胆道感染病人的护理

胆道感染病人的护理一、胆囊炎（一）病因急性胆囊炎胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿细菌感染：细菌多来源于胃肠道慢性胆囊炎多数继发于急性胆囊炎（二）临床表现急性胆囊炎中老年妇女+右上腹阵发性绞痛（本病的典型表现）+进食油腻食物，饱餐后或夜间发生+疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部.慢性胆囊炎中老年妇女+上腹饱胀感+厌油腻、消化不良+胆绞痛病史急性胰腺炎（补）男性+暴饮暴食、饮酒突然腹痛+放射痛（三）辅助检查首选B超，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。（四）处理原则主要为手术治疗，胆囊切除术。（五）护理问题1.疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关2.有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关3.潜在并发症胆囊穿孔（六）护理措施1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确卧床休息合理饮食药物止痛——诊断明确剧痛者可用！控制感染2.维持体液平衡在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。3.并发症的预防及护理若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。（七）建康教育1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。3.定时服药，按期复查。二、急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现病史多胆管疾病发作史和胆管手术史Charcot三联症腹痛、寒战高热、黄疸进展快很快Reynolds五联征Charcot三联症+休克+CNS受抑辅助检查B超能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质CT或MRCP病情稳定者可行PTC和ERCP有助于明确梗阻部位、原因和程度PTC:经皮穿刺胆囊造影术）ERCP:经内镜逆行胰腺管造影）治疗原则治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。胆总管探查+T管引流护理问题（了解）1.体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关2.体温过高与胆管梗阻并继发感染有关3.低效性呼吸型态与感染中毒有关4.营养失调低于机体需要量与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关5.潜在并发症胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭护理措施1.维持体液平衡2.降低体温可采用物理降温、药物降温和控制感染3.维持有效呼吸4.营养支持5.并发症的预防和护理加强观察、注意引流、T管护理、支持治疗、维护器官功能6.心理护理倾听健康教育1.合理饮食指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。2.自我监测出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。3.T管护理病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。胆道蛔虫病病人的护理临床表现钻顶样的剧烈疼痛+剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征辅助检查首选B超治疗解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。护理问题1.疼痛与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关2.知识缺乏缺乏饮食卫生保健知识护理措施1.减轻或控制疼痛（1）卧床休息（2）解痉止痛2.健康教育3.对症处理呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣，手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施护理。健康教育（1）养成良好的饮食及卫生