第六章 败血症讲解

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第六章新生儿及患病新生儿的护理主讲人：彭国英核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

第九节新生儿败血症

一、定义指细菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。尤其以早产儿多见。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY血中补体少，T细胞对特异性抗原反应差IgM、IgA（特别是SIgA

）缺乏最多见葡萄球菌,其次大肠杆菌等G—杆菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势二、病因与发病机制2.病原菌1.易感因素绿脓杆菌表皮葡萄球菌3.感染途径产时感染产后感染产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿

1.产前感染

产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水羊水穿刺消毒不严感染胎儿

2.产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血

胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道

3.产后感染产前、产时感染

以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染

以葡萄球菌和机会致病菌多见1.身体评估

根据发病时间分早发型和晚发型早发型晚发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生后由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主常呈暴发性多器官受累死亡率较高出生后7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较低三、护理评估(1)全身中毒症状早期表现：为三少，即少吃、少哭、少动

病情进展表现：为“七不”，即不吃、不哭、不动、发热或体温不升、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）（2）如出现以下体征高度怀疑败血症

黄疸：黄疸不退或退而复现肝脾肿大：轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至发生DIC休克：面色苍灰、皮肤花纹、血压下降、尿少或无尿其他：呼吸衰竭、腹胀、中毒性肠麻痹（3）并发症化脓性脑膜炎最常见关节炎、骨髓炎黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑2.健康史5.治疗要点3.心理社会4.辅助检查家长的自责、焦虑，对治疗的不满。血常规、血培养、C-反应蛋白等。用药原则1)早期\足量\足疗程静脉、联合给药，疗程至少10～14天选用敏感、杀菌、易透过血-脑屏障抗生素清除局部病灶：及时处理脐炎、脓疱疮、口腔炎等感染病灶。2)对症支持治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒和电解质紊乱；必要时输新鲜血、血浆、血小板、免疫球蛋白评估患儿出生史，有无胎膜早破、产程延长及产时消毒不严等情况；评估孕母妊娠期有无感染；评估患儿有无脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道感染等病史，有无发热或体温不升、拒乳、少哭、少动、黄疸等症状三、护理诊断/问题与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。皮肤完整性受损与感染有关。体温调节无效低于机体需要量：与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关。营养失调化脓性脑膜炎或感染性休克等潜在并发症维持体温稳定：体温过低时，采用暖箱或其他保暖措施复温；温度过高时，应采取松解包被、多喂水、调节环境温度及湿度或给予温水浴等物理方法降温，不宜使用退热剂或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。四、护理措施2.控制感染：保持皮肤清洁、干燥，做好口腔、脐部、臀部护理脐炎时先用3％过氧化氢清洗，再涂碘伏直至痊愈皮肤小脓疱可用无菌针头刺破，操作前后用75％的乙醇消毒，吸去脓液，然后涂抗生素软膏；患处周围的正常皮肤，须每隔2～3小时用70％乙醇涂抹，以减少自体接触感染的机会。口腔溃烂使用4％硼酸水冲洗，并多喂开水。遵医嘱正确使用抗生素，并观察用药反应。3.保证营养供给：坚持母乳喂养，少量多次；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养，以保证热量和营养供给，并注意维持患儿水、电解质平衡。4.及时发现和处理并发症：密切观察病情加强巡视。若患儿出现面色发灰、呕吐、尖叫、惊厥、双眼凝视、前囟饱满等表现，提示可能并发化脓性脑膜炎，应给予积极抗感染和降颅压治疗；若患儿出现面色青灰、四