呼吸与危重症护理常规

演讲人：日期：呼吸与危重症护理常规目录呼吸系统基础知识危重症患者呼吸监测与护理氧气治疗与护理操作规范药物治疗与护理配合营养支持与康复期护理心理干预与沟通技巧01呼吸系统基础知识呼吸道结构呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。鼻腔有过滤、加温和湿润空气的作用；咽是呼吸和消化系统的共同通路；喉是发声器官，同时有保护下呼吸道的功能；气管和支气管是气体进入肺部的通道。呼吸道功能呼吸道的主要功能是通气和换气。通气是指通过呼吸运动，将空气吸入肺内，并将肺内的气体排出体外；换气是指肺泡与血液之间的气体交换。呼吸道结构与功能肺部生理肺是呼吸系统的主要器官，位于胸腔内，左右各一。肺的主要功能是进行气体交换，通过呼吸运动将空气中的氧气吸入血液，同时将血液中的二氧化碳排出体外。肺部病理变化肺部常见的病理变化包括肺炎、肺气肿、肺不张、肺实变等。这些病变会影响肺部的通气和换气功能，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。肺部生理与病理变化常见呼吸系统疾病上呼吸道感染包括感冒、鼻炎、咽炎、喉炎等，多由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状。下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等，多由细菌、病毒等微生物引起，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。包括视诊、触诊、叩诊、听诊等。视诊主要观察呼吸运动的频率、节律和深度；触诊主要检查胸廓扩张度和语音震颤；叩诊主要判断肺部含气量；听诊主要听取呼吸音和附加音。呼吸评估方法包括呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、呼吸音等。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，呼吸节律均匀而整齐，呼吸深度适中。正常呼吸音包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。呼吸评估指标呼吸评估方法及指标02危重症患者呼吸监测与护理03低氧血症和高碳酸血症由于通气和换气功能障碍导致。01呼吸频率和节律异常可能出现呼吸急促、缓慢、不规则等。02呼吸困难表现为气促、鼻翼煽动、三凹征等。危重症患者呼吸特点脉搏血氧饱和度监测呼气末二氧化碳监测气道压力监测胸部X线和CT检查呼吸监测设备与技术应用持续监测患者血氧饱和度变化。评估机械通气患者气道阻力和肺顺应性。反映患者通气功能和肺血流情况。了解肺部病变情况和胸腔积液等。保持呼吸道通畅合理氧疗呼吸兴奋剂应用机械通气辅助急性呼吸衰竭预防与处理措施01020304及时清除呼吸道分泌物和异物。根据患者病情选择合适的氧疗方式和浓度。对于中枢抑制为主的患者可酌情使用。对于严重呼吸衰竭患者需及时给予机械通气辅助。检查设备性能、设置合适参数等。做好机械通气前的准备工作包括呼吸、心率、血压等指标。密切观察患者病情变化定期吸痰、气道湿化等护理措施。保持人工气道通畅和湿化如呼吸机相关性肺炎、气压伤等。预防并发症的发生机械通气患者护理要点03氧气治疗与护理操作规范氧气治疗原理及适应症分析氧气治疗原理通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡氧分压，促进氧气在肺内弥散，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善或纠正机体缺氧状态。适应症分析主要适用于低氧血症、呼吸衰竭、心肺复苏后、急性呼吸窘迫综合征等疾病的治疗。同时，对于手术前后的病人、昏迷或意识不清的病人等，也需要给予氧气治疗。

