慢阻肺护理查房病例病史护理措施健康宣教课件

慢阻肺护理查房LOGOLOGO慢阻肺护理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分目录疾病解析第一部分第一章节疾病解析定义

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。个人因素病例分析氧化应激蛋白酶-抗蛋白酶失衡炎性机制吸烟是COPD的最主要危险因素。全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病。慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟。中国的吸烟人数约有3亿。COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。发病机制：慢性咳嗽气短或呼吸困难咳痰喘息和胸闷COPD患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力。咳嗽通常是最早出现的症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰和气喘，胸闷这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟。有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现。还有可能出现影像学、生化检验的相应改变。肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示。作为检测呼吸衰竭的指标。血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO2<60mmHg，或者伴有PaCO2增高>50mmHg。实验室检查之血气分析。痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高。其他生化检查COPD患者的肺含气量增多。两肺野透亮度增强。肺纹理减少、纤细、稀疏和变直。COPD患者的肺容积增大。胸廓前后径增宽。肋骨平直、肋间隙增宽。膈肌下降且变平。心脏呈垂位心影狭长。慢阻肺

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视诊

触诊

叩诊

听诊桶状胸，呼吸浅快。触觉语颤，减弱或消失。过清音，心浊音界缩小肺下界和肝浊音界。心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。体征自发性气胸。慢性呼吸衰竭。慢性肺源性心脏病。肺性脑病。并发症戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程度而采取相应措施。COPD的治疗方案：第二章节慢阻肺护理

1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min)、低浓度（25%-29%）吸氧。（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）治疗配合护理措施通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3。方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。缩唇呼吸腹式呼吸第三章节病例分析80%70%3%血常规：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ul。血生化:(2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L。心脏彩超：（２.28)左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽。病史汇报患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有低热。于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损。吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史。不喝酒。于50余年前行阑尾切除术。无药物过敏史。否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压。无定期体检。饮食无偏好，食欲好。现鼻饲流质，以能全力为主。入院前大小便正常。入院后留置导尿，大便不规律。入院前睡眠正常，有午睡习惯。现睡眠质量一般，受病区环境影响。入院前视力、听力正常。现无改变。健康认知——健康管理形态护理诊断1护理措施呼吸型态的改变。体液失调。清理呼吸道无效。皮肤完整性受损的可能。感染。排尿型态的改变。焦虑。舒适的改变。营养失调——低于机体的需要量。评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况。听诊肺部呼吸音。妥善固定插管。每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分。保证呼吸机正常运转，及时调节各参数。按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确。监护心律、心率、血氧合情况。按每日胸片结果用药。定时翻身、拍背。适度约束，防止病人拔管。监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势。按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等。根据病情严格控制输液量及输液速度。每天精确计算进出量。监测血液动力学参数。及时抽取胸腔积液。清理呼吸道无效。相关因素：与心功能下降有关。预期目标：水肿减退、保证有效血容量。护理诊断2护理措施2护理诊断

体液失调相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠。预期目标：气道通畅。护理诊断3呼吸机湿化器温度32-40度。雾化吸入。定时翻身拍背。必要时吸痰，严格无菌操作。痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰。按医嘱使用化痰药、抗生素。定时痰培养，根据结果合理使用抗生素。护理措施3保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床。定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔。保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质。发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压。破损部位用康惠尔贴外贴。红斑部位按医嘱予单纯扑粉。加强营养。护理诊断4皮肤完整性受损。相关因素：全身水肿，长期卧床。预期目标：受损皮肤的复原。护理诊断4护理措施5加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒。定时做血生化检查根据结果补充电解质。遵医嘱予补液。定时正确记录出入量。观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度。护理诊断526水电解质代谢和酸碱平衡紊乱。相关因素：于排泄障碍和通气换气功能障碍有关。预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡。病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅。病人会进行深呼吸及有效咳嗽。病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法。亲属会进行胸部叩击。焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。病人无褥疮的发生减轻组织水肿。亲属能了解家庭养料的方法和注意事项。预防并发症的发生及其造成的损害。护理目标第四章节健康宣教健康指导

疾病知识指导康复训练饮食指导心理指导长期家庭氧疗复查指导疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。长期家庭氧疗（LTOT）:持