骨质疏松科普知识

关于骨质疏松科普知识人生的自然变化－必然规律？

第2页,共62页，2024年2月25日，星期天静悄悄的流行病－骨质疏松症！

第3页,共62页，2024年2月25日，星期天骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。

第4页,共62页，2024年2月25日，星期天老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现第5页,共62页，2024年2月25日，星期天正常骨质疏松第6页,共62页，2024年2月25日，星期天

骨质疏松症英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。（WHO）

是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。（NIH）

定义第7页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质量的重要性第8页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症最大危害骨质疏松性骨折千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨头也会变得疏松以至于不堪一击第9页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松常见骨折第10页,共62页，2024年2月25日，星期天让我们看看老年人驼背及身高变矮的原因正常双凹

楔形变

塌陷椎体压缩性骨折第11页,共62页，2024年2月25日，星期天55岁65岁75岁第12页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升第13页,共62页，2024年2月25日，星期天悄无声息的杀手

——骨质疏松症初期无症状中期腰酸腿疼、肌无力后期骨折系列性骨折悄无声息的——————————杀手！！！经济负担上升生活质量下降第14页,共62页，2024年2月25日，星期天

医学界已将这三种疾病放在同样重要位置防治骨质疏松症预防骨折治疗高血脂预防心肌梗塞治疗高血压预防中风关注第15页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的流行病学年龄（岁）男性（%）女性（%）40～1.86

3.65

50～5.45

9.74

60～17.54

33.92

70～36.31

60.92

80～60.00

71.15

（北京）骨质疏松症患病率（4672人，DXA，2010年）第16页,共62页，2024年2月25日，星期天老龄化社会的标志之一:60岁以上人口占总人口的10%以上2000年人口普查:总人口12.69亿60岁以上1.32亿中国老龄人口占世界老人人口的四分之一

人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高第17页,共62页，2024年2月25日，星期天2025年中国60岁以上人口2.74亿

>目前美国的总人口第18页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症有什么症状腰酸背痛容易骨折身长缩短、驼背第19页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素年龄性别第20页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史第21页,共62页，2024年2月25日，星期天性激素水平降低运动量的减少骨质疏松危险因素第22页,共62页，2024年2月25日，星期天钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料骨质疏松危险因素第23页,共62页，2024年2月25日，星期天患有某些疾病如糖尿病长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂骨质疏松危险因素第24页,共62页，2024年2月25日，星期天如何诊断骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量－－－检查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。第25页,共62页，2024年2月25日，星期天DEXA：双能X光骨密度仪第26页,共62页，2024年2月25日，星期天

骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟骨质疏松症的治疗原则尽早治疗、长期治疗、综合治疗！第27页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症五忌忌多吃糖忌摄入蛋白质过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶叶第28页,共62页，2024年2月25日，星期天如何预防骨质疏松症增加钙质的摄取

1.

多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可选择脫脂牛奶、低乳糖牛奶及发酵乳等。第29页,共62页，2024年2月25日，星期天2.

多摄食其他含钙量高的食物：如小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等。3.服用钙片：

视需要而补充。如何预防骨质疏松症第30页,共62页，2024年2月25日，星期天适当的运动

可采用背部运动以增加腹肌与背肌的力量，或是四肢运动如步行、散步、游泳、骑自行车等。

如何预防骨质疏松症第31页,共62页，2024年2月25日，星期天接受阳光照射平均每天至少20分钟如何预防骨质疏松症第32页,共62页，2024年2月25日，星期天已丢失的骨矿物质含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。骨质疏松症的预防比治疗更重要！第33页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的治疗治疗目的：提高患者的抗骨折能力控制骨质疏松的临床症状不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度第34页,共62页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症治疗——运动治疗每天运动锻炼半小时或更长时间锻炼时间先短一些，然后慢慢增加每周3－5次锻炼方法：散步、打太极拳、做各种运动操、游泳第35页,共62页，2024年2月25日，星期天第36页,共62页，2024年2月25日，星期天防治骨质疏松药物基础补充剂（建房子的砖和水泥）抑制骨吸收药物（减少拆迁队的工作效率）促进骨形成药物（提高工程队的效率）钙剂

