肩部损伤术后临床路径

肩部损伤术后临床路径（肩关节术后1~4周的康复）一、锁骨骨折时间入选标准存在的障碍治疗治疗目标注意事项1~2天手术后术口疼痛；肩关节水肿；肩关节固定于内收内旋位，屈肘90°肘关节及腕、手各关节的活动理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿减轻水肿；维持肘、腕、手的关节活动患侧上肢不负重；不活动肩关节；不进行肩关节周围肌肉力量训练日常生活用健手3~7天肘关节及腕、手各关节的活动理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿开始肘、腕部等长肌力训练健手辅助固定上臂练习肘主动屈曲，以维持肱二头肌力量减轻水肿；维持肘、腕、手的关节活动维持肘、腕、手肌力及开始三角肌肌力训练2-3周可能还有骨折处疼痛；肩关节水肿肘关节及腕、手各关节的关节活动度维持训练肩关节在不引起疼痛的前提下做垂臂钟摆练习继续肘、腕部等长肌力训练开始手指等张抗阻锻炼及三角肌等长收缩锻炼理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿肩关节继续固定于内收内旋位，屈肘90°；患侧上肢不负重；日常生活用健手第4周骨折处疼痛；制动；肩周肌肉无力加大肩关节钟摆锻炼幅度；开始各方向主动活动，但肩外展不超过60°；继续肘关节及腕、手各关节的关节活动度训练继续肘、腕部等长肌力训练开始肩袖肌肉训练；开始促进握力训练维持肘、腕、手的关节活动维持肘、腕、手肌力及肩袖肌群肌力训练摄片检查骨折愈合情况肩关节继续固定于内收内旋位，屈肘90°（6周可移除外固定）二、肱骨近端骨折时间入选标准存在的障碍治疗治疗目标注意事项1周手术后术口疼痛；肩关节周围水肿；制动腕关节及指关节屈伸练习，勿做前臂旋转动作；手指做屈伸活动，但不活动肩关节及肘关节；检查桡神经，包括感觉和运动；不做肩关节及肘关节周围肌力训练；理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿减轻疼痛；减轻水肿；维持手指活动；勿活动肩关节；注意检查可能伴随损伤的神经功能，包括感觉和运动；伤侧肢体不负重；2~3周可能还有骨折处疼痛；肩关节水肿活动肘关节及以下各关节；继续腕关节及指关节屈伸肌肉的等长肌力训练；肩关节在不引起疼痛的前提下开始钟摆练习；合并肩袖肌撕裂伤手术修复者4周内都不做主动运动；理疗，如磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿消除疼痛及水肿；维持肘、腕关节活动度及周围肌群肌力避免肩关节旋转动作；注意合并神经血管损伤的相关症状及体征；注意反射性交感神经营养不良综合征伤侧肢体不负重；第4周骨折处疼痛；制动；肌肉无力继续活动肘关节及以下各关节，增加前臂旋前及旋后运动；加大肩关节各方向主动及被动活动幅度，但慎做肩关节旋转运动；如合并肩袖肌撕裂伤手术修复者以被动锻炼为主；开始肩周肌群力量训练，但慎做三角肌肌力训练继续肘、腕部肌肉等长收缩训练；促进握力；增加肩关节活动度；增加肩周肌群肌力训练摄片检查骨折愈合情况；注意是否出现肩关节囊粘连；三、人工肩关节置换术后时间入选标准存在的障碍治疗治疗目标注意事项1~2天手术后，生命体征平稳疼痛；肩关节周围水肿；制动进行柔和的肩关节锻炼手抓握练习减轻疼痛；减轻水肿增加肩关节活动范围，减少关节囊、韧带等软组织粘连；肩关节固定于中立位，减少肩袖张力第3天进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