第五节 肝硬化讲解

第五节肝硬化学习目标1．了解肝硬化的概念及发病机制。2．熟悉肝硬化的病因、实验室检查、治疗要点。3．掌握肝硬化的临床表现、护理措施、保健指导。4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。

病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。结合上述病例请思考该病人：1、该患者可能患有什么疾病？2、该病常见并发症有哪些？3、如何对该病人进行护理？概述

★肝硬化是慢性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现。

病理特征：肝细胞变性、坏死

广泛纤维化假小叶形成再生结节形成假小叶正常肝小叶一.病因和发病机制我国肝硬化最常见病因其他原因病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍肝硬化病因肝硬化病因2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压二.临床表现（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀、恶心、腹泻等症状，脾脏轻度肿大。（二）肝功能失代偿期

1．肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（肾上腺皮质功能受损，暴露部位色素沉着）（2）消化道症状：食欲减退（最常见）、进食油腻发生腹泻、黄疸（3）出血倾向和贫血（肝合成凝血因子功能）

肝掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱

（1）脾肿大。（2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。

（3）腹水：最显著的临床表现。痔静脉曲张

食管下段和胃底静脉曲张

腹壁和脐周静脉曲张2.门静脉高压三侧支循环门静脉高压三侧支循环

腹水的形成与下列机制有关：

1.门静脉高压2.低蛋白血症3.淋巴液生成增多4.继发性醛固酮增多致肾钠水重吸收增加5.抗利尿激素分泌增多6.有效循环血容量不足腹水

3.肝脏情况触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。

（三）并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症。2.肝性脑病：最严重的并发症，死亡主要原因

3.感染。4.肝肾综合征（功能性肾衰）。5.原发性肝癌。6.体液平衡失调。三、辅助检查

（1）血常规：合并贫血或脾亢时异常。（2）肝功能：失代偿期A/G降低或倒置。肝性脑病时血氨升高。（3）腹水检查:一般为漏出液。血性腹水怀疑癌变（4）超声检查：可显示肝脏大小、外形改变和脾脏肿大。腹水时可有液性暗区。（5）脑电图和简易智力测验有利于诊断肝性脑病

（6）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。（7）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（8）肝穿刺活检四、治疗要点1.一般治疗

休息、饮食2.药物治疗

(1)抗纤维化药物(2)保护肝细胞药3.对症治疗4.手术治疗5.肝移植五、护理诊断及措施（一）护理诊断/问题.1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。2.体液过多与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。3.有感染的危险：肝功能减退营养失调有关4.有皮肤完整性受损的危险：5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病（二）护理措施1.一般护理

（1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以卧床休息为主。（2）饮食护理：高热量、高蛋白质（肝性脑病时限制蛋白）、维生素丰富而易消化的食物。（3）心理护理：给予精神上的安慰和支持。2、腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2）避免腹内压骤增的情况（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。（4）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用.利尿效果以每周体重减少不超过2Kg为宜。

（4）观察腹水消长：准确记录24h液体出入量，定期量腹围、测体重。（5）皮肤护理：预防压疮。皮肤瘙痒的护理（6）腹腔穿刺放腹水加输注白蛋白。每次放腹水1000ml输白蛋白8g，避免快速、大量放腹水。3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理：（1）体位（2）药物：首选血管加压素（3）三腔两囊压迫止血的护理（4）内镜下止血4、健康教育1.该病人诊断为肝硬化2.并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌等。3.护理措施：（1）腹水：限钠水摄入。定期测腹围、体重。配合利尿、放腹水。（2）下肢水肿、尿少：皮肤护理。观察24h尿量、水肿消长情况。（3）乏力、消瘦：高热量、易消化、清淡饮食、优质蛋白质。（4）焦虑、恐惧：安慰鼓励病人。病例分析

肝硬化肝功能减退门静脉高压全身症状消化道症状出血倾向内分泌紊乱脾肿大侧支循环开放腹水课后小结习题患者，男性，62岁。肝硬化病史5年。此次因呕血2天入院。查体：面色苍白，精神萎靡，体温37.8ºC，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。1.该患者目前存在的首选护理问题是（）A.体温