维生素D（活性维生素D）双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH第37页,共62页，2024年2月25日，星期天

钙剂

1、骨质疏松症预防的重要措施2、骨质疏松症治疗的基本辅助用药第38页,共62页，2024年2月25日，星期天钙的补充和吸收1、补充合理充分首选天然食物食物摄取不足时再加服钙剂2、增加吸收保证适量VitD摄入（老年人400~800单位）第39页,共62页，2024年2月25日，星期天各种钙盐含元素钙百分比40%21%21%16%13%9%碳酸钙醋酸钙柠檬酸钙磷酸氢钙乳酸钙葡萄糖酸钙第40页,共62页，2024年2月25日，星期天钙补充的安全性美国NIH报告一项观察：补钙1500mg/日，连续四年，肾结石发生率低于摄钙不足人群。NIH规定钙的可耐受最高摄入量：为2000mg/日以内我国营养学会推荐量为800mg/日，规定钙摄入限度与NIH相同，但仍需注意结石病的危险性第41页,共62页，2024年2月25日，星期天维生素D及衍生物第42页,共62页，2024年2月25日，星期天

普通VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素。第43页,共62页，2024年2月25日，星期天钙和VitD:基础措施

1、元素钙1500mg/日

2、普通VitD800m/day或活性VitD

如罗盖全或阿法D30.25~0.5ug/日

*注意检测血尿钙*VitD+钙剂比单纯使用钙剂疗效好*活性VitD比普通VitD疗效好,且有免疫调节作用

第44页,共62页，2024年2月25日，星期天无论使用普通维生素D还是活性维生素D,在治疗过程中都应注意监测血钙和尿钙，酌情调整药物剂量。第45页,共62页，2024年2月25日，星期天

二膦酸盐

一线防治药第46页,共62页，2024年2月25日，星期天二膦酸盐羟乙膦酸钠Etidronate

依膦、邦得林帕米膦酸钠Pamidronate阿伦膦酸钠Alendronate

进口福善美(Fosamax)

国产固邦埃本膦酸钠

Ibandronate唑来膦酸钠Zoledronate择泰

第47页,共62页，2024年2月25日，星期天药物作用：保持和增加骨量减少骨折发生用药指征：

1、T<-1.02、有脆性骨折史的患者

3、年龄>65岁的患者

DanaCohen.JounalofSteroidBiochemistry&MolecularBiology.2004;88:337-349.

ACRAdHocCommittee.ArthritisRheum2001;44:1496-1503.

第48页,共62页，2024年2月25日，星期天阿伦膦酸钠服药注意事项1、有出现食道糜烂的报道（罕见）。为避免此不良反应，空腹服药时，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至少30分钟，防止药物在食道停留而刺激粘膜。2、吸收率不足1%，服药前后30分-1小时不能进食及喝饮料。第49页,共62页，2024年2月25日，星期天福善美70mg/周福善美10mg/天

第50页,共62页，2024年2月25日，星期天降钙素骨痛明显时(如急性椎体压缩性骨折时），加用降钙素第51页,共62页，2024年2月25日，星期天

二线用药

保持骨量效果弱于双膦酸盐类用于不能应用双膦酸盐者第52页,共62页，2024年2月25日，星期天临床常用的有：鲑鱼降钙素(密盖息)鼻喷剂型鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、依降钙素)第53页,共62页，2024年2月25日，星期天骨形成促进剂

小剂量、间歇使用PTH治疗

治疗前治疗后64岁女性患者第54页,共62页，2024年2月25日，星期天在女性35岁以前，男性40岁以前，要用各种方法使峰值骨量赿高赿好。

营养、运动、光照→三者缺一不可女性35岁以后到49岁绝经前,男性40岁→要延缓骨量丢失。女性绝经后10年、进入老年期的男性和女性药物治疗第55页,共62页，2024年2月25日