第7章-呼吸系统疾病患儿的护理课件

第七章呼吸系统疾病患儿的护理第7章-呼吸系统疾病患儿的护理点击

第一节呼吸系统解剖、生理特点

第四节哮喘第二节呼吸系统疾病常用的治疗方法点击

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主要内容第三节急性感染性喉炎点击

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第五节急性支气管炎第六节肺炎点击

第7章-呼吸系统疾病患儿的护理思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮（一）解剖特点（1）上呼吸道第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义鼻咽部咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽、短、直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义气管、支气管

管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎（一）解剖特点（2）下呼吸道第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理部位特点临床意义肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理（一）解剖特点小结;1、管腔狭窄，粘膜柔软，血管丰富2、软骨柔软，但缺乏弹性组织，支撑作用弱3、肺泡小，数量少，间质发育旺盛4、咽鼓管宽、短、直，扁桃体4-10岁为发育高峰5、右支气管粗、短、直第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理1、小儿气管、支气管解剖特点，下列哪项是不正确的：A.粘膜血管丰富B.管腔相对狭窄C.软骨柔软，富有弹性组织D.纤毛运动功能差历年真题第7章-呼吸系统疾病患儿的护理2婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因不包括A.SIgA缺乏B.管腔相对狭窄C.纤毛运动功能差D.气道阻力较成人小历年真题第7章-呼吸系统疾病患儿的护理1．呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~140（130）1:31岁以下30~40110~130（120）1:（3~4）2‾3岁25~30100~120（110）1:（3~4）4‾7岁20~2580~100（90）1:48‾14岁18~2070~90（80）1:4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

2．呼吸形态

腹式呼吸胸腹式呼吸第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理3．呼吸功能

肺活量潮气量均较成人小气体弥散量

分钟通气量较成人相近

气道阻力大于成人

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第7章-呼吸系统疾病患儿的护理1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

第7章-呼吸系统疾病患儿的护理第二节呼吸系统疾病常用的治疗方法一、氧气治疗1、适应症：PaO2＜60mmHg、患儿有缺氧的症状2、目的

第7章-呼吸系统疾病患儿的护理给氧的方法第7章-呼吸系统疾病患儿的护理3、给氧方法及流量的选择

鼻导管面罩法头罩法氧气帐适应人群年长并具有合作能力的儿童低氧不伴高碳酸血症的年长儿早产儿、新生儿、婴儿较先进的一种方法，适用范围广，有条件可优先选择流量学龄前：1.0L/分学龄儿：1.5L/分1-3L/分4L/分3-5L/分第7章-呼吸系统疾病患儿的护理吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③氧浓度不宜过高（不超过40-50%），持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理超声雾化吸入氧气雾化吸入第7章-呼吸系统疾病患儿的护理胸部物理疗法1.意义：促进排痰、改善呼吸、预防并发症2.方法：体位引流：根据病变部位选择体位；保持患儿膝盖稍弯曲；进餐后1h后进行叩击：对着需要引流的部位用空心掌叩击；勿打在骨突处；不能用手叩击的部位，用手指叩击；与体位引流配合实施；注意保暖；需吸氧的患儿，不能间断。震颤：适用于早产儿和新生儿；用食指和中指实施。3.禁忌症：肺气肿、咯血、多发性骨折、过度疼痛第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

急性感染性喉炎:是由于急性感染导致的喉粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，好发于1-3岁小儿，以冬春季节多见。概念第三节急性感染性喉炎第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

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病毒细菌感染：主要由病毒引起，细菌感染多寄发于病毒感染之后。●

小儿喉部解剖特点：呈漏斗形，喉腔狭窄，淋巴组织丰富，粘膜组织松弛，炎症时易出现充血水肿。病因第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

起病时多有发热、咳嗽(犬吠样)、声音嘶哑等上感的表现。吸气性喉鸣及呼吸困难。常在夜间加重。起病急，症状重，一般均会出现不同程度的烦躁不安。严重时会出现发绀、三凹征，喉梗阻等，死于呼吸衰竭。特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难临床表现第7章-呼吸系统疾病患儿的护理喉梗阻分度分度特点Ⅰ度安静时无症状，活动时出现。Ⅱ度安静时有轻微症状，活动或哭闹后明显加重Ⅲ度安静时有明显症状，吸气性呼吸困难明显，喘鸣声响、三凹征显著，并出现紫绀，烦躁不安，两眼圆瞪，惊恐万状，大汗，脉搏加快，心音低钝。Ⅳ度意识改变，呼吸无力，面色发灰，呼吸音几乎消失、心音无力、心律不齐的衰竭状态。若抢救不及时，可因窒息及心力衰竭而死亡。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理治疗原则保持呼吸道通畅控制感染糖皮质激素的应用对症治疗：吸氧、祛痰、镇静、气切第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理问题1、低效性呼吸型态2、有窒息的危险第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施

