等级医院护理评审的思路与细则浅析课件

等级医院护理评审的思路与细则浅析等级医院护理评审的思路与细则浅析说明

细则共设置7章73节378条标准与监测指标。

第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；

各章节中带：“★”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。等级医院护理评审的思路与细则浅析细则的项目分类

（一）基本标准适用于所有三级综合医院（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。等级医院护理评审的思路与细则浅析第一章至第六章各章节的条款分布

章

节

条

款

核心条款(★)第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进163379第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计

6734263648等级医院护理评审的思路与细则浅析评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式

Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目等级医院护理评审的思路与细则浅析判定原则要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求等级医院护理评审的思路与细则浅析评审标准2-1各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。等级医院护理评审的思路与细则浅析评审办法2-2周期性评审：

卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查：

卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。（不低于下次周期性评审总分的30%。）等级医院护理评审的思路与细则浅析评审目的通过医院评审，促进构建：目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理等级医院护理评审的思路与细则浅析

周期性评审

书面评价医疗信息统计评价现场评价社会评价

医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。医院评审周期为四年等级医院护理评审的思路与细则浅析标准设计总思路

1.突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容2.突出依法执业、规范诊疗3.体现相关的法律、法规、规章和规范精神4.体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作5.突出质量管理、患者安全6.体现以人为本、尊重患者权益的理念7.体现以评促建、以评促改、评建结合原则

8.引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情况9.提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民主管理10.体现三个转变11.实现三个提高：

等级医院护理评审的思路与细则浅析第五章护理管理与质量持续改进

等级医院护理评审的思路与细则浅析第五章内容一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测等级医院护理评审的思路与细则浅析

一、确立护理管理组织体系（共四大项）等级医院护理评审的思路与细则浅析一、院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位等级医院护理评审的思路与细则浅析二、执行三级(医院一科室一病区)理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作等级医院护理评审的思路与细则浅析三、实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施等级医院护理评审的思路与细则浅析四、实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制等级医院护理评审的思路与细则浅析

二、护理人力资源管理

(共5大项)

等级医院护理评审的思路与细则浅析一、有护理人员管理规定、实现岗位管理制度，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬等级医院护理评审的思路与细则浅析

二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案等级医院护理评审的思路与细则浅析

三、以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配等级医院护理评审的思路与细则浅析

四、建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性等级医院护理评审的思路与细则浅析五、有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录等级医院护理评审的思路与细则浅析三、临床护理质量管理与改进(共12大项)等级医院护理评审的思路与细则浅析

一、根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制等级医院护理评审的思路与细则浅析二、依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。重点(★)

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三、临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务等级医院护理评审的思路与细则浅析

四、有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范等级医院护理评审的思路与细则浅析

五、遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理等级医院护理评审的思路与细则浅析

六、遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应等级医院护理评审的思路与细则浅析

七、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务等级医院护理评审的思路与细则浅析八、保障仪器、设备和抢救物品的有效使用等级医院护理评审的思路与细则浅析

九、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导等级医院护理评审的思路与细则浅析十、有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制等级医院护理评审的思路与细则浅析

十一、按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价等级医院护理评审的思路与细则浅析

十二、建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度等级医院护理评审的思路与细则浅析

四、护理安全管理（共6大项）等级医院护理评审的思路与细则浅析

一、有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施等级医院护理评审的思路与细则浅析

二、有主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度，改进措施到位等级医院护理评审的思路与细则浅析

三、有护理安全(不良)事件成因分析及改进机制等级医院护理评审的思路与细则浅析

四、有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等

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四---、按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节标准的评价要求执行等级医院护理评审的思路与细则浅析

五、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范等级医院护理评审的思路与细则浅析

六、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练等级医院护理评审的思路与细则浅析一、关于手术室二、关于消毒供应室三、关于新生儿室

五、特殊护理单元质量管理与监测等级医院护理评审的思路与细则浅析

共同关注点布局、流程、预案制度、职责、常规配置、资质、培训监测、防护、监管安全等级医院护理评审的思路与细则浅析追踪评价方法学追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。等级医院护理评审