常见慢病膳食指导讲解

常见慢病膳食指导王笑丹广东食品药品职业学院健康管理资源库慢性非传染性疾病概念：慢性非传染性疾病，简称“慢性病”或“慢病”，指一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。我国居民常见慢性病主要有：心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。主要特点：①病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关；②潜伏期较长，没有明确的患病时间；③病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能。④很难彻底治愈，表现为不可逆性。慢病主要危险因素分类1.环境危险因素；2.行为危险因素；3.宿主危险因素。主要危险因素：不合理膳食、吸烟、体力活动不足、病原体感染（15-20%癌症与病原体感染有关，幽门与胃癌；乙肝与原发肝癌；人乳头瘤状病毒HPV与宫颈癌；EB病毒与各种淋巴细胞肿瘤；人类免疫缺陷病毒HIV与非霍奇金淋巴瘤）、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素。慢性病是多个危险因素交互作用、协同作用的结果。慢性病的社会危害1.慢性病严重危害人群健康如：脑卒中、心肌梗死2.慢性病经济负担日益加重因病致贫

1．高血压的定义和分类收缩压≥140mmHg

和/或舒张压

≥90mmHg

2．高血压的危害

公认为“无声杀手”。高血压是脑卒中、心脏病、肾脏病和糖尿病发病和死亡最重要的危险因素。超过半数的心血管病发病与高血压有关。2012年我国成人人群高血压患病率为27.3%。65岁以上人群的高血压患病率达50%左右。高血压3．高血压易发人群与危险因素70%～80%高血压发生与不健康的生活方式有关。高血压易患人群：血压高值130~139/85~89mmHg.超重或肥胖，高血压家族史，长期过量饮酒（每日饮白酒≥100mL），年龄≥55岁，长期高盐饮食等.高血压易发人群应遵守保持合理饮食、坚持适量运动、戒烟限酒、减轻体重等健康行为。

4．应定期测量血压，早期发现高血压定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。正常成年人至少每2年测量一次血压，＞35岁成人提倡每年第一次去医院就诊时测量血压.高血压易患人群每6个月测量一次血压。血压测量的应使用合格的水银柱血压计或经国际标准认证的上臂式电子血压计。5．高血压患者膳食指导

WST430—2013《高血压患者膳食指导》膳食指导原则每天进食量要适当、以保持适宜的体重(BMI=18.5~23.9)。每日食盐摄入量不超过5g，推荐低盐膳食和高钾膳食，适当增加钙和镁的摄入量；戒酒；每天摄入充足的膳食纤维和维生素；在食物的选择上，遵循食物多样化及平衡膳食的原则，尽量减少摄入富含油脂和精制糖的食物，限量食用烹调油；在饮食习惯上，进食应有规律，不宜进食过饱，也不宜漏餐。高血压患者的食物选择谷类和薯类：推荐每日摄入谷类150~400g，其中1/3~1/2为粗粮和杂粮。动物性食品：推荐每日摄入鱼虾类约25~50g，禽肉25~50g，蛋类25~50g，畜肉25~50g。优先选择脱脂乳或低脂牛奶、酸奶，推荐每日摄入奶类200~300g。豆制品：每日适量食用豆制品，如豆腐干50g。蔬菜和水果：每日蔬菜摄入量为500g，至少3个品种，最好5个品种以上，且每日摄入的蔬菜中要有深色蔬菜、叶类蔬菜等；推荐食用富钾蔬菜，如菠菜、芥蓝、莴笋叶、空心菜、苋菜等。水果摄入量至少200g，每天至少1个品种，最好2个品种以上。坚果：可适量食用坚果，每周50g。要注意控制摄入的总能量，防止摄入过多脂肪。油脂：推荐交替使用不同种类的植物油，每天烹调油控制在20~30g。优先选择富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、茶籽油，及大豆油、玉米油、花生油。尽量不食用动物油、椰子油、棕榈油。少或不吃油炸和富含油脂及反式脂肪酸的食品。酒：不宜饮酒，尽量戒酒。水和饮料：不宜饮用含糖饮料和碳酸饮料。每日食盐摄入量不超过5g，推荐低盐膳食和高钾膳食。血脂异常（高脂血症）

