SLIT治疗儿童哮喘、哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效观察

SLIT治疗儿童哮喘、哮喘伴过敏性鼻炎的临床疗效观察目的:为了解舌下特异性免疫治疗(sublingualimmunotherapy,SLIT)儿童哮喘、哮喘伴过敏性鼻炎的症状药物计分(symptomandmedicationscore,SMS)、儿童哮喘控制测试评分(childhoodasthmacontroltest,C-ACT)、呼出气一氧化氮水平(fractionalexhalednitricoxide,FeNO)及肺功能的影响,为SLIT治疗儿童哮喘、哮喘伴过敏性鼻炎提供临床依据。方法:选取就诊于贵州医科大学附属医院儿童呼吸专科门诊、耳鼻喉科门诊确诊为支气管哮喘(bronchialasthma,BA)、过敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR),皮肤点刺试验或血清特异性过敏原检测尘螨阳性(++及以上);根据临床诊断不同分为支气管哮喘91例,支气管哮喘伴鼻炎54例;其中单纯使用吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid,ICS)治疗为ICS组,征得家长同意行ICS治疗的同时联合SLIT治疗为ICS+SLIT组;定期门诊随访,详细询问期间临床表现,患儿及家长共同完成C-ACT测试,检查呼出气一氧化氮、肺功能,结合临床表现及实验室检查结果进行降级或升级治疗,记录鼻部症状及耳鼻喉科门诊就诊记录。ICS组、ICS+SLIT组性别比较采用卡方检验;ICS组与ICS+SLIT组年龄、SMS计分、C-ACT得分、FeNO水平、肺功能比较采用独立样本t检验;ICS组与ICS+SLIT组不同随访时间点SMS计分、C-ACT得分、FeNO水平、肺功能两两之间的比较采用LSD检验。结果:(1)一般情况:哮喘患儿及哮喘伴鼻炎患儿ICS组、ICS+SLIT组年龄、性别间比较差异无统计学意义(均P>0.05);(2)SMS得分:随治疗时间延长,哮喘及哮喘伴鼻炎患儿ICS组、ICS+SLIT组SMS得分较治疗前减少,差异有统计学意义(均P<0.05);与ICS组比较,ICS+SLIT组患儿SMS计分下降明显;哮喘伴鼻炎患儿SMS计分高于哮喘患儿;(3)C-ACT评分:随治疗时间延长,哮喘及哮喘伴鼻炎患儿ICS组、ICS+SLIT组C-ACT得分均较治疗前增加,差异有统计学意义(均P<0.05);与ICS组比较,SLIT组患儿C-ACT得分增加明显;哮喘伴鼻炎患儿C-ACT得分达到完全控制水平所需时间较单纯哮喘患儿长;(4)FeNO水平:随治疗时间延长,哮喘及哮喘伴鼻炎患儿ICS组、ICS+SLIT组FeNO水平较治疗前下降,ICS+SLIT组患儿FeNO水平下降明显,差异有统计学意义(P<0.05),哮喘患儿、哮喘伴鼻炎患儿ICS组与ICS+SLIT组比较差异无统计学意义(均P>0.05),哮喘伴鼻炎患儿FeNO水平较单纯哮喘患儿高;(5)肺功能:随治疗时间延长,哮喘ICS组、ICS+SLIT组患儿肺功能各指标较治疗前改善,与ICS组比较,ICS+SLIT组反映肺通气功能大气道指标FVC治疗9月、PEF治疗12月时显著改善,反映肺通气功能小气道指标的FEF25在治疗12月时显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);哮喘伴鼻炎患儿ICS组、ICS+SLIT组肺功能各指标较治疗前改善,与ICS组比较,ICS+SLIT组反映肺通气大气道功能指标FVC治疗9月、治疗12月时显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);肺功能大气道指标较先出现明显改善;哮喘、哮喘伴鼻炎患儿ICS+SLIT组肺功能各指标较ICS组改善明显,单纯哮喘患儿肺功能各指标值较哮喘伴鼻炎患儿高。结论:(1)ICS治疗可改善患儿哮喘、鼻炎症状,降低FeNO水平,减轻气道炎症,改善肺功能;(2)ICS联合SLIT治疗显著改善患儿哮喘、鼻炎症状,降低FeNO水平,减轻气道炎症,改善肺功能,其改善情况与疗程有关,疗程越长,改善越明显;ICS+SLIT组患儿SMS计分、C-ACT评分、FeNO水平、肺功能等指标优