昏迷患者的抢救

主要内容定义病因分度及临床表现急救诊断治疗护理一、定义

昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称"瞪眼昏迷"或"去皮质状态"。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的"植物人"。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。二、病因（一）、颅内病变1、癫痫及强直阵挛性发作2、颅内高压症3、脑疝4、颅内感染、脑炎、脑膜炎等5、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等7、脑震荡、脑挫裂等（二）、颅外病变1、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等3、急性中毒4、尿毒症5、肺性脑病、肝性脑病6、低血糖昏迷、高血糖昏迷7、水以及电解质的紊乱等三、分度及临床表现

昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度（一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一切浅反射和深反射存在。（二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。（三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。四、急救（一）、现场急救：昏迷持续的意识丧失立刻叫救护车或送患者去医院保持呼吸道通畅清除口腔异物（如呕吐物、假牙等）让患者采用侧卧体位，头向后仰途中密切观察病情（二）、院前急救：

判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳）立即开放气道、给予氧气吸入立即开通静脉通道、保持通畅安全转送至院内协助做相关检查呼吸暂停试验和阿托品试验由人工呼吸机供给100%的氧气10分钟，保障PaCO2>40mmHg.脱机，吸氧导管插入气管隆突，供给100%的氧气6L/min，10分钟后若病人无自主呼吸、PaCO2>60mmHg，证明病人无自主呼吸。静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反应，心率增快<5次/min为阴性反应，脑死亡病人为阴性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；阿托品试验简便易行，可作为判断脑死亡的标准之一。判断昏迷程度GCS病因诊断鉴别

起病方（头痛恶心呕吐）急性亚急性慢性

既往史COPDDM肝硬化尿毒症......脑死亡短暂意识丧失

外源性中毒（毒物/药物）晕厥癫痫ECGCT六、治疗（一）、急救处理：保持呼吸道通畅体位：去枕平卧、头偏向一侧清除气道异物氧气吸入呼吸兴奋剂的应用气胸或血气胸的处理维持循环开放静脉通道、保持通畅维持血压CPR降低颅内压，控制脑水肿脱水剂的应用：如20%的甘露醇、利尿剂激素的应用维持水、电解质、酸碱平衡保持出入量平衡注意营养镇静、止痛对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持续状态可用安定10~20mg静注，≤2mg/min抽搐停止立即停止注射，可以半小时后重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定100~200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml缓慢静滴降温每下降1℃体温，脑代谢率可降低6.7%，颅内压下降5.5%，头部放置冰帽或冰袋，使体温将至35~37℃，必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于35℃给予保暖和复温，亚低温（34~36℃）对脑保护最有利病因治疗对症治疗（最有效的措施），如：颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手术或血肿清除术急性中毒者及时清除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等脑血管疾病按出血性或缺血性中风治疗颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗代谢性疾病、各种脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗抗生素的应用昏迷者很容易合并感染，一般均使用抗生素治疗，若严重感染者在使用抗生素前，先做必要的细菌培养，如血、尿、痰、伤口分泌物、脑脊液等，同时做药物敏感试验，选用合适的抗生素。脑保护剂的应用（能降低脑代谢，阻止脑细胞发生不可逆的损伤）巴比妥类苯妥英钠甲苯咪唑纳洛酮促进脑细胞代谢和苏醒剂的应用可以促进脑细胞代谢的活化功能，帮助意识恢复，减少昏迷引起的后遗症，但有些代谢激活剂，有扩血管作用，早期应用增加脑耗氧，会加重脑组织缺氧和脑内酸中毒，急性期不主张应用高压氧治疗能提高脑血流含氧量和储氧量，改变血—脑脊液屏障渗透性，有利于预防和治疗脑水肿和降低颅内压，特别对一氧化碳中毒、缺氧性脑血管疾病、脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的疗效防止便秘长期卧床的病人容易便秘为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣物、床单、被褥。如病人需要导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要及时更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。眼睛护理预防结膜、角膜炎，对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。基础护理每天早晚及饭后给病人清洗口腔，每天擦身1~2次，每日清洗外阴2次，隔日泡脚一次。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。让患者采用侧卧体位，头向后仰长期卧床的病人容易便秘为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等能提高脑血流含氧量和储氧量，改变血—脑脊液屏障渗透性，有利于预防和治疗脑水肿和降低颅内压，特别对一氧化碳中毒、缺氧性脑血管疾病、脑炎、急性颅脑损伤、中毒性脑病均有一定的疗效醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等这种情况就是俗称的"植物人"。2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。5、肺性脑病、肝性脑病这种情况就是俗称的"植物人"。清除口腔异物（如呕吐物、假牙等）1、癫痫及强直阵挛性发作静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反应，心率增快<5次/min为阴性反应，脑死亡病人为阴性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；（三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。谢谢观赏主要内容定义病因分度及临床表现急救诊断治疗护理二、病因（一）、颅内病变1、癫痫及强直阵挛性发作2、颅内高压症3、脑疝