高危妊娠的监测

关于高危妊娠的监测教学目的与要求：了解围生医学的概念、工作范围及内容，熟悉高危妊娠的定义及范围，掌握高危妊娠诊断及处理。了解围生期用药对胎儿及新生儿影响。教学重点与难点：重点：高危妊娠的诊断及处理。难点：高危妊娠的预防。第2页,共13页，2024年2月25日，星期天第一节围生医学概述围生期定义：是指产前、产时、产后的一段特定时期。国际上对围生期的规定有下列四种：围生期Ⅰ孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后7天。围生期Ⅱ孕满20周（出生体重≥500g或身长≥25cm）到出生后28天。围生期Ⅲ孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后28天。围生期Ⅳ从胚胎形成到出生7天。第3页,共13页，2024年2月25日，星期天围生医学的工作范围及内容1、孕产妇保健以高危妊娠的识别、管理、防治为重点，注意孕产妇用药对胎儿新生儿的影响。2、围生儿保健在此期间通过产前诊断排除先天缺陷，注意胎儿、新生儿的生理与病理现象。3、围生保健的组织管理：健全三级围生期保健网。第4页,共13页，2024年2月25日，星期天第二节高危妊娠的监测一、定义及范围定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。范围：几乎包括了所有的病理产科。第5页,共13页，2024年2月25日，星期天二、诊断1、孕龄及胎儿情况的估计：根据末次月经、早孕反应出现时间、胎动出现时间及子宫大小加以推算；2、通过妊娠图：若低于2个标准差，可能为IUGR、过期妊娠；若高于2个标准差：可能为羊水过多、巨大儿、多胎妊娠；预计胎儿体重(g)=宫高(cm)×腹围（cm）+200第6页,共13页，2024年2月25日，星期天3、胎盘功能检查（1）24小时尿E3测定：<10mg/24h提示胎盘功能减退；若<4mg/24h提示胎死宫内（2）随意尿E/C：<10——提示胎盘功能减退；（3）血清HPL测定：足月<4μg/L为异常；（4）B超查胎盘成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗区<3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；（5）其他第7页,共13页，2024年2月25日，星期天4、胎儿成熟度检查：L/S<2——提示胎肺不成熟5、胎儿宫内诊断（1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针吸绒毛；（2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕16~20周（3）羊水细胞培养及酶测定（4）血清AFP升高提示有开放性神经管畸形。第8页,共13页，2024年2月25日，星期天6、胎儿宫内安危判断（1）胎心率的监测1）基线胎心率（BFHR）

2）周期性胎心率（PFHR）：与宫缩关系A、正常时加速：宫缩时增加15~20bpmB、若减速有三种情况：早期减速（ED）——无临床意义晚期减速（LD）——示胎儿缺氧变异减速（VD）——示胎儿缺氧胎儿储备能力预测：

1）NST：有反应型——1周内能耐受宫缩引起的缺氧无反应型孕妇用过大剂量镇静剂胎儿缺氧需做OCT或CST实验

2）OCT或CST：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能安全；第9页,共13页，2024年2月25日，星期天7、胎儿心电图8、胎儿头皮血PH值测定：

PH——7.25~7.35正常

7.20~7.24轻度酸中毒

<7.20重度酸中毒9、羊膜镜检查第10页,共13页，2024年2月25日，星期天三、处理：原则为保护母儿健康，降低默默收产期死亡率，出生高质量新生儿1、病因治疗2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜3、提高胎儿对缺氧的耐受力1）定期吸氧二次~三次/日，每次30分钟2）10%G.S500mlivgttVitC2.0qd×5~7天——3天后可重复使用第11页,共13页，2024年2月25日，星期天4、预防早产5、终止妊娠问题：取决于疾病威胁母体的严重程度，胎盘功能及胎儿成熟度若胎儿成熟度差，又必须终止妊娠者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎肺成熟度，预防新生儿呼吸窘迫综合征。方法：地塞米松5mgimtid×2

或氢化可的松500mgivg