2．控制血脂异常的健康行为

1）血脂异常防治饮食指南

(1)控制总能量。保持理想体重。

(2)减少饱和脂肪酸的摄入。占总能量≤7%。

(3)增加不饱和脂肪酸的摄入。每周吃2次鱼。

(4)控制胆固醇的摄入。不吃内脏，蛋黄＜2个/周.

(5)选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物.建议植物固醇2g/d，可溶性纤维素10~25g/d。每天蔬菜500g、水果1~2个，适量豆制品。

2．控制血脂异常的健康行为

2）改善生活方式。减轻体重，适量运动，每天至少消耗200kcal能量.戒烟限酒

3）及时就医，遵医嘱服药（如他汀类药物），定期复查。降胆固醇治疗要长期坚持。

他汀类药物是降低胆固醇，从而防治心肌梗死和脑血栓最有效的药物他汀类药物能显著降低“坏”胆固醇，同时也降低甘油三酯和轻度升高“好”胆固醇。冠心病患者（包括心肌梗死、心绞痛、装过支架、做过搭桥手术的患者）服用他汀类药物3~5年，可减少30%~40%的心肌梗死再发和20%~30%偏瘫的发生，减少30%的死亡。糖尿病患者服用他汀类药物3~5年,可预防30%~40%心肌梗死和偏瘫的发生。高血压患者服用他汀类药物3~5年,可预防30%~40%心肌梗死和20%~30%偏瘫的发生。

糖尿病是由于胰岛素分泌功能缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢障碍为主要特征的一组病因异质性的代谢性疾病。糖尿病对人体的危害主要体现在并发症上。患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。糖尿病

1．糖尿病诊断与分型正常空腹血糖：3.6~6.1mmol/L。糖尿病：有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等），并符合以下任何一条者。

空腹血糖≥7.0mmol/L

随机血糖

或

餐后2h血糖≥11.1mmol/L我国患病人群中，2型糖尿病占90.0%以上；1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病(8个亚型)仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0％。

2．2型糖尿病的一级预防

1）高危人群的糖尿病筛查糖尿病高危人群：①年龄≥40岁；②既往有糖调节受损史；③超重或肥胖；④静坐的生活方式；⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大儿（出生≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；⑦高血压；⑧血脂异常；⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；⑩有一过性的类固醇性糖尿病病史者；⑪多囊卵巢综合征患者；⑫长期接受抗精神病药物和抗抑郁症药物治疗者。

2）强化生活方式干预预防2型糖尿病应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险

3.成人糖尿病患者膳食指导WS/T429一2013《成人糖尿病患者膳食指导》推荐营养摄入量（1）能量。按25~30kcal/kg·d计算推荐能量摄入。（2）脂肪。不超过总能量30%，超重或肥胖者＜25%。（3）蛋白质。占总能量10%~15%，至少1/3优质蛋白。（4）碳水化合物。占总能量50%~60%。多选低GI/GL食物。（5）矿物质、维生素。适量补充。（6）膳食纤维。推荐每日膳食纤维摄入量14g/1000kcal.

膳食指导原则（1）平衡膳食。选择多样化、营养合理的食物。（2）合理计划餐次及能量分配。定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量应控制在总能量20%~30、30%~35%、30%~35%。分餐占总能量10%以上，以防止低血糖发生.（3）膳食计划个体化及营养教育。（4）食物选择。优选低脂、高膳食纤维、选低GI/GL食物。（5）烹调方法。选择少油烹调方式，不建议选择煎、炒、炸等多油烹调方式。每日烹调用盐限量5g以内，合并高血压或肾脏疾病的患者应限制在3g每日。（6）膳食摄入与体力活动相配合，吃动平衡。

