefit.医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异QPS2.1运用临床诊疗指南、临床路径和／或诊疗规范来指导临床治疗选择适合医院服务和病人群体的指南

评价其与医院特定病人群体的相关性

必要时作出调整，使其与医院技术、药物和其他资源或者国家专业标准相适应

评估其科学依据

得到医院的正式许可

执行与监测其使用的一致性和有效性

对使用这些指南和临床路径的职工进行培训，并得到他们的支持基于对流程和效果的评价，进行定期更新

医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异JCI评审的思维逻辑Whatisthepolicy?(政策如何规定?)Whatistheprocess?(流程是什么?)Whatistheoutcome(performance)?(执行成效如何?)Whatistheriskpoint？(风险点是什么?)Whatdoyoudotominimizetherisks?(做了什么来降低风险)医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异第五版新标准删除所有对制度的要求，保留一条制度的管理标准增加APR（评审参与要求12条）。对医院维持评审通过状态提出具体要求。如提供准确资料，提供指标数据库资料，医院服务规模扩大20%要告知等患者安全目标的每一条测量要素均需要达标。增加关于医院暴力的标准增加伦理框架和安全文化访谈医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异第五版新标准增加医院领导对质量的指标设定、优先级的确定、数据利用的访谈等。医院每一年至少做一项成本绩效的质量改进项目增加质量管理部门的数据传递职能评估等。增加供应链管理增加医务人员对患者第二意见的支持增加器官移植知情同意书中关于选择、长期免疫抑制剂使用副作用、费用等标准医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异增加植入物管理，相关风险的如感染率的管理增加对术后镇痛剂知情同意的标准医疗设备管理改为医疗技术管理增加对医师考核的标准科研中强调对弱势群体保护的政策第五版新标准医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异评审原则与方针评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异评审标准各级各类医院评审标准由卫生部统一制订

省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异三级综合医院评审标准本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。医疗质量管理培训班-JCI与国内评审的同异章节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第