恒牙髓腔的应用解剖和开髓讲解

《牙体牙髓病学》口腔医学院1上下前牙2上下前磨牙3上下磨牙4开髓病例**目录CONTENTS恒牙髓腔的应用解剖和开髓牙髓病和根尖周病前牙髓腔应用解剖和开髓01延迟符号

上颌中切牙髓腔约呈三角形，髓腔近远中径在牙冠中1/3最宽向根尖逐渐缩窄；唇舌径在颈缘处最宽,向切端或根尖缩窄；为单根单根管，髓室与根管无明显界限，牙根可偏向远中或唇侧；平均长度22.5mm。

正位观侧位观圆三角形髓室顶距离切嵴平均6.49mm、颈部近远中宽度1.7mm唇侧壁2.33mm、舌侧壁2.76mm、近远中壁2.26mm

上颌侧切牙髓腔类似中切牙，体积略小，呈卵圆形；牙根在根尖1／3常有弯曲，多偏向远中；平均长度22mm。正位观侧位观髓室顶距离切嵴平均5.56mm、颈部近远中宽度1.4±0.47mm、唇侧壁2.10mm、舌侧壁2.31mm、近中壁1.80mm、远中壁1.77mm

上颌尖牙是人类最长的牙，髓室呈唇舌径＞近远中径的椭圆形，髓腔在髓角处最小，逐渐自颈部扩大向根尖缩窄（根中与根尖⅓处）。为粗大单根单根管，平均长度26.5mm。正位观侧位观髓室顶距离牙尖平均5.41mm、年轻恒牙根尖孔直径0.38mm、唇侧壁2.81mm、舌侧壁3.03mm、近中壁2.15mm、远中壁2.33mm上颌前牙髓腔的共同特点1.上颌前牙髓室与根管无明显界限，易于进入根管；2.位于牙弓前部，视野良好；3.根管粗而直，双根管极为少见；

上颌前牙开髓要点（部位、操作步骤、洞口形状）：开髓入口在舌隆突稍上方，将钻针与舌面垂直，到达釉质牙本质界时，移行钻针与牙体长轴平行，穿通髓腔后形成一个略圆三角形，三角形底边朝向切缘，尖朝向舌隆突。尖牙髓腔入口外形为唇舌径大于近远中径的椭圆形，对髓腔体积较小的侧切牙应避免在牙颈部唇侧壁形成穿孔。

下颌中切牙

髓腔体积最小，颈部近远中径明显缩小，髓室呈唇舌径＞近远中径的椭圆形，平均长度20.５mm。多为单根单根管，双根管约10％；正位观侧位观髓室顶距离切嵴平均4.97mm、颈部近远中宽度0.7mm、唇侧壁2.08mm、舌侧壁2.28mm、近中壁1.44mm、远中壁1.47mm

常见根管类型：

Ⅰ型：从髓室到根尖为单一的根管1-1型

Ⅱ型：离开髓室为2个分开的根管,到根端融合为1个根管和根尖孔。

2-1型

Ⅲ型：从髓室到根端为明显分开的2个根管。2-2型

Ⅳ型：离开髓室为1个根管,在根端分为明显的2个根管和根尖孔。1-2型

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型根管类型X线片

下颌侧切牙

髓腔形态与中切牙相似，髓室呈唇舌径＞近远中径的椭圆形，牙根多向近、远中弯曲，平均长度2１㎜。少数为双根管；正位观侧位观髓室顶距离切嵴平均4.74mm、颈部近远中宽度大于中切牙、唇侧壁2.08mm、舌侧壁2.28mm、近中壁1.44mm、远中壁1.47mm下颌尖牙与上颌尖牙相似，平均长度25.5㎜；多数为单根管，双根管者约4％；正位观侧位覌唇舌径较大的椭圆形

下颌前牙开髓要点（部位和形状）：

下颌前牙开髓部位亦在舌面，操作步骤及要求与上颌前牙基本相同，洞形较上颌前牙小。下颌前牙髓腔入口外形为唇舌径略长的椭圆形，为了避免遗漏舌侧根管，洞形可略向舌侧扩展；前磨牙髓腔应用解剖和开髓02延迟符号