（4）食物选择结合患者的饮食习惯和食物喜好，以GI/GL值以及营养特点为参考，选择并交换食物，其中优选食物包括低脂肪食物、高膳食纤维食物、低GI/GL食物。需限制性选择的食物包括中等GI食物、较低膳食纤维食物。不宜多选的食物包括高脂肪高胆固醇食物、高盐食物、精制糖食物或者高GI食物以及低膳食纤维食物。不推荐糖尿病患者饮洒。如要饮洒建议每周不超过2次。推荐女(男)性饮用酒的酒精量不超过15g/d(25g/d)。甜味剂糖尿病患者适量摄入糖醇类和非营养性甜味剂是安全的，但应注意由甜味剂制作的高脂肪食品如冰激淋、点心等对血糖仍有影响。恶性肿瘤癌症是恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。通常将所有的恶性肿瘤统称为癌症。中国每年新增癌症病例约350万。恶性肿瘤死亡率居第一位，城市为占26.81%，农村占22.96%。按照平均寿命74岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。WHO：1/3的癌症完全可以预防，1/3的癌症可以通过早期发现得到根治，1/3的癌症可以运用现有医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。改变不良生活习惯可以预防癌症的发生预防癌症要做到：戒烟限酒；适量运动；保持正常体重；接种乙肝病毒疫苗；改善居室通风条件；成年妇女经常乳房自查、定期做宫颈癌细胞学检查；加强劳动保护、减少致癌物的职业和环境接触；避免长时间强烈阳光照射；保持周围环境卫生，减少污染。合理膳食可以预防、减少结肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌和胃癌的发生合理膳食可以预防30%~50%的癌症。（1）少吃熏、腌、泡、炸食品，如亚硝酸盐处理过的肉类、熏制食物及泡菜等。（2）少吃过烫、过咸、过硬食物，限制盐的摄入（包括盐腌或用盐加工的食品）。（3）避免含糖饮料，限制高糖、低纤维、高脂肪、肉类食物的摄入。（4）避免过量进食红肉（如牛肉、猪肉和羊肉）和加工的肉制品。（5）少喝含酒精饮料（预防喉癌、食管癌、肝癌等的发生）恶性肿瘤患者的膳食指导原则合理膳食，适当运动；保持适宜的、相对稳定的体重；食物的选择应多样化；适当多摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其它植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖摄入；肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。恶性肿瘤患者的食物选择谷类和薯类。保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200～400g为宜。动物性食物。适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。豆类及豆制品。每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆。蔬菜和水果。推荐蔬菜摄入量300～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200～300g。油脂。使用多种植物油作为烹调油，每天在25～40g。其他。避免酒精摄入；限制烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物；出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素。骨质疏松骨质疏松是一种以低骨量及骨组织微结构破坏为特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折的全身性疾病。骨质疏松症是老年人和绝经后妇女最为常见的一种骨代谢性疾病。特征表现：疼痛、驼背、身高降低和骨折。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松症最严重的后果是骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。对老年人而言，摄入足够的维生素D和钙会减少患骨质疏松症的危险，而大量饮酒及体重过低会增加患骨质疏松的危险。骨折的危险因素:

1)成年骨折史; 2)父母骨折史;

3)痴呆; 4)吸烟; 5)低体重(BM＜19);

6)早绝经(＜45岁，包括手术绝经)或>1年的闭经;

7)摄入钙不足(不吃奶制品); 8)饮酒;

9)经常摔倒; 10)缺乏体育锻炼;

11)生活不能自理;

12)有与骨质疏松相关的疾病或服用可引起骨质疏松的药物。老年人骨质疏松症的膳食预防：

(1)补充钙质：推荐钙摄取量1000mg/d，绝经后妇女为1500mg/d。

建议：低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新鲜蔬菜，必要时补充钙制剂(钙片或冲剂等)。

(2)补充维生素D：推荐400~800U/d。(3)戒酒、戒烟。其他预防：（1）锻炼：推荐