肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理一、病因三部曲慢性乙肝→肝硬化→肝癌病毒感染乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）酒精中毒长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）毒性作用引发酒精肝→肝硬化（国外最常见）胆汁淤积持续肝内、外胆管阻塞引起免疫紊乱自身免疫功能异常反应导致自身免疫性肝病毒物药物长期接触工业毒物→中毒性肝炎→肝硬化循环障碍右心衰、缩窄性心包炎、肝V或下腔V阻塞致肝C长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生导致二、临床表现★——代偿期症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。肝功能减退全身症状消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏维生素A所致）消化道症状可伴有黄疸，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻出血和贫血毛细血管脆性↑、VK缺乏、凝血因子合成↓、PLT质量异常（脾亢）等有关、鼻\牙龈出血内分泌紊乱肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，雄激素↓→男性乳房发育；女性月经失调不孕等，肝掌（手掌大鱼际，小鱼际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（于上腔V引流区如面、肩、上胸部）续表门脉高压症脾大脾亢→全血减少（红白板）侧支循环建立和开放食管与胃底静脉曲张（最核心）特征性表现→破裂导致上消化道出血腹壁静脉曲张：曲张V以脐为中心，以脐为中心向上下腹延伸，脐周V明显曲张呈水母头状痔静脉扩张腹水肝硬化失代偿期最突出的表现门V压力增高（最主要的原因）；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮和抗利尿激素↑并发症上消大出血最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，引起出血性休克，可诱发肝性脑病感染因机体抵抗力低下，并发感染，如自发性腹膜炎（多G-感染）、肺炎、胆道感染及败血症等肝性脑病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因电解质和酸碱平衡紊乱①低钠血症：长期摄入不足、长期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀释）有关②低钾低氯性碱中毒续表肝癌常常多年后发病肝肾综合征严重肝病+肾衰（少/无尿，低Na+，高BUN），无器质性损，腹水→有效血容量↓→肾小球滤过率↓肝肺综合征严重肝病+低氧血症三、辅助检查（要点）血常规脾功能亢进时白细胞和血小板减少生化检查代偿期正常或轻度升高，失代偿-，球白倒置，血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素↑血清免疫学检测肝炎病毒标记物肝穿刺活组织检查假小叶形成是确定诊断的依据腹水以及门V压力未合并腹膜炎为漏出液（蛋白少）；合并为渗出液或中间型（结核性）；肝癌为血性四、治疗原则★一般治疗休息+高热量，高蛋白和维生素饮食当肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质（可诱发肝性脑病）药物治疗抗纤维（秋水仙碱）抗病毒（拉米夫定）手术治疗为降低门脉压力及消除脾功能亢进，常行各种分流术和脾切除术腹水的治疗一般不主张单纯抽腹水①限水钠利尿（1～2g/d，进水1L/d左右），利尿首选螺内酯（抗醛固酮作用），无效加用呋塞米，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等②导泻：20%甘露醇.利尿剂治疗无效时用③提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，多次静脉输注新鲜血或白蛋白、血浆④腹水治疗：4～6L/次，也可1次放10L甚至放完加输白蛋白或血浆；腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流（有效降低门脉压易诱发肝性脑病）五、护理问题1.营养失调低于机体需要量与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关2.体液过多与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关3.有感染的危险与机体抵抗力低下有关4.活动无耐力与肝硬化所致的营养不良有关六、护理措施休息代偿期可参加轻体力活动失代偿期卧床休息饮食一般情况高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒蛋白质肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质有腹水低盐或无盐饮食，限制进水量不能进食静脉补充营养病情观察生命体征、尿量等情况，防止肝性脑病、功能性肾衰的发生皮肤护理定期擦浴，保持清洁，防止褥疮，注意止痒放腹水的护理术前解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱术中监测生命体征，观察有无不适反应术后监测生命体征，无菌敷料覆盖穿刺部，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检心理护理树立起战胜疾病的信心和勇气七、健康教育（了解）1.养成良好的生活起居习惯，注意劳逸结合。2.指导病人遵循并保持正确的饮食治疗原则和方法3.向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药