高血压引起的并发症

关于高血压引起的并发症主要内容1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现2.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗第2页,共45页，2024年2月25日，星期天前言---专家的话防治高血压是防治心血管病的关键

摘自《中国高血压防治指南》第3页,共45页，2024年2月25日，星期天

一、概述定义：

以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。第4页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压流行病学特点

“三高”

“三低”患病率高知晓率低病死率高治疗率低致残率高控制率低第5页,共45页，2024年2月25日，星期天

流行病学分布特点（患病率）北方＞南方（华北、东北高发）沿海＞内地城市＞农村高原少数民族患病较高更年期前女<男，更年期后女＞男第6页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压目前的知晓率、治疗率、控制率（2002）患病率:18.8％；（18岁及以上）患病人数：1.6亿知晓率:30.2%；治疗率：24.7％；控制率：6.1％

第7页,共45页，2024年2月25日，星期天

危害性2004年卫生部统计：每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死因高血压是第一危险因素第8页,共45页，2024年2月25日，星期天二、病因和机制（缺乏完整统一认识）第9页,共45页，2024年2月25日，星期天

高血压发生的相关危险因素遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：

饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。

精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症第10页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄第11页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压病可以引起心肌肥厚人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常由于长期过高负荷,长期缺血缺氧，久而久之就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一第12页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压病危害脑微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死第13页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压病危害肾肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。第14页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压病危害眼睛视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。第15页,共45页，2024年2月25日，星期天四、分类发病原因：

原发性（95％）(原发性高血压是指导致血压升高的病因不明，称之为原发性高血压。)

继发性（5％）(继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压)：主要为肾性及内分泌性病程缓急：

缓进型（良性）急进型（恶性）第16页,共45页，2024年2月25日，星期天

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血压

1级(轻度)140-159或90-992级(中度)160-179或100-1093级(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

血压的定义和分类

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准

以上标准适用于男、女性任何年龄的成人第17页,共45页，2024年2月25日，星期天五、临床表现

症状

体征

特殊类型

并发症第18页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压的临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动第19页,共45页，2024年2月25日，星期天恶性或急进型高血压较少见，1-4％，但病情凶险，需及时有效降压，否则预后恶劣一般发生在中、重度高血压血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg;头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于肾功能衰竭或心脑并发症病理：肾小动脉纤维样坏死第20页,共45页，2024年2月25日，星期天并发症高血压危象高血压脑病心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑:短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成肾:肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉:动脉阻塞性病变，主动脉夹层第21页,共45页，2024年2月25日，星期天并发症-高血压危象诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）

小动脉痉挛，血压急剧上升

脏器血供下降头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急第22页,共45页，2024年2月25日，星期天并发症-高血压脑病

血压过高

突破脑血流调节范围

脑组织过度灌注、脑水肿头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷第23页,共45页，2024年2月25日，星期天诊断、鉴别诊断高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层第24页,共45页，2024年2月25日，星期天血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录诊断：诊所测量规范第25页,共45页，2024年2月25日，星期天诊断：注意点

收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断；用药后血压达标，仍应诊断为高血压病；高血压的诊断需二次以上的测量；应排除“诊所”或“白大衣”性高血压；鉴别原发性还是继发性原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层第26页,共45页，2024年2月25日，星期天评价---危险分层监测血压水平评价各种危险因素、靶器官损害和并发症将患者分入低、中、高或极高危组第27页,共45页，2024年2月25日，星期天用于危险分层的危险因素糖尿病男性>55岁女性>65岁总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）吸烟肥胖缺乏体力活动CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L第28页,共45页，2024年2月25日，星期天靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177umol/L（1.2-2.0mg/dl）第29页,共45页，2024年2月25日，星期天并存的临床情况（并发症）脑血管疾病

缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐>177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第30页,共45页，2024年2月25日，星期天

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血压

1级(轻度)140-159或90-992级(中度)160-179或100-1093级(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

血压的分级第31页,共45页，2024年2月25日，星期天高血压患者心血管危险分层标准

血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危

中危

高危II1-2个危险因素中危

中危

很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危高危

很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危

很高危

很高危第32页,共45页，2024年2月25日，星期天病例患者，男性，52岁，

血压：145/90mmHg

糖尿病

原发性高血压1级（高危）第33页,共45页，2024年2月25日，星期天病例患者，女性，58岁，

血压：180/90mmHg

总胆固醇6.28mmol/L

原发性高血压3级（极高危）第34页,共45页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：与继发性高血压鉴别肾性高血压：肾实质性，肾血管性；内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性心血管病：主动脉缩窄颅脑病变妊娠高血压继发性高血压（secondaryhypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音第36页,共45页，2024年2月25日，星期天七、治疗第37页,共45页，2024年2月25日，星期天治疗治疗目的：1.降低血压在正常范围；2.控制症状，改善和提高生活质量；3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.减少脑血管意外及心肌梗死；5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天血压控制目标值高血压患者：<140