动屈伸运动，以及肩部肌肉等长收缩，10分钟/次，3-5次/天4~7天健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动；仰卧位外旋（屈肘90°时）、上举运动（120°）；健手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，10分钟/次，4次/天避免肩关节主动内旋；避免肩后伸第2周继续健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动；继续仰卧位外旋（屈肘90°时）、上举运动；增加钟摆训练增加肩关节活动范围，减少关节囊、韧带等软组织粘连3~4周肩痛；肩周肌群无力理疗，如磁疗等消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合；患侧肘、腕、手做主动活动锻炼；抓握练习；开始肩周肌群等长收缩训练降低肩部疼痛；水肿消退肩前屈140°；外旋40°；外展75°预防肌肉萎缩避免肩关节主动内旋；四、肩峰成形术后康复时间入选标准存在的障碍治疗治疗目标注意事项1~2天手术后疼痛；水肿；制动冰疗监测术口情况抓握练习减轻疼痛预防感染预防腕、手周围肌群废用性肌萎缩避免加重术口疼痛3~10天无术口引流管；无感染征象继续上述治疗肩关节被动关节活动内旋转及外旋转肌群等长肌力训练肩胛骨前伸、后缩主动运动开始肩锁关节和胸锁关节活动练习改善被动关节活动度达到理想的旋转肌群肌肉收缩模式维持肩胛骨的活动减轻疼痛和关节僵硬11~14天解除悬吊；无感染征象；无夜间痛间歇性疼痛；上肢前伸够物及上举活动受限；关节活动度受限；肌力减弱继续上述治疗仰卧位肘屈曲外旋转主动运动（肩外展60°~90°）仰卧位伸直肘关节做肩胛骨前伸运动（上推）俯卧位肩胛骨后缩运动术口愈合后水疗心血管功能锻炼（步行、骑自行车）肩被动屈曲达150°肩关节内旋、外旋接近全范围肩胛胸壁关节被动活动达全范围仰卧位肩主动前屈达120°在水中肩主动前屈运动达100°降低心血管并发症改善肌力和耐力从低剂量开始训练如有心血管疾病患者注意监测心肺功能3~4周肩主动前屈达100°；肩袖肌力达3~4级；能自己处理疼痛上肢前伸够物及上举活动受限；肩周肌力和耐力下降；主动关节活动度受限继续上述治疗开始旋转肌群及肩胛带肌群抗阻肌力训练侧卧位外旋转等张收缩训练肩前屈抗阻训练（从0.5Kg开始）评估肩胛骨外旋转运动心肺功能锻炼肩关节所有运动方向被动运动达全范围双侧肢体对称性运动站立位肩主动前屈超过肩高度肩袖肌群及肩胛带肌群肌力增强五、肩前关节囊修复术后康复时间入选标准存在的障碍治疗治疗目标注意事项1天~2周手术后术后疼痛；术后水肿；上肢前伸够物及上举活动受限；关节活动度受限；肌力减弱；冰疗电疗肩周肌群等长肌力训练（中立位上所有运动方向）肩关节主动助力运动（除外旋转）拆除肩吊带后进行棍棒操训练肩、肘、腕、手关节主动运动（除外肩旋转）控制疼痛减轻水肿肩关节在肩胛骨平面达到前屈135°，外旋转35°允许低于肩的日常生活活动肩关节活动时避免增加前部关节囊的张力3~4周无感染征象；疼痛不增加；经药物控制后疼痛能被控制；关节活动度受限；肌力减弱；上肢前伸够物及上举以及搬运活动受限；继续上述治疗内旋和外旋抗阻训练肩关节主动运动达全范围日常生活活动时无疼痛肩袖训练时避免撞击六、旋转袖修补术后康复时间入选标准存在的障碍治疗治疗目标注意事项1~2周手术后关节活动度受限；肌力减弱；疼痛；肩关节悬吊带或外展支具冰疗电疗肩关节钟摆训练肩关节在保护位且无疼痛增加的范围内屈曲、外旋、内旋和外展肘关节主动屈伸活动颈椎主动活动减