1.保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难

病房空气新鲜，温湿度适宜。病儿取半卧位，或头肩垫高斜坡卧位。用地塞米松超声雾化或布地奈德雾化可减轻喉部粘膜充血水肿，解除梗阻症状。缺氧者给予氧气吸入(观察鼻腔通畅情况，鼻塞者可给麻黄碱滴鼻液滴鼻）痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，必要时吸痰。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施

2、控制感染使用有效的足量的抗生素，必要时可使用两种以上。使用肾上腺皮质激素抗炎，抑制变态反应，给予大剂量突击疗法，效果好，可解除喉梗阻症状。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施

3、密切观察病情变化

观察喉头水肿和梗阻的程度，轻者遵医嘱口服泼尼松，Ⅱ度以上可静脉用激素，如Ⅲ度梗阻或严重缺氧应及时气管切开。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施4保证营养和心理护理给予清淡,易消化饮食,避免颗粒性食物.耐心喂养,避免进食时发生呛咳.多多给予体贴和关怀。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理定义：是由多种炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性变态反应性炎症，临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等为特点。以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病。第四节哮喘第7章-呼吸系统疾病患儿的护理发病机制：过敏原肥大细胞释放组胺、白三烯等，导致痉挛微血管通透性增加，引起气道粘膜增厚和肿胀黏液分泌增多，引起栓子反复的炎症刺激平滑肌增生、微血管形成引起气道重塑气道阻塞，气流受限，哮喘发作气道的高反应是哮喘的基本特征，气道的慢性炎症是病变的基础。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理病因

吸入物:花粉、动物毛屑等。食物：主要为异性蛋白质，如鱼虾、蛋奶等感染气候改变强烈情绪变化、迷走神经兴奋性增高运动性或药物影响第7章-呼吸系统疾病患儿的护理临床表现起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，典型症状为咳嗽（咳大量白色黏痰），伴有胸闷、呼气性呼吸困难和喘息。重者烦躁不安，大汗淋漓、面色发灰，被迫采取端坐位。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理临床表现体征：可见胸廓饱满呈桶状，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。吸气三凹征重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。

第7章-呼吸系统疾病患儿的护理临床表现

发作特点：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。若哮喘严重发作，持续24小时不缓解者称哮喘持续状态。

第7章-呼吸系统疾病患儿的护理辅助检查肺功能测定呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。主要用于5岁以上的小儿，可确定有无气流受阻。X线检查急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。外周血检查嗜酸性粒细胞增高(＞300×106／L)。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理治疗要点原则：长期、持续、规范和个体化发作期：重点是平喘、抗炎，目的是快速缓解症状缓解期：坚持抗炎、降低气道反应性、防止气道重塑、避免危险因素、加强自我保健。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理治疗药物急性发作期β2-受体激动剂（舒喘灵）：舒张气道平滑肌增加纤毛清除功能，降低血管的通透性，调节肥大细胞对介质的释放作用；吸入型β2-受体激动剂为缓解急性症状的首选药物。全身性糖皮质激素（泼尼松）：不仅抗炎、抑制变态反应，还能增加气道平滑肌对β2-受体激动剂的反应，因此为最有效的抗炎药物抗胆碱能药物（溴化异丙托品）可降低迷走的兴奋性茶碱类舒张支气管平滑肌，静脉用药是注意缓慢稀释，注意观察用药反应，防止中毒（最佳血药浓度：10-20mg/L，>25mg为中毒浓度）第7章-呼吸系统疾病患儿的护理治疗药物缓减期首选吸入型糖皮质激素，通常需用药1-3年茶碱类药物：缓释茶碱抗生素疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素第7章-呼吸系统疾病患儿的护理哮喘持续状态的处理保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注β2-受体激动剂，静滴氨茶碱。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理预防避免接触过敏原，祛除各种诱发因素吸入维持量糖皮质激素特异性的免疫治疗加强锻炼，增强体质第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理典型症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息多在夜间或清晨发病发作时烦躁、被迫坐位，严重者恐惧、大汗、面色发灰肺功能减低治疗的有效抗炎药物是激素低效性呼吸形态清理呼吸道无效活动无耐力睡眠形态的改变负性心理：焦虑有感染的危险第7章-呼吸系统疾病患儿的护理常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。活动无耐力呼吸困难和低氧血症有关睡眠形态的紊乱夜间发作有关焦虑与哮喘反复发作有关。有感染的危险与呼吸功能低下、使用糖皮质激素有关第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施维持气道通畅，缓解呼吸困难环境与休息：病室空气清新，温湿度适宜，保持安静体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，给氧浓度30-40%，保持PaO2在70～90mmHg畅通呼吸道：遵医嘱用药、雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。保证摄入足够的水分，饮食少量多餐教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施密切观察病情变化：

监测生命体征听呼吸音查血气分析出入量的情况药用的效果等第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施做好心理护理

护士镇静的态度、稳重的行为、娴熟的操作，有助患儿感到安全哮喘发作时要守护并安抚患儿，允许家长陪伴。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施健康教育