上颌第一前磨牙

髓室多数为长方形，呈颊舌径>近远中径的线状，约72%为双根管，髓室顶、底之间的距离大。其平均长度20.6mm。

单根单根管约28％

单根双根管约58%双根双根管约14％

上颌第二前磨牙

多为单根，52%为双根管，平均长度为21.5mm。单根双管约48％单根单管约48％双根双管约4％1.器械进入根管方向与牙体长轴一致，且位于中央，多为单根管；2.器械进入根管方向偏向颊侧或舌侧，且向中心相交，多为双根管；

上颌前磨牙开髓要求

开髓步骤：开髓入口部位在咬合面中央沟处，钻针垂直进入，穿通髓腔后钻针与牙体长轴平行作颊舌向切削。

开髓洞形：洞口外形为颊舌径大于近远中径的长椭圆形，宽度为咬合面近远中径的1/3。.ABCDEA.穿通髓腔B.探查根管C.揭除髓室顶D.修整洞形E.洞形需要注意的是：1.不把穿孔髓角当根管口；2.减少近远中向切削，保存牙尖；

下颌第一前磨牙髓室多为立方形，颊舌径与近远中径相近，牙体长轴向舌侧倾斜，多为单根。平均长度为21mm，17%为双根管。单根管双根管

下颌第一前磨牙三根管

下颌第二前磨牙

髓腔形态与下颌第一前磨牙相似，多为单根单根管,平均长度为22.3mm。单根管双根管

下颌前磨牙开髓要求

开髓步骤：基本与上颌前磨牙相同，开髓部位在咬合面横嵴偏颊尖处，钻针垂直进入，穿通髓腔后，钻针与牙体长轴平行作颊舌向切削。

开髓洞形：合面制备成颊舌径>近远中径的短椭圆形，洞形偏颊尖侧。注意保存横嵴下颌前磨牙开髓形状单.双根管髓腔外形磨牙髓腔应用解剖和开髓03延迟符号上颌第一磨牙髓室为立方形，其颊舌径＞近远中径，根管系统最复杂，失败率最高。平均长度20.8㎜。近颊根存在近中颊（MB1）和近中腭（MB2）两个根管，其发生率约为63％。远颊根双管型约占9％；MB2分布于近中颊根管（MB1）与腭根管口的连线或连线近中侧区域。上颌第二磨牙髓腔与第一磨牙相似，体积较小；平均长度20.2㎜。近颊双根管率30％，远颊根管、舌根管为单根管。上颌磨牙开髓要求

咬合面中央窝处偏近中进行形成颊舌径＞近远中径的三角形。底边在颊侧，尖向腭侧。第二磨牙为较扁的三角形。第一磨牙髓腔入口外形第二磨牙髓腔入口外形下颌第一磨牙其髓腔较大呈长方形，近远中径>颊舌径。分近、远中双根，近中根87%为双根管，远中根40%为双根管，平均长度21.0mm。

下颌第二磨牙

与下颌第一磨牙相似，近中根双根管型约占64％，远中根双管型约占18％；“Ｃ”形根管约占10％；解剖学特征是:其主要特点是根管横断面成C形。存在一个连接近远中根管的峡区，该峡区很不规则，可连续或断开，峡区的存在使整个根管口的形态呈180°的弧形带状外观。平均长度为19.8mm。

C形根管X线分型Ⅰ型：近远中根管走行一段后融合成一个根管。Ⅱ型：近远中两根管各自终止于近中和远中根尖。Ⅲ型：近远中两根管有一个走行一段后融合到根分叉影像中，另一个则终止于根尖。下颌磨牙开髓要求

咬合面开髓形成圆三角形，底边在近中，尖向远中，洞形偏颊侧及近中。如远中为双根管可备成四边形。开髓病例04延迟符号开髓要求部位开髓部位洞形特点注意事项上颌前牙舌面窝近舌隆凸处圆三角形或圆形三角形底边朝向切缘，尖朝向舌隆突尖牙为唇舌径＞近远中径的椭圆形