各类氧疗设备使用方法介绍鼻导管给氧将鼻导管插入患者鼻孔，调节氧流量至所需水平，注意固定鼻导管，避免脱落或移位。面罩给氧将面罩置于患者口鼻部，用松紧带固定，调节氧流量至所需水平，注意面罩与面部贴合紧密，避免漏气。机械通气给氧对于严重呼吸衰竭或无法自主呼吸的患者，需要使用机械通气设备进行给氧治疗，包括呼吸机、麻醉机等。包括患者的呼吸频率、节律、深浅度等；皮肤黏膜的颜色、温度、湿度等；心率、心律、血压等生命体征的变化。观察指标保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；注意氧气的湿化和温化，避免刺激呼吸道黏膜；定期检查氧疗设备的工作状态，确保正常运转。注意事项氧疗过程中观察指标和注意事项并发症预防避免长时间高浓度给氧，防止氧中毒；注意呼吸道湿化，预防呼吸道感染；定期检查氧疗设备，防止漏气或氧流量不足等。处理策略对于出现的并发症，如氧中毒、呼吸道感染等，应立即停止给氧并报告医生进行处理；对于设备故障等问题，应及时联系维修人员进行检修。并发症预防与处理策略04药物治疗与护理配合123通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，改善气流受限，适用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支气管舒张剂具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，适用于严重支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征等。糖皮质激素通过杀灭或抑制细菌生长，治疗呼吸道感染，需根据病原菌种类和药敏试验结果选用。抗菌药物常用药物作用机制及适应症分析症状改善情况、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。观察指标严格掌握药物剂量和用药时间，注意药物配伍禁忌，观察不良反应并及时处理。注意事项药物治疗过程中观察指标和注意事项不良反应预防与处理策略了解患者过敏史和用药史，避免使用过敏药物，减少不必要的联合用药。预防策略一旦发生不良反应，应立即停药并报告医生，根据不良反应类型和严重程度采取相应救治措施。处理策略负责按照医嘱正确执行药物治疗，包括药物配置、给药途径、给药时间等。执行者观察者沟通者教育者密切观察患者用药后的反应和病情变化，及时发现并处理不良反应。与患者及其家属进行有效沟通，解释药物治疗的目的和注意事项，提高患者用药依从性。对患者及其家属进行用药指导，包括药物保存方法、服用方法、不良反应识别等。护士在药物治疗中角色定位05营养支持与康复期护理包括体重、体质指数、皮褶厚度等。评估患者营养状况根据患者疾病状况、代谢情况、消化功能等制定个性化的营养支持方案。确定营养需求根据患者情况选择肠内营养或肠外营养。选择营养支持途径营养需求评估及支持方案制定VS选择适当的肠内营养制剂，通过鼻胃管、鼻肠管或口服等途径给予。注意控制输注速度、温度和浓度，避免并发症的发生。肠外营养通过中心静脉或周围静脉给予营养支持。需严格掌握适应症和禁忌症，注意无菌操作和营养液的配制。肠内营养肠内营养和肠外营养实施要点缩唇呼吸01指导患者用鼻吸气，然后将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。腹式呼吸02患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌应保持松弛，为呼气做准备。呼吸操03指导患者进行呼吸操锻炼，如深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲等动作，以增加肺活量和改善呼吸功能。康复期患者呼吸功能锻炼指导鼓励家属积极参与患者的康复护理过程，了解患者的营养需求和呼吸功能锻炼方法，给予患者心理和生活上的支持。向患者和家属讲解疾病的相关知识、营养支持的重要性和呼吸功能锻炼的必要性，提高患者的自我护理能力和家属的照护能力。家属参与健康教育家属参与和健康教育06心理干预与沟通技巧危重症患者心理问题分析面临生命威胁和不确定的病情，患者容易产生恐惧和焦虑情绪。在隔离或限制探视的环境下，患者可能感到孤独和无助。病情严重或治疗不顺利时，患者可能出现愤怒和沮丧情绪。在疾病压力下，患者可能变得依赖他人，出现退行性行为。恐惧与焦虑孤独与无助愤怒与沮丧依赖与退行耐心倾听患者的主诉，理解其感受和需求。倾听与理解用简洁明了的语言向患者解释病情和治疗方案。清晰表达运用肢体语言、面部表情等传递关爱和支持。非语言沟通及时给予患者鼓励和肯定，增强其信心。鼓励与肯定有效沟通技巧应用实践认知行为疗法指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练。放松训练音乐疗法家庭治疗01020403邀请家属参与心理干预，增强家庭支持系统。帮助患者调整不合理认知，改