适当的活动和规律的睡眠药物的使用方法及长期坚持和随身携带的必要性避免接触激发因子训练腹式呼吸增强体质，提高抗病能力第7章-呼吸系统疾病患儿的护理病例：

患儿，4岁，因咳嗽、伴带有哮鸣音的呼气性呼吸困难入院。患儿烦躁不安，痰多，粘稠难咳，呼吸困难，不能平卧。查：胸廓饱满，呈桶装，叩诊鼓音，听诊哮鸣。辅查：嗜酸粒增高，X呈过度充气状。据家属介绍，患儿自3岁以来曾发作过多次，都能自行缓解，春天发作次数增多，有时深夜也发作。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

第五节急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的以发热、咳嗽为主要症状的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。婴幼儿多见。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理病因各种病毒、细菌、支原体或它们的混合体均可引起支气管炎，常见病原体为呼吸道合胞病毒和肺炎链球菌。特异性的体质、免疫功能失调、营养不良、气候的变化、空气污染、化学因素的刺激为其诱发因素。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.较重者有发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干、湿啰音。【临床表现】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

控制感染对症治疗：如止咳（一般不用镇咳药）、化痰、平喘【治疗要点】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

止咳药：轻者复方甘草合剂、急支糖浆等；重者且痰液粘稠可用10%氯化铵0.1-0.2ml/kg或乙酰半胱胺酸。平喘药：氨茶碱，2-4mg/kg，每6h一次，如为缓释片，则12h一次。重者加用泼尼松1mg/kg/日，连用1-3天。可口服或雾化吸入。【常用药物及用法】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理【护理问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关体温过高与感染有关舒适的改变频繁的咳嗽与炎症刺激有关第7章-呼吸系统疾病患儿的护理（一）呼吸道管理

1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理1.密切监测2.T超过38.50C时需降温3.警惕高热惊厥的发生4.惊厥的应对（1）保持安静，禁止刺激，勿搬动，就地抢救（2）松衣解带，置于去枕仰卧位，勿强行捆绑，保持呼吸道通畅（3）降温（4）遵医嘱止惊：安定、苯巴比妥、水合氯醛，禁用吗啡（二）高热护理由于小儿脑发育不成熟，当高温刺激时神经细胞的兴奋容易扩散，从而引起的抽搐现象。特点：感染时基础，发热是诱因，有年龄的依耐性，遗传的倾向性，预后好，NS正常，智力不受影响第7章-呼吸系统疾病患儿的护理1、患儿，6个月，消瘦，发热咳嗽咳痰两天入院，体温39.20C，心率148次/分，呼吸32次/分，诊断为急性支气管炎。该患儿首优的护理诊断是：A.营养失调B.体液不足C.体温过高D.清理呼吸道无效历年真题第7章-呼吸系统疾病患儿的护理第六节小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。我国每年有35万左右5岁以下儿童死于肺炎，为儿保重点防治的“四病”之一。第7章-呼吸系统疾病患儿的护理按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类小儿以支气管肺炎最常见轻、重（非）典型急、慢、迁延性支气管、大叶性、间质性（非）感染第7章-呼吸系统疾病患儿的护理支气管肺炎的病因肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等第7章-呼吸系统疾病患儿的护理肺炎的发病机制病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

1.轻症

全身症状：发热呼吸系统症状:咳嗽气促体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音【临床表现】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

2.重症

出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭

心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置【临床表现】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理心力衰竭：①呼吸突然加快（大于60次/分）；②心率增快（大于180/分）；③心音低钝，或出现奔马律；④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下3cm以上；⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【临床表现】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理（2）神经系统:

中毒性脑病（3）消化系统:

中毒性肠麻痹（4）其他:

酸中毒、DIC等【临床表现】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理几种不同病原体所致肺炎特点呼吸道合胞病毒性肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎好发年龄2-6个月为多6个月-2岁新生儿及婴幼儿年长儿临床特点喘憋突出起病急、中毒重、稽留高热高热，有皮疹，容易出现肺脓肿、脓胸、脓气胸刺激性咳嗽为突出特点肺部体征呼气性哮鸣，可听到细湿啰音出现晚，发热3-7天后才出现湿罗音出现早，双肺有中、细湿罗音体征与症状不一致白细胞正常或降低正常或降低明显增高正常或偏高病程小于1周3-4周或更长数周-数月2-4周第7章-呼吸系统疾病患儿的护理1．血常规2．X线检查肺部有斑片状阴影3．病原学检查可进行病毒分离、细菌培养等。【辅助检查】第7章-呼吸系统疾病患儿的护理

1．控制感染（1）使用原则：早期、联合、足量、全程，重症（2）药物选择：根据不同病原体选择敏感抗生素：细菌（青霉素），支原体（大环内酯类：红霉素、阿奇霉素）（3）用药时间：持续至T正常后5-7天，临床症状基本消失后3天

2．改善肺的通气功能，对症治疗（不宜镇咳）3．防治并发症【治疗原则】第7章-呼吸系